骨转移

1、患者出现病理性骨折。

2、突发瘫痪。

1、肢体或局部骨骼的持续疼痛、按压痛；

2、局部肿胀、肿块；

3、肢体麻木、感觉异常、运动障碍、肌肉萎缩甚至瘫痪；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

肿瘤患者如果出现以上情况应及时就医排查是否存在骨转移。

1、肿瘤科。

2、骨科。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝，同时忌烟忌酒，避免熬夜。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、你具体表现为哪里不舒服？

2、您平时会感到肢体或局部骨骼的疼痛吗？您在出现这些疼痛前有受过外伤吗？

3、除了这些症状以外您还有哪些不适，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、消瘦、行走困难？

4、您既往有什么疾病吗？

5、您近期做过手术、放疗或化疗吗？

6、您的家属中有肿瘤患者吗？是什么肿瘤？

7、您近期生活工作顺利吗？压力大不大？会不会经常出现消极的情绪？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

骨转移患者在日常生活中，需保持合理的作息，避免熬夜及劳累，积极配合医生治疗，并密切观察自身情况，同时还应坚持遵医嘱用药。

运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的效果和不良反应。

1、根据医生的建议卧床休息，病情允许时做一些轻松的运动，避免劳累。

2、对于长期卧床的患者，要定时给予翻身和按摩受压部位。在皮肤护理时动作要轻。用推、拉、拽等动作，要用手平移患者。

3、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

注意室温和躯体的保暖，以改善微循环。注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈的时间、患肢骨折远端脉搏的情况、皮温和色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。

接受放疗的患者，应注意放疗照射的皮肤护理，保持局部清、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干燥。预防放疗性皮炎及褥疮的发生。保持病床的清洁干燥和舒适。在放疗1～3d后患者易出现局部疼痛加剧。这是由于放疗引起局部组织充血水肿所致。患者疼痛不易忍受时给予消痛栓肛塞。在放疗及日常生活中要注意患者安全，防止摔倒及坠床引起骨折。对胸、腰椎转移造成躯体移动障碍的患者，要平卧硬板床。以保持脊髓的稳定性，防止脊髓受压。颈椎转移的患者应带头托以限制头部活动，以免压迫颈髓，引起高位截瘫。

医生首先会进行体格检查、血常规、尿液检查对患者全身情况做出判断，然后根据患者的具体病情进行X线、CT、MRI、正电子发射体层扫描检查以及病理检查等，用以明确肿瘤的进展情况。

检查病变部位有无疼痛。肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。

1、血生化检查

骨转移癌患者可出现贫血、血红蛋白下降、血沉增快，最主要的是血清碱性磷酸酶（AKP）异常升高，成骨性骨转移患者升高更为明显。另外，伴高钙血症者见血清钙、磷的升高。

2、尿液检查

尿液中儿茶酚胺增高一定程度提示转移性骨髓瘤的发生。

1、X线片

是骨转移诊断的基本方法，具有诊断明确的优点，能对肿瘤与非肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤进行鉴别。但灵敏性低，只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上，且骨骼脱钙达到50％～70％时，X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。

2、CT及MRI

在确定病变的位置、大小、结构、性质及与周围组织关系等方面有更大的优越性。并且较线检查有更高的灵敏度，能更早地发现骨转移。有助于诊断发生在脊柱的骨转移。

3、正电子发射体层扫描检查

能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。此方法是目前应用最广泛的检测骨转移的方法。将放射性同位素锝经静脉注射入血，运行至骨，它能特异性地在代谢旺盛的骨骼处停留浓聚，这正是转移骨的特点从而通过放射性浓聚显示肿瘤的骨转移部位。优点是灵敏度高，病灶区放射性浓聚的出现较X线骨破坏早，能提前6～18个月，故可早期发现骨转移，并且一次检查可同时观察全身骨骼的情况，较X线一次只检查一个部位优越。骨扫描的缺点是特异性差，在骨骼有关节炎、骨风湿、骨折、骨外伤、骨良性肿瘤时也会出现放射性浓聚，给诊断带来困惑。

出现骨转移表示肿瘤已发生远处转移，病至晚期，所以原则上应尽量进行抗肿瘤治疗，如全身化疗，以延长生存期。同时骨转移带来的疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等并发症严重降低了患者的生存质量，也需要积极处理，减少痛苦，提高生存质量，延长生存期。

1、双膦酸盐

双膦酸盐通过延缓骨破坏，减少或延缓骨相关事件的发生，改善患者生活质量，成为一种重要的支持治疗手段。

2、靶向药物治疗

通过分子靶向作用杀死癌细胞，是一种精准治疗癌症的方法，有一定副作用，常见的有利妥昔单抗等。

双膦酸盐、利妥昔单抗

骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫，包括微创、骨水泥成形术治疗。

1、体外放疗

是比较传统的治疗手段，止痛效果比较好，可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用。

2、癌痛治疗

骨转移瘤属于晚期癌症，患者中50%～90%发生疼痛，其中50%属于剧烈疼痛，30%为难忍性剧痛。转移瘤患者的疼痛治疗包括放疗，化疗，外科姑息性手术，以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。部分患者可考虑应用中药外用止痛治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病不具有传染性。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

恶性肿瘤骨转移是一个复杂的多步骤过程。肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。恶性肿瘤骨转移主要是破骨细胞的骨吸收，大多表现为溶骨性病变，即使是成骨性骨转移也是首先由破骨细胞通过破坏骨表面准备位点，为成骨细胞提供构建肿瘤的基础。常见于多种恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌等。

骨转移的主要临床表现可有疼痛、肿胀、病理性骨折、脊髓压迫症、高钙血症等。此外，还可有感觉障碍、运动障碍、原发性骨肉瘤等并发症。

1、疼痛

65%-75%的骨转移患者出现疼痛，也是骨转移病灶形成后最早出现的症状，这与骨膜被癌细胞累及或破坏有关。转移灶位置浅者症状出现得也早，局部多有按、压痛，少数患者局部可触及固定、质硬的肿块；转移灶位置较深者以局部压痛为主。疼痛的特点是早期呈轻度、间歇性痛，少数表现为局部的酸胀感，疼痛程度多逐渐加重，可表现为窜痛、隐痛、钝痛、酸痛、刺痛；晚期部位固定、持续性疼痛，夜间疼痛较重，严重影响睡眠。多发骨转移者出现周身性剧痛。体检局部有压痛，但皮肤多无颜色、形态的改变，少数可触及固定、质硬的肿块。

2、肿胀

骨转移可没有明显的肿块，仅在转移灶位置表浅时因肿瘤刺激而出现骨膨胀变形或软组织肿块。

3、病理性骨折

肿瘤细胞侵蚀骨组织，破坏骨质结构造成病理性骨折，部分肿瘤患者甚至以骨折为就诊的首发症状，多在活动中出现，但无外伤史。查体局部有压痛，活动时加重或肢体运动不利。影像学检查显示局部骨质疏松，出现骨折。病理性骨折多发于椎体、骨盆及长骨，患者某部分肢体逐渐出现麻木、感觉异常、活动不便及肌肉萎缩，位于脊椎的骨转移灶常导致椎体变形、塌陷及压缩性骨折，出现脊髓压迫症，最后出现肢体瘫痪或截瘫。

4、脊髓压迫症

当肿瘤侵犯到椎体，侵蚀椎体引起骨折或椎体变形，压迫脊髓时会出现脊髓压迫综合征。最初表现为神经根痛或感觉障碍，可以为单侧或双侧的间歇性疼痛，相应神经支配区域有束带感、肢体麻木、刺痛、发冷及发热感，有的还伴肌力下降；病变发展至脊髓部分受压时可出现半切综合征，即病变水平以下的上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍和病变对侧水平以下2~3节的痛、温觉减退；当脊髓完全受压后，则发生截瘫。病变水平以下感觉丧失，肢体瘫痪，自主神经功能障碍（如便秘、尿失禁、尿潴留）。

5、高钙血症

当广泛骨转移使骨质破坏明显时发生高钙血症。

可能发生以下并发症：

1、淋巴瘤骨髓瘤；

2、运动障碍；

3、感觉障碍；

4、原发性骨肉瘤。

有原发恶性肿瘤病史病人出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移癌可能，但有22.6%～30%的病例缺少恶性肿瘤病史，应对这些未知来源转移瘤病人进行原发肿瘤的诊断，并包括病变部位的活检，以除外原发肿瘤的可能。

1、骨肉瘤

好发于青少年，病变以四肢长骨的后骺端为多见。X线偏可见骨质破坏广泛，骨膜反应及软组织肿块较明显。

2、骨嗜酸性细胞肉芽肿

多为儿童或青少年。一般情况良好，X线表现得溶骨性破坏边缘较清楚，无死骨和钙化，常无软组织阴影。实验室检查可见白细胞总数及嗜酸性细胞增多现象。

3、多发性骨髓瘤

临床表现和X线表现类似转移性肿瘤，但实验室检查有特殊表现，多数患者有血清球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，40%患者尿中有本周蛋白。骨髓检查见大量浆细胞

4、原发肿瘤鉴别

（1）乳腺癌：一般为无痛性乳房或腋窝肿块或肿胀，乳房变平、脐窝、切迹、发红或鳞状；乳房大小或对称性改变；乳头瘙痒或血性分泌物，组织病理学检查可确诊。

（2）前列腺癌：可有血尿、排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等症状，盆腔淋巴结转移时可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，组织病理学可确诊。

（3）肺癌：肺癌指起源于支气害器膜或腺体的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，全球肺癌发病率居癌症发生的榜首。本病多见于中老年男性，约60%原发性肺瘤有咯血。多为持续或间断的痰中带血或小量略血，大量咯血较为少见。当合并感染时，可出现发热，肺癌本身发热多为低热，与肿瘤组织坏死有关，抗生素治疗效果不佳。X线检查可发现肺内块影、肺门影增大、肺不张、阻塞性肺炎、癌性空洞及胸腔积液等征象，胸部CT、支气管镜检查、淋巴结活检、胸腔积液脱落细胞检查有助于诊断。

（4）肾癌：血尿、腹痛、贫血、发热、体重减轻、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等症状。组织病理学检查可确诊。

（5）胰腺癌：指胰外分泌腺的恶性肿瘤，常见的临床特征有体重减轻、腹痛和黄疸。腹痛，常于夜间更为严重，平卧位和坐位可使疼痛加重。高脂肪、高热量饮食（特别是高糖类）、奶制品和海洋食物与胰腺癌的发生有关。而饮食结构中以高纤维、水果和新鲜蔬菜为主的人群患胰腺癌较少。

（6）胃癌：胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%。其发病率和病死率高。早期多无症状或表现为上腹不适，晚期可出现乏力、上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，胃镜和病理学检查是诊断胃癌最常用和最可靠的方法。

（7）结肠癌：起源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现。进展期常见血便或黏液脓血便，大便性状或习惯改变，腹痛、腹部包块等。右半结肠癌多为向肠腔内突出的菜花型癌，因病变影响部分水分的吸收，且常继发感染，因而腹痛和腹泻症状常见。而左半结肠癌以便秘、腹胀、梗阻的症状常见。结肠镜检查结合病理活检是诊断结肠癌的金标准。

经过积极、有效的治疗，大部分患者症状可以得到缓解，但容易复发，对患者寿命有影响。如果不接受治疗或治疗不正规，则会危机患者的生命。

本病可能会危及患者生命。

经过蒸锅治疗可缓解患者相应症状。

大部分患者通过治疗可缓解相应症状。

本病有可能复发。

1、健康饮食，均衡营养，适当锻炼，增强体质，保持乐观的心态，提高身体抵抗力。

2、中老年人群注意体检，争取早发现早治疗。

3、已经有原发恶性肿瘤的患者，积极地治疗原发肿瘤，控制病情，同时按医生的建议规律复查，及时发现病情的变化。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐，日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、骨转移癌属癌症晚期，患者消耗大，食欲不振甚至厌食。要注意加强饮食营养，保证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵抗力。

2、多食鱼类、蛋类、瘦肉、牛奶等高蛋白食品，也要食粗纤维食物，如菠菜、胡箩卜等，促进肠蠕动保持大便通畅。

1、戒烟限酒

2、不吃辛辣、油腻的食物。