梅毒

1、根据传播途径不同分类

梅毒分为获得性梅毒（后天梅毒）及胎传梅毒（先天性梅毒）。

2、根据获得性梅毒病程分类

（1）早期梅毒：指病程在两年以内，包括一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒（全身皮疹）、早期潜伏梅毒。

（2）晚期梅毒：指病程在两年以上，包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。

1、有高危性伴侣，怀疑自己染病。

2、生殖器官等部位出现可疑红斑、皮疹、溃疡等。

1、怀疑自己感染性病，首诊科室为皮肤性病科。

2、女性还可以去妇科，男性还可以去泌尿外科。

3、累及心血管、神经系统、骨关节者，可能需要心血管内科、神经内科/外科、骨科医生会诊。

4、综合性公立医院和专门的传染病公立医院均可诊断该病。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对外生殖器、皮肤损害等进行检查，着穿脱方便衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？这些症状多久了？生殖器部位或身体其他部位有溃疡吗？

2、您有性活动吗？

3、您目前有一个或多于一个的性伴侣吗？您与他/她在一起已有多长时间了？

4、过去一年中，您有多少个性伴侣？在过去的两个月中？您最近一次性接触是什么时候？

5、你有没有给自己注射毒品？您曾经与注射毒品的人发生性关系吗？

6、您如何避孕或如何保护自己不感染性病？使用安全套吗？

7、您曾经有过任何性传播感染暴露史吗？

8、您是否曾因生殖器分泌物、生殖器溃疡、小便疼痛或性器官感染而接受过治疗？

9、是否曾经患过性病？

1、我感染的是什么病？究竟是如何传播的？

2、它会阻止我生孩子吗？

3、如果我怀孕了，我可能传染给我的孩子吗？

4、我接下应该做什么检查？

5、能治好吗？

6、我的伴侣需要一起来检查或治疗吗？

7、治疗期间我能有正常的性生活吗？

梅毒患者日常应严格遵医嘱服用药物，避免梅毒病情恶化或治疗不彻底，遵医嘱定期复查，监测治疗效果。做好个人生活卫生护理与隔离，防止疾病扩散传播。

1、心理特点

（1）自卑、被歧视的心理：很多梅毒患者被感染后害怕被家人知道，害怕被朋友、同事轻视，担忧被责骂和歧视，心理压力巨大，无法正视病情，更别提接受专业治疗，从而耽误了疾病治疗，不利于临床治疗成效，严重影响了正常的生活与工作。

（2）害怕、恐惧的心理：因梅毒传染性特征突出，会传染给下一代，也有可能会传染给身边的人。因此，梅毒患者因确诊后，往往十分担忧，并伴有恐惧、害怕的心理。一方面，大多数梅毒患者对于梅毒疾病认识较浅，误认为这是一种难以控制的病，因此，自身长时间保持紧张的状态；另一方面，梅毒患者担心家人、朋友远离自己，担心被冷落与孤立。

（3）失落、疑虑的心理：患者大部分都是青壮年，因感染梅毒而严重影响了其社会地位、经济收入、正常性生活等，常常十分沮丧和消极，不承认自己的价值。心情沮丧时梅毒患者十分焦虑，对身边的事物十分敏感，当听到身边的人悄声议论时，往往认为其将矛头指向了自己，在讨论自己。

（4）自罪、消极的心理：大部分梅毒患者是因滥交或性生活不洁被感染的，因此存在罪孽的心理，精神负担十分沉重，再加上社会对梅毒的歧视，梅毒患者便会觉得自己罪有应得。并且因患者亲人、同事、朋友对梅毒的偏见，往往十分冷漠、疏远患者，一些甚至断绝了往来，从而使得梅毒患者觉得自己被抛弃，十分孤独无助。同时，这一消极想法长期积压在心中，使得患者产生不安的情绪，不利于临床治疗。

2、护理要点

（1）患者和家属应学习了解梅毒的含义、病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属和护理人员应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，能够通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。充分尊重患者，为患者保密。

1、端正心态，正确面对疾病，积极配合治疗，争取早期康复。

2、加强营养，增强机体免疫力，提高治疗效果。

3、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

4、保持外阴清洁、卫生。每日用消毒液擦洗外阴及其他部位的溃疡面。

5、以清淡饮食为主，忌饮酒、浓茶及咖啡。

6、注意保护皮肤损害部位，禁止搔抓。

1、症状监测

男性患者在阴茎、龟头等部位或女性患者在外阴一侧或两侧新发现有溃疡，触摸之后感觉比较硬，且按压之后基本上没有疼痛，有可能是梅毒硬下疳的表现，需警惕复发，立即就医以明确病情。

病程在 1 年以上的患者、复发患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查，以了解是否存在神经梅毒。

2、监测用药后效果

患者用青霉素或其他抗生素后可能会出现发热、头痛、关节或肌肉疼痛、恶心、寒战等副作用，严重者需及时就医进行相应诊治，及时调整用药方案。

梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体血清学试验。

1、早期梅毒

建议随访2～3年，第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。

2、晚期梅毒

需随访3年或更长，第1年每3个月1次，以后每半年1次。

医生会首先观察患者有无异常体征，并建议患者做一些抽血化验来明确是否感染。

1、观察有无可疑皮疹、口腔损害。

2、检查外生殖器区域及大腿内侧有无异常溃疡。

1、病原体检查

取早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅螺旋体确诊。

2、血清学检查

（1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。

（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验等，测定血清特异性IgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染。

3、脑脊液检查

主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL、白细胞计数及蛋白测定等。

4、先天梅毒

产前诊断先天梅毒很困难。B型超声检查可以提示甚至诊断，胎儿水肿、腹腔积液、胎盘增厚和羊水过多等均支持感染，但感染胎儿的B型超声检查也可正常。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。

梅毒治疗以青霉素治疗为主，用药要尽早、足量、规范。治疗期间，医生可能让患者接受血液检查，以确保患者接受抗生素治疗后产生了预期效果。医生通常会让患者将病情告知自己的性伴侣，性伴侣应同时接受检查和治疗。此外，医生还可能建议患者治疗期间避免性接触，直至通过血液检查确认患者已被治愈。

1、青霉素类为治疗梅毒的首选药物，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。

2、青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类，但疗效较青霉素差。孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。

3、青霉素耐药者，服用后效果不佳，医生可能会建议做相应检查，以确定更好的替代药品。

4、不同期别的梅毒，医生会根据患者病情采取不同的药物治疗方案，药物类别、用法、用量不同。

苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G

无须手术治疗。

治疗周期一般＞3个月，具体疗程受病情分期、症状严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在明显个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

有传染性，《传染病防治法》将其归为乙类传染病，需要严格管理。如果发现了，需要在六个小时内网络直报，如果是农村一般不超过12个小时。

梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮肤损害、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。

约 95% 患者通过性接触传染。梅毒孕妇可将病原体传给她的孩子。大部分情况下，梅毒螺旋体离开人体很难生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，故很难通过接吻、握手、哺乳或接触带有TP的衣物、用具等被感染。

1、性接触传播

（1）与梅毒患者未采取保护措施而有性接触，如阴道性交、肛交或口交.

（2）与感染者共用性玩具时，皮肤黏膜难免会造成小破损，可造成梅毒侵入。

2、母婴传播

（1）TP可通过胎盘及脐静脉由孕妇传给胎儿。

（2）分娩过程中新生儿通过产道时也可因头部、肩部擦伤而发生感染。

（3）研究表明，梅毒不经过哺乳传播给新生儿，但如果产妇乳头周围存在梅毒皮损，则有可能传染婴儿。

3、其他传播

（1）冷藏 3 天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入该类血液可感染梅毒。此类较罕见，因血液制品目前都有严格筛查，且梅毒在外界存活时间有限。

（2）部分人与梅毒患者共用针头注射药物、共用刮胡刀等，可被感染。

（3）少部分人，存在破损皮肤和黏膜，直接接触带有TP的物体，可能感染。

我国梅毒的发病率由 2003 年 4.5/10 万上升至 2013 年 32.86/10 万，年均增长 13.37%。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为 2‰~5‰。

0~39岁的性活跃人群是高发群体，也是我国梅毒防治的重点人群。

不同地区梅毒发病差异很大，高发地区主要为西北地区、闽江地区、长三角、珠三角地区等。

梅毒是由梅毒螺旋体（又称苍白螺旋体）感染引起的传染性疾病。梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮肤损害、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在，与梅毒患者受感染的溃疡或皮肤损害密切接触，均有可能感染。此疾病主要通过性接触传播、母婴途径传播。

1、获得梅毒

苍白螺旋体经皮肤或黏膜的轻微损伤处进入人体后，一方面在皮肤和黏膜下增殖，另一方面沿淋巴管到达附近的淋巴结。感染初期，人体的免疫系统尚未发生反应，故出现第一潜伏期；以后因螺旋体在局部增殖而发生一期梅毒；由于局部免疫反应，一期梅毒可自愈。感染早期，人体缺乏非特异性免疫反应，吞噬细胞不能充分地将螺旋体吞噬，补体和溶菌酶等体液因子也不能将其杀灭，因此淋巴结中的螺旋体经淋巴管进入血循环，形成螺旋体血症，向全身播散，侵犯全身各个组织器官，引起二期梅毒。梅毒的感染性免疫力既不充分，也不可靠，细胞免疫和体液免疫均存在缺陷，所以梅毒呈渐进性病程，全身性病变进一步发展，皮肤、黏膜、骨关节、心血管、脑脊髓及内脏等病损加重而出现三期梅毒，严重地影响患者的健康和缩短寿命，部分可导致死亡。

2、胎传梅毒

胎盘感染多发生于妊娠4个月以后。妊娠4个月前，由于胎盘中细胞滋养层郎汉斯巨细胞的保护作用，螺旋体不能通过。妊娠4个月时，郎汉斯巨细胞萎缩以至消失，苍白螺旋体便可通过胎盘进人胎儿体内。最近的研究表明，妊娠7周时螺旋体即可进入胎儿体内，但因胎儿免疫系统尚未发育成熟，对感染不发生反应。母体血内的苍白螺旋体通过胎盘屏障直接进入胎儿血循环内，向全身播散，可使其发生胎传梅毒。

以下因素会增加梅毒的发病风险：

1、进行无保护措施的性行为，如未使用安全套。

2、性活跃，滥交，与多个性伴侣发生性关系。

3、男-男同性恋的发生几率增加。

4、性伴侣患有梅毒。

5、感染艾滋病病毒的患者，其发病风险增加。

6、患有梅毒的孕妇可能会将感染传染给胎儿。

梅毒根据病程可分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒（晚期梅毒），每个阶段的特征及破坏程度、传染性均不同。

1、一期梅毒

常在感染后 2 或 3 周左右开始发展。一般无全身症状，主要为硬下疳和淋巴结肿大。

（1）硬下疳

①起初表现为外生殖器的小红斑，男性多见于阴茎、龟头、包皮及系带，女性多见于阴唇、会阴及子宫开口处（宫颈）。红斑发生坏死，形成直径为 1~2 cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡。因为无痛，所以难以察觉。

②硬下疳传染性极强，没有经过治疗者可持续 3~4 周或更长的时间，消退后遗留暗红色疤痕或此处皮肤变色，但即时愈合也并不意味着感染已经消失，传染性仍存在。

（2）淋巴结肿大

硬下疳出现 1~2 周后，腹股沟或患处附近淋巴结可明显肿大，但是没有疼痛。

（3）病情发展

如果一期梅毒没有得到治疗或治疗的不彻底，病情可进一步发展至严重的阶段。

2、二期梅毒

常发生在硬下疳消退 3~4 周（感染 9~12 周后），有时可与硬下疳同时出现。也可出现皮肤以外的其他症状，此时应警惕感染扩散至全身。

（1）梅毒疹

①二期梅毒特征表现，可覆盖全身皮肤和黏膜，甚至是手掌和脚底，梅毒疹可表现为红色或红褐色丘疹、斑丘疹（丘疹周围皮肤下面发红）、斑块等，与普通皮肤病类似，通常不会发痒或仅有轻微瘙痒。有的皮肤黏膜上出现脓疱（皮肤上的隆起，其内含有脓液）、溃疡，溃疡可能发生在口腔、咽喉或生殖器。

②此期传染性强，皮疹通常在 2~3 个月自行消退，即使皮疹自行愈合，仍具传染性。

（2）梅毒扩散到全身的表现

斑片状脱发、肌肉酸痛或关节肿胀、发烧、喉咙痛、淋巴结肿大、视力下降、看东西模糊等。此外，患者还可出现神经损害，表现为头痛、呕吐、贪睡、反应迟钝等。

（3）病情发展

患者如果没有接受治疗，疾病可能进入潜伏阶段（隐藏阶段），此时患者可没有任何临床症状。这个潜伏期可以持续数年。当患者抵抗力降低时，可再次出现症状，称为复发梅毒。严重者疾病可能进展到第三阶段。

3、三期梅毒

一期、二期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过 3~4 年（最早 2 年，最晚 20 年），40% 患者发生三期梅毒。此期传染性弱。主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯骨骼、心脏、神经系统，严重者危及生命。

（1）皮肤黏膜损害

①结节性梅毒疹：发生在头面部、肩部、背部，表现为呈簇状排列的铜红色结节。

②梅毒瘤：三期梅毒标志，是梅毒破坏性最大的一种损害。典型损害为 2~10 cm的马蹄形溃疡，边缘锐利，表面有黏稠树胶状分泌物。口腔黏膜损害可导致发音、吞咽困难，眼部皮肤黏膜损害可出现眼痛、视力障碍甚至失明等。

（2）骨骼梅毒

其发生率仅次于皮肤黏膜损害，患者可表现为骨骼疼痛、病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。

（3）心血管梅毒

发生率为 10%，多在感染 10~20 年后发生。分为梅毒性单纯性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤及心肌树胶肿五种类型。

①梅毒性单纯性主动脉炎：早期很难发现，可有胸部正中不适或疼痛，与心绞痛相似，部分患者可伴有一阵一阵的呼吸困难。

②梅毒性主动脉瓣关闭不全：常并发梅毒性主动脉瘤，医生检查可发现心脏向左下方扩大，听诊有杂音，脉搏骤起骤落，像潮水涨落。严重者可发生心力衰竭，导致死亡。

③梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞：表现为胸部正中疼痛，类似于心绞痛，但发作持续时间长且晚上加重，对亚硝酸盐疗效不佳，少数病例可在症状出现不久即死亡。

④梅毒性主动脉瘤：一些主动脉瘤没有破裂时无症状与体征，增大到一定程度，可压迫附近的组织器官，如压迫肺动脉胸痛、咳嗽、吞咽困难、气喘，压迫左喉返神经可出现声音嘶哑，压迫脊柱或其他器官可出现上腹部疼痛，上腔静脉受压可使头颈部静脉充血及呈青紫色改变等。严重者瘤体可破裂，导致心脏受压迫、猝死。

⑤心肌树胶肿：非常少见，树胶肿大小不一，分为局限型和弥漫型 2 种，局限型通常没有明显的临床症状，生前很难作出诊断。弥漫型常发生难以控制的心力衰竭，出现呼吸困难等。

（4）神经梅毒

发生率为 10%，多在感染 3~20 年后发生。常见症状包括头痛、精神行为异常、认知功能下降、记忆力下降、偏瘫、语言理解和运用能力受损或丧失、肢体协调障碍不能维持躯体平衡、癫痫及大小便不受控制而自动排出来等。脊髓受累者可出现脊髓痨，表现为下肢有闪电样痛、感觉异常、触碰会有疼痛和感知温度有障碍等。

4、潜伏梅毒

有梅毒感染史，未经治疗或治疗不充分，患者可能出现症状完全消失，进行梅毒血清学试验检查，结果为阳性，脑脊液检查正常，此为潜伏梅毒（隐性梅毒）。感染期限在 2 年以内的为早期潜伏梅毒，感染期＞ 2 年为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒有复发的可能。潜伏梅毒未处理，可进展为三期梅毒。

5、先天性梅毒

母亲患梅毒，在怀孕时或生产时传染给胎儿或新生儿，即为先天性梅毒。先天性梅毒增大了新生儿死亡及并发症风险。该类新生儿，常为早产儿，发育营养差、消瘦、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱而嘶哑，躁动不安。还可出现以下损害：

（1）皮肤黏膜损害

多在出生 3 周后出现，也有出生后即有。手掌、足底等部位出现各种类型皮疹，口周和肛门周围常形成皲裂。

（2）梅毒性鼻炎

多在出生后 1~2 个月内发生。鼻黏膜溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可出现鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。

（3）骨梅毒

较常见，包括骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎等，患儿肢体疼痛、不能活动。

（4）其他损害

身淋巴结肿大、肝脾大、贫血、生长发育不良等。

1、黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前期损害，应严格观察。

2、心血管病变可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。

3、神经梅毒发病缓慢，可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。

医生会详细询问患者是否存在不安全性行为、多性伴或高危性伴侣，确认有无输血史等，并了解患者的主要症状，对患者进行体格检查，观察患者有无可疑皮疹或溃疡。对可疑梅毒患者，医生会建议做病原学、血清学化验等来确认诊断。

1、一期梅毒的鉴别诊断

包括与硬下疳鉴别的疾病（如下）及与附近淋巴结肿大鉴别的疾病，有LGV、软下疳、淋病、化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。

（1）软下疳

也有接触史，好发部位亦同，但潜伏期短（2～5天），发病迅速，一般发现即已形成溃疡，溃疡性质柔软，边缘不整齐，表面覆脓性分泌物，自觉疼痛，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。

（2）糜烂性包皮龟头炎

多因包茎及局部卫生差所致，但一般不形成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见梅毒螺旋体，自觉疼痛，附近淋巴结一般不肿大。

（3）生殖器疱疹

为簇集性小水疱，可破裂，但不易形成溃疡，自觉瘙痒、疼痛，病程短促，附近淋巴结不肿大。

（4）疥疮

外阴部为好发部位之一，与初的硬下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到梅毒螺旋体。

（5）结核性溃疡

溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口、鼻、肛门、外阴皮肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或皮肤，常伴内脏结核，溃疡表面覆有痂皮，无自愈倾向，可查见结核杆菌。

（6）下疳样脓皮病

易与硬下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边缘不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，附近淋巴结肿大在治愈后即消退。无性接触史，查不见梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。

（7）急性女阴溃疡

也为发生于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇女，但炎症显著，红、肿、疼痛，常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡，无性病接触史，梅毒血清反应阴性，可查见粗大杆菌。

（8）Behcet综合征

外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉疼痛，易复发，伴眼、口症状，无性病接触史，梅毒螺旋体阴性。

（9）皮肤白喉

可发生于女阴及肛周，溃疡为不整形，边缘锐利，有明显炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见白喉杆菌。

（10）糜烂性宫颈炎

应与发生于宫颈的硬下疳鉴别，不形成溃疡，不硬，梅毒螺旋体阴性。

2、二期梅毒的鉴别诊断

（1）与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病

①伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹合并发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状著明，肥达反应或外斐反应阳性，梅毒血清反应阴性。

②玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。

③药疹：于躯干可出现大小不等的红斑，但发生迅速，瘙痒著明，有服药史，继续服药可加重，停药后可迅速消退，无性病接触史及硬下疳，梅毒血清反应阴性。

④花斑癣：皮疹颜色可有红、浅黄、褐黄、暗棕色，甚至黑褐色。红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与梅毒性白斑鉴别。花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无性病接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，梅毒血清反应阴性。

⑤脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无性病接触史，梅毒血清反应阴性；

⑥其他：尚有瘤型麻风、多形红斑、白化病、特发性点状色素减退症及老年性白斑等。

（2）与丘疹性梅毒疹鉴别的疾病

①扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别。皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于阴囊者常呈环状，无性接触史，梅毒螺旋体及血清反应阴性。

②尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别。系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见梅毒螺旋体，梅毒血清反应阴性。

③结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性接触史，梅毒血清反应阴性。

④点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发生，不呈簇集状。

⑤其他：还有寻常痤疮、脂溢性皮炎、多形红斑和毛囊角化症等。

（3）与二期黏膜梅毒鉴别的疾病

有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮等。

（4）与全身淋巴结肿大鉴别的疾病

有传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。

（5）与二期骨关节梅毒鉴别的疾病

有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。

（6）与二期眼梅毒鉴别的疾病

有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。

（7）与二期神经梅毒鉴别的疾病

结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血管硬化与脑肿瘤等。

3、晚期梅毒的鉴别诊断

（1）与结节性梅毒疹鉴别的疾病

①寻常性狼疮：结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。

②风湿性结节：应与近关节结节鉴别。较近关节结节小，有红、肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。

③其他：还有瘤型麻风等。

（2）与皮肤树胶肿鉴别的疾病

①瘰疬性皮肤结核：发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈。破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。

②孢子丝菌病：沿淋巴管径路排列，初发可为无痛、坚硬、可活动的结节，以后软化、破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。

③慢性小腿溃疡：多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡表面有脓液，不破坏骨质。

④其他：还有坏死性皮肤肿瘤等。

（3）与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病

有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌等。

（4）与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病

有LGV、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。

（5）与晚期运动系梅毒鉴别的疾病

有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤等。

（6）与晚期眼梅毒鉴别的疾病

有结核或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等合并的眼病变。

（7）与心血管梅毒鉴别的疾病

有高血压、主动脉硬化症、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。

（8）与晚期神经梅毒鉴别的疾病

有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。

梅毒是一种不能自愈的传染病，必须经过合理的治疗，抗生素治疗对各期梅毒均有效，早期梅毒多可治愈，而晚期梅毒已经形成的损害难以逆转。

1、梅毒具有强传染性，可以传染给他人，受感染的孕妇也可以将梅毒传染给她的孩子。

2、孕妇患梅毒，梅毒螺旋体可通过感染胎儿，若未经治疗，可加大流产、胎死腹中、早产、新生儿死亡和出现各类并发症的风险。

3、不及时干预，梅毒可波及多个系统，引起严重的并发症，如神经梅毒、心脏梅毒，患者后期可能出现视力、运动功能损害，严重时可致命。

4、梅毒作为一种性传播疾病，会给患者带来极大的心理压力。

5、可增大患者感染艾滋病或其他性病的风险。

梅毒无法自愈，必须通过抗生素治疗才能控制。即使有些创口已经自我愈合，但病原体仍潜伏体内，仍具有传染性，或间歇发作的情况。

不同类型的梅毒其预后结局不同：

1、早期梅毒，即被确诊为一、二期梅毒的患者，无其他系统病变，若得到及时适当的治疗，是可以治愈的。

2、晚期梅毒，预后不容乐观，常累及内脏，影响器官功能进而影响生活甚至生命，是引起死亡的主要原因。治疗无法逆转已经形成的身体器质性损害。

3、潜伏梅毒，可以持续数年或数十年不出现临床症状，但若未得到及时诊断或治疗，有可能在人生的任何时间进展为三期梅毒，出现全身多系统或多个脏器组织破坏，导致器官功能受损，甚至危及生命。

缺乏大样本数据统计，早期梅毒一般可治愈。

早期梅毒经过科学彻底的治疗、随访复查，可以根治，治愈后同正常人一样。而晚期梅毒造成的损害难以逆转。

1、少部分病例虽然已无临床症状，但是由于治疗不彻底，体内仍潜伏着梅毒螺旋体，有可能复发。

2、部分患者治愈后，因未进行科学防护，可能再次感染梅毒。

梅毒是可以通过切断传播途径来预防的。

1、避免危险性行为

（1）保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。

（2）采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。

（3）可疑患者均应进行预防性筛查，做梅毒血清试验，以便早期发现并及时治疗。

2、胎传梅毒预防

加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿，所有孕妇在怀孕后首次产科检查时应作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。

3、其他

（1）要养成良好的卫生习惯。不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等。

（2）注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生文身等。

患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，无特殊禁忌或推荐。

1、多吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果。

2、注意营养均衡。

1、少吃油腻的饮食。

2、忌食辛辣刺激食物。

3、戒烟、酒。