尿毒症

1、意识障碍、躁动、谵语、抽搐。

2、心脏骤停。

1、食欲缺乏、虚弱无力、皮下水肿。

2、皮肤瘙痒、干燥、脱屑、色素沉着以及浮肿。

3、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘等。

4、呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸时口中有氨味或尿味。

5、头晕、乏力、面色苍白。

6、肌肉震颤、肌肉痉挛、肌萎缩、肌无力、骨骼变形、骨痛、行走不便和自发性骨折。

7、全身乏力、口渴、消瘦。

1、患者出现意识障碍、躁动、谵语、抽搐、心脏骤停等症状时，需要立即去急诊科就诊。

2、患者若出现水肿、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦、呼吸困难等一般表现，应及时到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、有没有其他疾病？如高血压，糖尿病等？

4、家族中其他人有没有肾脏疾病？

5、最近有没有服用某些药物？

6、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我为什么会得尿毒症？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、治疗周期大概多久？

9、治疗以后会复发吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

11、回家后我需要注意些什么？

良好的心理护理也有利于疾病的治疗和康复，尿毒症患者常常对治疗失去信心或畏惧死亡，经常出现意志低落、悲观失望、恐惧，甚至轻生的念头，家属要积极地做思想工作，与其谈心劝慰，帮助患者解除心理负担，增强自信心，家属可帮助患者培养兴趣爱好，使患者养病时精神有所寄托，如听音乐、养花、养鸟等情调高雅而不甚劳累的活动作为业余爱好，这样也能消除患者紧张、焦虑、悲观、抑郁、绝望的情绪，使患者恢复自信心，积极配合治疗。

患者应遵医嘱服药，避免自行停药或增减药量，也不可乱用药，因为很多药物具有肾毒性，会加重病情。

1、休息与运动

尿毒症患者应注意休息，在医生指导下适当运动，增强体质。

2、生活环境

生活环境宜清静安逸、居室向阳、干燥避风、空气清新、环境优美。此外，还应注意环境的安全，避免磕碰、外伤等，以免引起出血。长期卧床病人居室内环境应定期优化、改善，始终给患者一个清新而幽雅的环境，以增加患者对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。

3、卫生保健

由于尿毒症患者不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒。日常生活中患者应避免搔抓，防止皮肤细菌感染而加重病情；勤换衣物，保持自身的干净整洁。卧床患者要防止压疮，每隔2~3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等；保持床铺、皮肤的清洁干燥，家属可常用温水给患者擦拭身体，并进行局部按摩等。尿毒症患者呼吸时常有尿素味，患者要注意口腔护理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，减轻口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。

1、注意监测生命体征，主要包括呼吸、体温、脉搏和血压。

2、定期在医院检查机体各项指标，如血糖、血脂、尿酸等，按时随访。

3、治疗期间如出现不适症状，应及时来医院进行诊治，以免延误病情。

患者出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，至少2个月1次，随时调整药物的应用，维护肾功能，控制疾病的发展进程。

医生应首先对患者做全面、系统的体格检查，再进行血常规、尿常规、血生化、肾功能等常规检查，以初步了解病情，评估疾病的严重程度。然后根据患者的病情特点，选做肾脏B超、CT、MRI、放射性核素扫描等检查，以评估肾脏的功能，指导治疗。必要时，还可进行肾穿刺活检。

1、检查患者的一般情况

尿毒症患者全身多个系统受累，体格检查时应密切关注患者的一般情况，观察是否有呼吸深长、急促、谵妄、昏迷等情况。

2、检查皮肤黏膜

观察患者有无肾衰面容，通常表现为面色灰暗、巩膜苍白，眼睑略带水肿等。还应注意观察患者无皮疹、出血点、口腔溃疡等。

3、四肢检查

检查患者双下肢有无水肿，关节有无病变等。

4、胸部检查

尿毒症患者发生心血管意外的风险较高，进行胸部检查时，左心室肥大者可出现心浊音界增大；心力衰竭患者可出现心率增快，闻及心脏杂音和肺底湿啰音。肺部病变者可见胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、肺炎等相应体征。

1、血常规检查

尿毒症可合并严重的血液系统疾病，如贫血、出血倾向和血栓。血常规检查血红蛋白水平低于正常（成年男性正常值为120~160g/L，成年女性正常值为110~150g/L），往往提示贫血。白细胞及中性粒细胞高于正常值，成人白细胞计数应为（4~10）×10⁹/L，往往提示存在感染。

2、血生化检查

尿毒症患者常合并水、电解质等多种代谢紊乱，血生化检查可见血浆蛋白降低、血钙降低、血磷升高、高钾、低钠等异常表现。血生化检查的结果可随病情的严重程度而变化。

3、尿常规检查

尿毒症患者病情严重程度不一，因此尿常规检查结果变化较大。通常会有尿渗透压降低、尿量减少、尿蛋白阳性、血尿、管型尿等。

4、肾功能检查

尿毒症患者肾功能检查示肾小球滤过率严重下降、血尿素氮升高、肌酐升高。通常肾小球滤过率（GFR）＜10ml/min、血尿素氮（BUN）＞28.6mmol/L、肌酐（SCr）＞707μmol/L。

1、肾脏超声检查

肾脏B超对确定肾的大小、位置、厚度，以及评估有无肾积水、结石、肿瘤等有一定的帮助。通常情况下，尿毒症患者双肾萎缩，皮质变薄。

2、CT

尿毒症患者发生出血的风险增加，可加做头部或腹部CT扫描；若患者出现明显的神经或精神状态改变，如神昏、抽搐等，需做头颅CT扫描。

3、MRI

核磁共振成像（即MRI）有助于评估肾动脉狭窄或血栓形成，以及有无主动脉和肾动脉夹层。

4、放射性核素肾图检查

可了解肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能，以判断肾功能的受损程度。

肾活检全称为肾穿刺活检术，是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过电子显微镜技术、HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术等一系列病理技术方法，再结合肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析和诊断。肾活检有助于明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，对急性肾损伤或慢性肾病进行最终诊断，并评估肾损伤是否可逆，以及是否可以治疗等。但肾活检是一种创伤性检查，术后可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，重度高血压、明显出血倾向、小肾或孤立肾以及精神病或不配合操作者不宜进行此项检查。

尿毒症患者的治疗在合理饮食等一般治疗的基础上，还应积极治疗原发性肾脏疾病，纠正酸中毒等严重并发症，保护残余肾功能。肾脏替代治疗（即透析和肾移植手术）是尿毒症的主要治疗措施。

1、限制蛋白质的摄入

限制蛋白质的摄入为治疗的重要环节，有助于减轻症状，预防并发症的发生。患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，推荐蛋白摄入量为0.6g/（kg·d），糖尿病肾病患者应低于0.6g/（kg·d），并以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶等。晚期尿毒症或营养不良者，可根据患者的情况适当调整蛋白的摄入量，以免因蛋白摄入不足，导致营养不良进一步恶化，从而不利于病情的恢复。

2、限制盐的摄入

盐的摄入量一般不应超过6~8g/d；有高血压或明显水肿者，盐摄入量应限制在5g/d左右。

3、限制钾的摄入

尿毒症患者应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

4、限制磷的摄入

慢性肾炎患者应控制磷的摄入，尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。

1、利尿剂

可根据患者的情况选择呋塞米等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。

2、纠正酸中毒的药物

碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。

3、调节钙磷平衡的药物

常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。

4、抗生素类药物

抗生素类药物主要治疗各种病原体感染。临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，不可擅自使用。

5、治疗贫血的药物

贫血患者当血红蛋白<100g/L时，可考虑使用重组人促红细胞生成素进行治疗，治疗期间注意补铁。

6、降压药物

高血压患者要注意控制血压，一般应将血压控制在不超过140/90mmHg，建议选用对肾脏影响较小的降压药物。

7、调脂药

高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。

呋塞米、碳酸氢钠、碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、骨化三醇、重组人促红细胞生成素

肾移植手术是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，是尿毒症患者最佳的治疗方案。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。

1、血液透析

简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急性肾损伤、急/慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。

2、腹膜透析

简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

目前尚无大数据研究。

好发于15~49岁人群。

原发性、继发性或遗传性肾脏疾病导致肾单位发生慢性、进行性、不可逆性地破坏，残存的肾单位不能代谢掉身体内全部的废物，从而导致代谢废物和毒素囤积在体内，进而引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，最终导致尿毒症的发生。

1、原发性肾脏疾病

如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、IgA肾病、肾小动脉硬化症、膜增生性肾小球肾炎、多囊性肾病等。

2、继发性肾脏病

继发于全身性疾病的肾损害，可能导致肾损伤的全身性疾病主要包括：糖尿病、高血压、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肺出血-肾炎综合征（Good-Pasture综合征）、肿瘤等。

3、遗传性肾脏病

某些遗传性肾脏病，如遗传性肾炎（即AIport综合征）、常染色遗传的多囊肾等也可导致尿毒症。

1、急性加重的诱发因素

肾毒性药物、严重感染、心力衰竭、肝衰竭、高钙血症、肾脏局部血液供应急剧减少等因素皆可诱发肾功能急剧损害，最终导致尿毒症的发生。

2、慢性诱发因素

糖尿病、高血压、高脂血症、低蛋白血症、贫血、营养不良、吸烟等因素若不及时控制，也可导致肾功能损害、毒素蓄积，从而诱发尿毒症。

尿毒症患者的典型表现有水肿、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦等，还可出现贫血、凝血功能障碍、高钾血症、酸中毒、肾性骨病、性功能障碍等并发症。

各种尿毒症毒素在体内蓄积引起全身各系统中毒症状如下：

1、代谢紊乱的表现

尿毒症患者各种电解质（如钾、钙磷、镁）、蛋白质、糖类、脂类、维生素代谢紊乱。会出现食欲缺乏、虚弱无力、皮下水肿、体腔积液等临床表现。

2、皮肤表现

皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状，此外还有皮肤干燥、脱屑、色素沉着以及浮肿等表现。

3、消化系统表现

包括恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘等。

4、呼吸系统表现

包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸时口中有氨味或尿味等。

5、循环系统表现

可出现劳力性呼吸困难（即剧烈活动或体力劳动后出现呼吸困难，为左心衰竭的常见症状）、心律失常、心力衰竭、心脏骤停等。

6、血液系统表现

血液系统受累，可造成出血倾向、贫血表现（如头晕、乏力、面色苍白等）。

7、神经系统表现

包括意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。

8、运动系统表现

尿毒症患者神经肌肉兴奋性增加，可出现肌肉震颤、肌肉痉挛、肌萎缩、肌无力等。当患者骨骼受累时，可出现骨骼变形、骨痛、行走不便和自发性骨折等临床表现。

9、内分泌系统表现

患者可出现全身乏力、口渴、消瘦等表现，此外，尿毒症患者还易发生感染。

10、其他

尿毒症患者发生感染的风险增高，易出现肺部或泌尿系统感染。

1、贫血

肾衰竭时促红细胞生成素减少，铁和叶酸缺乏等，最终造成肾病相关性贫血。

2、凝血功能障碍

尿毒症患者，由于肾功能受损，毒素在血液中沉积，可导致血小板代谢率上升，或血小板对血管内皮的黏附性降低，最终造成凝血功能障碍。

3、高钾血症

急性或慢性肾功能衰竭、酸中毒、过多摄入某些药物（如保钾利尿剂、非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等）皆可导致高钾血症的发生。

4、酸中毒

肾小管上皮细胞是体内酸碱平衡的主要调节器，随着肾功能逐渐衰竭，磷酸盐和其他有机酸在体内渐渐累积，最终导致酸中毒。

5、肾性骨病

尿毒症还会导致钙磷代谢紊乱，从而引发肾性骨病。

6、性功能障碍

尿毒症可造成性激素紊乱，女性患者发生闭经、不孕等；男性患者可发生阳痿、少精或精子活力降低等。

7、心脏病

尿毒症毒素的堆积还可引发尿毒症性心包炎和心包积液，最终导致心功能异常。

根据患者的病史、临床表现，再结合辅助检查结果，即可诊断为尿毒症，其中肾功能检查结果最有参考价值，尿毒症患者肾小球滤过率（GFR）＜10ml/min。有肾脏疾病的患者，原有临床表现加重或出现不明原因的呕吐、呼吸困难、意识障碍等临床表现时，应考虑进展至尿毒症期，需尽快明确诊断，早期干预治疗。

1、急性肾损伤

急性肾损伤多有外伤或既往肾脏疾病史（如肾积水、肾肿瘤、肾结核等），主要临床表现为疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克等，再结合血常规、尿常规、血清肌酐以及肾脏超声、CT等检查结果即可进行鉴别。

2、肾前性氮质血症

肾前性氮质血症患者在有效血容量补足48~72小时后，其肾功能可恢复。尿毒症患者需要进行手术或透析治疗，而且肾功能很难这么快恢复。

尿毒症患者通过药物治疗、透析治疗和肾脏移植手术治疗，可改善症状，避免并发症的发生，延长患者的生存时间。

尿毒症是肾衰竭的终未期的表现，可出现全身中毒的表现，不及时治疗的话，可危及生命，尤其是心血管疾病所致死亡的风险增加。

一般不会自愈。

仅通过药物治疗，一般不能彻底治愈尿毒症；透析疗法和肾移植手术可减轻症状，延长患者的生存时间。

肾移植受者术后1年存活率95%以上，5年存活率80%以上，而10年存活率达60%左右，远高于维持血液透析或腹膜透析患者。

尿毒症主要由慢性肾衰竭发展而来，其预防的重点在于积极防治原发病、避免和去除诱发因素。具体预防措施如下：

1、对已有的肾脏疾病或可能引发慢性肾衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等疾病，应进行早期普查和及时有效的治疗。

2、防止慢性肾衰竭持续进展和突然加重，避免加剧肾衰竭的因素。对慢性肾衰患者，应进行严格的饮食管理，摄入优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。注意保暖、避免感冒或感染的发生，同时，要注意休息，避免过度劳累。

3、对于进入终末期肾衰的患者应积极治疗，防止高钾血症、心力衰竭、严重代谢性酸中毒等严重并发症的发生，以延长患者的生存时间。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，可帮助身体恢复。

1、患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主。可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓尿毒症的进展。

2、严重肾功能不全患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。

3、患者有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。此外，患者应适量补充钙及维生素，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。

4、当患者进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。

5、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

1、尿毒症患者要严格限制蛋白质、盐、钾和磷的摄入。

2、禁食植物蛋白，如黄豆、豆浆、豆腐、玉米等；

3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等；

4、血钾高或尿量少时，要限制含钾的食品，如蘑菇、干枣、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等；

5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。