早搏

临床上对早搏的分类方式比较多。

1、根据异位起搏点的位置分类

心脏由四个腔室组成，分别是左、右心房和左、右心室，根据异位起搏点的所在位置，早搏可以分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。

（1）房性早搏是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。

（2）交界性早搏是指起源于房室交界区的过早搏动。

（3）室性早搏亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。

2、据发作的频率分类

根据早搏发作的频率可以将其分为偶发早搏和频发早搏。

（1）偶发早搏是指在多个心跳周期中偶尔出现一次早搏，尚未达到频发早搏的诊断标准。

（2）频发早搏是指每分钟早搏的次数大于5次，或者大于10000次/24小时。

3、根据发作的规律分类

频发早搏常呈联律出现，最常见的是二联律，即每个正常窦性心搏后出现一次早搏，也可以是三联律或四联律，即表现二个或三个窦性心搏后出现一次早搏。早搏可单个出现，也可连续二个出现，称为呈成对或连发早搏。

4、根据异位起搏点的数量分类

（1）单形性早搏，又称单源性早搏，是指起源于相同部位的早搏在同一心电图导联上形态相同。

（2）多形性早搏是指在同一心电图导联形态不同者。

1、患者突然出现难以忍受的心悸、胸闷；

2、伴严重呼吸困难、大汗淋漓；

3、出现晕厥、心脏骤停；

4、出现其他危及生命的病症。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话，尽量避免患者自行开车前往医院。

1、频繁发作的心悸、心脏停跳感；

2、伴胸闷、类似电梯快速升降的失重感；

3、伴乏力、出汗、头晕、气促等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。  

以上均须及时于心血管内科门诊就医。

情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。病情稳定者，可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？

2、第一次出现心慌是什么时候？是持续性的，还是突发突止的？

3、以前出现过这种情况吗？都进行过哪些缓解症状的措施？

4、在哪些情况下容易出现这种情况，比如劳累、激动？

5、之前有没有关于心脏病的诊断？是否进行过心脏手术、心导管检查？

6、既往还有什么疾病史？都进行过哪些治疗？是否服用过什么药物？

7、平时是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

8、是否经常喝咖啡、浓茶？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

早搏的患者应建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，合理运动，保持心态平和、做好病情监测等。

1、心理特点

由于缺乏对于疾病的认识，患者可能夸大自己的症状，觉得自己一定是得了非常严重的疾病，因而十分的害怕，产生恐惧、焦虑的心理。

2、护理要点

（1）家属应该为患者提供一个安静整洁的环境，以便于患者能够得到很好的休息；应关心、安慰患者，避免刺激患者。

（2）患者应该保持平和的情绪，让自己能够安静下来，得到充分的休息；也可咨询医生了解更多关于疾病的信息，正确认识疾病，尽量避免诱发因素，减少发病频率。

1、射频消融术后须卧床休息8~12小时，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8小时，穿刺的肢体部位制止活动，观察是否出血。

2、卧床期间给予易消化饮食。

3、术后72小时应避免剧烈运动，以防穿刺点出血。动脉穿刺患者建议1周内不参加剧烈的活动，如打球、跑步、汽车等，穿刺局部保持干燥、清洁，洗澡时不宜用力搓擦。如有不适感觉立即到医院就诊。

1、当早搏发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位。尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。

2、保证休息环境安静适宜，避免过于嘈杂环境。

3、避免劳累和剧烈运动，适当进行体育锻炼，不做剧烈运动，活动量应逐步增加，以不引起症状为宜。

4、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

做好病情监测，平时应注意记录症状发作的持续时间、频率和状态。

医生通常需要对患者进行包括心脏听诊、触诊等体格检查以及常规心电图检查，以初步获得诊断。之后根据患者的不同情况，可能建议其进行24小时动态心电图、血常规、甲状腺激素测定、电解质检测、超声心动图、冠状动脉造影、磁共振检查、电生理检查等，以进一步明确诊断。

1、听诊

听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。期前收缩的患者第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。期前收缩呈二联或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。期前收缩插人两次正常心搏间，可表现为三次心搏连续。

2、触诊

脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。

1、血常规

以了解患者是否存在贫血情况。

2、甲状腺激素测定

以初步明确患者是否存在甲亢。

3、电解质检测

了解患者电解质情况，以除外因低钾、低镁等电解质紊乱而引起的早搏。

1、超声心动图

可评价心脏的结构及功能、瓣膜情况，了解有无器质性心脏病。

2、冠状动脉造影

冠状动脉的评估有助于鉴别冠心病、缩窄性心包炎等疾病。

3、磁共振检查

心脏磁共振检查有助于指导包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心脏结节病、淀粉样变性和致心律失常性心肌病等疾病的诊断和治疗。

1、常规心电图

心电图是早搏患者主要的检查方式。标准的12导联心电图中早搏的形态对于判断早搏起源部位不可缺少。

2、24h动态心电图

用于评估早搏的数量（负荷情况）、不同时间的分布情况、与症状和自主神经张力变化的关联以及是否有多种形态、QT间期和ST-T改变。

3、运动试验

对于症状与运动存在关联的患者，可进行运动试验确定运动与早搏的关系，评估运动是否造成早搏增加，是否可能诱发更复杂的心律失常。大多数无器质性心脏病的早搏，在运动高峰时可减少甚至消失，此类患者不应因早搏而控制日常活动量。运动试验对儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）的诊断有意义。对CPVT患者，当运动负荷增加时诱发室性早搏，并可从单向性室性早搏变为双向性室性早搏，进而达到阈值心率，诱发双向性室性心动过速，该现象重复性强。运动试验还可用于CPVT患者药物治疗效果的评估与随访。另外，运动试验也可评价有无心肌缺血。

4、电生理检查

有持续性心悸症状诊断不明、有心肌瘢痕证据的患者、冠心病合并非持续性室性心动过速、中度心功能下降、持续宽QRS心动过速诊断不明的患者可能需电生理检查。对于有先天性心脏病患者，建议根据患者病情进行危险分层，对极高危、高危和部分中危患者进行电生理检查。

无器质性心脏病、无明显症状或症状轻微者的早搏，通常无需特殊治疗，一般只需要通过生活方式干预来去除诱因。症状明显，特别是有器质性心脏病者，医生首先需评估心脏性猝死的风险，并按照相关指南和规范对基础心脏病进行标准治疗。合并有贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进等疾病患者，还应积极治疗原发基础疾病。

1、注意休息，避免过度劳累。

2、调整心态，避免精神紧张、焦虑。焦虑情绪严重时可转诊至临床心理科门诊。

3、戒烟，避免大量饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料。

除病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗。

1、适应药物

房性和房室交接处早搏大多选择作用于心房和房室交接处的Ia、Ic、Ⅱ、Ⅳ类药物，而室性早搏则多选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药。

2、使用注意

对于早搏患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心力衰竭和心肌梗死的患者禁用Ⅰ类抗心律失常药物。

（1）有潜在致命危险的室性期前收缩常需紧急静脉给药。

（2）急性心肌梗死初期可选静脉内使用胺碘酮或利多卡因。心肌梗死后若无禁忌，则常用β受体阻断药或胺碘酮治疗。

（3）长QT间期综合征患者禁用Ⅰ类药，原发性长QT间期综合征患者可选用β受体阻断药、苯妥英钠或卡马西平。继发性者在病因治疗的基础上，宜用异丙肾上腺素或心房或心室起搏治疗。

胺碘酮、利多卡因、苯妥英钠、卡马西平、异丙肾上腺素

射频消融术是除抗心律失常药物外另一种有效治疗早搏的方法。

1、手术方法

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉送入心腔特定部位，释放射频电流导致引起心脏病变的心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速性心律失常异常传导途径和起源点的介入性技术。

2、适应证

目前认为可对频发室性早搏并伴有临床症状、多次室速、室颤均由相似的单形性室性早搏诱发以及因频发室性早搏出现心动过速性心肌病患者行射频消融治疗。

部分中成药如参松养心胶囊、稳心颗粒等亦具有减少期前收缩和减轻症状的作用。但因患者的具体情况不同，所用药物也有所不同，故应在使用之前详细咨询医师。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无

1、几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。

2、普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄<11岁的儿童发病率<1%，而>75岁人群中的发病率高达69%。

3、健康成人进行24h动态心电图检测，约60%的人有房性早搏发生。

早搏可发生于正常人，但心脏神经症与器质性心脏病患者更易发生。

早搏的发病机制尚不十分明确，目前认为其发生机制主要包括自律性异常、触发活动和折返三大类。早搏可能与多种病理、生理改变或外界因素刺激等有关。

1、生理因素

正常人因异位起搏点发出的过早冲动，可以引起早搏。

2、器质性心脏病

如冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂、心力衰竭等。

3、药物因素

如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒。

4、电解质紊乱

如低钾、低镁等。

5、医源性因素

心脏手术、心导管检查都可引起早搏。

6、其他

如甲状腺功能亢进症、贫血等也可出现早搏。

1、精神紧张、焦虑等可诱发早搏。

2、过度劳累，长期熬夜。

3、过量烟、酒、浓茶、咖啡等可诱发早搏。

大多数患者无明显症状，常见症状包括心悸、胸闷、失重感、心跳停搏感等。频发的早搏可因心输出量减少而导致致乏力、头晕等症状。

1、胸部不适

早搏的患者常自觉心慌、心跳有力或“停跳”感，还可伴胸闷、类似电梯快速升降的失重感等。

2、全身表现

（1）部分患者可因早搏导致心排血量下降及重要脏器血流灌注不足，由此引发乏力、气促、出汗、头晕等供血不足的表现。

（2）部分患者因频繁发作的期前收缩还可导致严重焦虑、失眠等不适。

1、室早性心肌病

有研究表明频发室性早搏可能与可逆性心肌病相关，称之为室早性心肌病。由持续、频发室早引起心脏扩大及心功能下降，根除室早后心功能改善，心脏回缩，排除其他原因与其他类型的心肌病，可诊断为室早性心肌病。其并不常见，患者主要表现为胸闷、呼吸困难、乏力等心功能下降的症状。

2、恶性室早

是指因某些室性早搏而触发的室速或室颤，尤其是发生在急性心肌缺血、严重心功能不全和电解质紊乱时。一旦发生，猝死概率极高，严重危及患者的生命安全。

医生一般根据心电图和24h动态心电图可作出诊断，心电图特征是其主要的诊断依据。此外，医生还需要了解患者病史、临床表现，以排查其病因、判断疾病严重情况。需注意，有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有“漏跳”而出现胸闷、气短、“长出气”等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否“有症状”时须给予足够注意。

早搏常需要与其他心律失常进行鉴别。

1、快速性心律失常

大部分快速性心律失常会表现为心悸，但是疾病的轻重程度有显著的区别，房速和室上速一般不危及生命，房颤则需要抗凝等复杂的治疗，室速等恶性心律失常会危及生命。在一些资料里，还常把早搏归为快速性心律失常。

2、缓慢性心律失常

部分缓慢性心律失常会表现为心脏停跳感，完全性房室传导阻滞需要起搏器治疗。冠心病、心力衰竭会表现为胸闷、乏力等症状，其治疗也不尽相同。

大部分早搏的一般预后良好。是否合并器质性心脏病是影响其预后的重要因素。

1、早搏合并器质性心脏病者，容易触发恶性心律失常，如室颤。从而增加猝死的风险。

2、部分患者因频繁发作的期前收缩还可导致严重焦虑、失眠等不适，从而形成恶性循环使室性期前收缩更为频繁，进而导致患者的生活质量下降。

经积极治疗后，一般可缓解症状，部分患者心脏结构和功能可能恢复正常。

早搏原则上是无法预防的，避免相关病因及诱因可能会降低其发病风险。

1、规律作息，避免过度疲劳。

2、保持心态平和，避免情绪激动，科学地处理日常事务。

3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。避免大量饮酒、浓茶、咖啡等。

5、避免私自滥用药物。

6、积极治疗冠心病、心肌病、甲亢、贫血等可能引起早搏的疾病。

饮食要清淡而富于营养，饮食要适量，不宜过饱。饭后不宜立即就寝。

1、烹调要用植物油，多选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等，并调换使用。以减少胆固醇的摄入量。

2、粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。

3、多吃新鲜水果和蔬菜。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、辣椒、芥末等辛辣刺激性食物。

5、咖啡、茶等刺激中枢神经的饮料，烟酒。