宫颈炎

1、根据炎症发生部位分类

（1）宫颈阴道部炎症

由于宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，多种引起阴道炎症的病原体如阴道毛滴虫、真菌等均可引起宫颈阴道部炎症。

（2）宫颈管黏膜炎症

由于宫颈管黏膜为单层柱状上皮，抗感染能力差，易发生感染。

2、根据发病缓急分类

（1）急性宫颈炎症

子宫颈发生急性炎症，可表现为宫颈局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。

（2）慢性宫颈炎症

指宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。可由急性宫颈炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致。根据病理还可分为三种类型：

①慢性宫颈管黏膜炎：包括宫颈管内柱状上皮以及外移至宫颈阴道部的柱状上皮的慢性炎症，表现为宫颈黏液及脓性分泌物，反复发作。

②宫颈息肉：指宫颈管腺体和间质的局限性增生，突出于宫颈外口形成息肉。宫颈息肉的形成原因不清，部分病人可能与炎症刺激有关，应与子宫的恶性肿瘤鉴别。

③宫颈肥大：慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。

1、持续出现阴道分泌物增多，呈灰色或浅黄色，外阴瘙痒、灼热；

2、异常阴道出血，如性交后或非月经期出血；

3、经常出现性交痛；

4、尿频、尿急、尿痛；

5、体检时发现宫颈组织异常；

6、接受治疗后症状再次出现。

以上均须及时就医咨询。

1、病情平稳时一般首诊科室是妇科。

2、若出现严重的尿频、尿急、尿痛等症状应及时到泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，检查应避开月经期，检查前24小时避免同房，避免进行盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、过去两个月您和几个人发生过性行为？是否正确佩戴了安全套？

3、您平时是否进行阴道冲洗？频率如何？月经期是否使用卫生棉条？

4、您之前有过妇科疾病吗？进行过哪些治疗？

5、你是否怀孕？以前怀孕过吗？什么时候怀的第一个孩子？生过几个孩子？

6、您平时用什么方法避孕？

7、您之前有检查出感染过淋病奈瑟菌或支原体吗？您和性伴侣是否有过性传播疾病？

8、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

9、您第一次来月经是什么时候？上一次来月经是什么时候？出血量大吗？多久能干净？

1、我出现宫颈炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？我还可以怀孕吗？以后生的婴儿会有缺陷吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对宫颈炎病情的恢复、缩短病程至关重要，同时要增强体质，合理膳食，保持心情愉快；平时注意保存完整的病历资料，自行关注和记录用药种类、剂量、方法、次数、药物不良反应、不适症状和炎症变化等情况。

1、宫颈炎病程较长，病情易反复，长期迁延不愈还有可能造成不孕等后遗症，极易给患者带来较大的心理负担，所以在疾病治疗的过程中，患者容易产生恐惧、抑郁等负面情绪。患者要学习疾病相关知识，正确对待自身所患疾病，保持良好心态，学会自我身心调整，主动和亲属、朋友交流，增强战胜疾病的信心，积极配合医护人员工作。

2、医护人员应结合患者的具体病情、年龄、文化水平等为其实施针对性心理护理干预，给予其鼓励和支持，并实施积极心理暗示，将疾病及治疗相关知识向患者进行详细解释说明，与患者建立良好的护患关系，拉近与患者之间的距离，使其对护理人员产生信任感，以缓解甚至消除其负面情绪，使不良心态得到有效疏导。

3、在日常生活中，家属应多多主动与患者交流、沟通，了解其内心真实感受，为患者提供充分的鼓励和支持，给予患者更多的尊重、理解和爱，让其感受到来自家庭的温暖，以提高患者治疗过程中的舒适度，使其保持愉悦的心情。

4、患者可培养广泛的兴趣爱好，如练书法、听音乐、画水彩等，转移注意力。参加有关宫颈炎的社会活动，多与同病患者进行沟通和交流，彼此鼓励。

1、宫颈炎的治疗方法一般是以使用抗生素为主，使用抗生素药物前一定要告知医生自己的药物过敏史，配合医生进行皮试，避免用药后出现严重过敏反应。

2、在抗生素应用中，不能盲目停药、减药，应严格按照规定剂量和方法使用，也不可用药过度，否则极易发生毒副作用。

3、不要滥用药物，更不要听信广告或民间偏方所谓专治妇科炎症的药物。

4、阅读自己使用药物的说明书，用药期间严密监测不良反应，如有发生，立即到医院进行妥善处理。

1、宫颈炎患者应尽量避免到公共泳池、澡堂、温泉池等场所进行水下活动，以免加重病情。

2、保持合理健康的生活方式，劳逸结合，规律作息，保证充足的睡眠和休息，不能劳累，否则可影响抗病能力。

3、在病情稳定后，适当进行一些温和的有氧运动，帮助身体增强抵抗力和免疫力，防止病情反复发作。

4、在接受治疗期间，应禁止性行为，直到自己和性伴侣的治疗完成，症状消失。

5、养成良好的个人卫生习惯，避免将内裤放到洗衣机中与其他衣物同洗，每两个月定期更换全新的内裤能够减少细菌的滋生，避免再次感染。

1、接受治疗的女性应该遵照医嘱定期随访，以便医生判断宫颈炎是否治愈。

2、未进行治疗的患者也应遵照医嘱定期随访，帮助医生评估宫颈炎病情。

3、感染衣原体、淋病奈瑟球菌或滴虫的患者，由于再感染率高，不论其性伴有没有接受治疗，在治疗3个月后应再次随访。

4、如果阴道分泌物增多、出血等症状持续或再发，患者应前往医院进行再次评估。

宫颈炎可能是上生殖道感染（子宫内膜炎）的征兆，因此医生会对就诊患者进行盆腔炎体征评估，包括全身及妇科的相关体格检查，并采集患者宫颈和阴道分泌物进行检测，确定是否存在感染以及感染的具体病原体。同时也会进行细菌性阴道病及阴道毛滴虫病、真菌感染的检查。

1、全身体格检查

评估患者的全身状况，常规测量体温、心率。医生可能会要求患者暴露腹部，检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等。

2、妇科检查

（1）检查意义：为了了解患者生殖器官健康状况，采集阴道分泌物和宫颈活组织进行实验室检查，进行盆腔炎体征评估，医生通常会要求患者进行妇科检查。

（2）检查方法：首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生使用阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期，妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

（3）检查结果：妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性外泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。

1、血液检测

帮助医生评估病情，有助于诊断和治疗。如患者伴有感染可出现白细胞上升、中性粒细胞比例增加等。如被诊断为宫颈炎，应进一步检测人免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒。

2、阴道和宫颈管内分泌物培养及药敏试验

妇科检查时，医生会先用棉签擦去宫颈口表面的分泌物，再将长拭子放入宫颈口，停留数秒并旋转1周后取出，另取阴道分泌物，该过程一般不会造成疼痛。然后进行细菌培养，进一步明确病原体，而药敏试验有助于选取针对性的抗菌药物，帮助医生确定下一步治疗方案。培养法有助于诊断淋病奈瑟菌引起的宫颈炎，但要求高且费时长，而衣原体培养其方法复杂，临床少用。

3、阴道和宫颈管内分泌物涂片检查

妇科检查同时，医生分别在患者阴道和子宫颈管内取少量分泌物，加入0.9%氯化钠溶液，在显微镜下观察，可见白细胞增多，有助于医生进行诊断和评估病情。

4、核酸检测

取阴道和宫颈分泌物进行核酸检测可以检测病原体，确定患者为哪种病原体所感染，主要包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性、特异性高。

宫颈细胞学检查、宫颈活组织检查可以帮助医生确定异常组织是否出现癌前病变或癌细胞，与子宫恶性肿瘤等进行鉴别。妇科检查时医生用一个小刷子样的取样器采集宫颈脱落细胞，送到实验室检查。

由于大部分宫颈炎是由病原体引起的，所以对于宫颈炎的治疗，主要是针对病原体进行药物治疗。没有典型症状的宫颈炎通常不需要治疗；未获得病原体检测结果可根据经验性给药；对合并阴道毛滴虫病或细菌性阴道病者，应针对性治疗；对未行经验性治疗的宫颈炎患者，在初评病情后应根据药物敏感试验结果（采用核酸扩增技术）决定采用何种治疗。妊娠和非妊娠妇女，在宫颈炎的诊治上没有区别。值得注意的是，若子宫颈炎患者的病原体为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，其性伴也应进行相应的检查及治疗。

1、经验性抗生素治疗

对于性传播疾病的高危人群（如年龄小于25岁，多性伴或新性伴，并且为无保护性性交或性伴患性传播疾病），在未获得病原体检测结果前，可采用经验性抗生素治疗，常用的抗生素有阿奇霉素或多西环素，常见的不良反应有恶心呕吐等胃肠道反应，以及头痛、皮肤出现红斑等过敏反应。

2、针对病原体的抗生素治疗

对于检查获得病原体者，选择针对病原体的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性子宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。以下应用的几类抗生素常见的不良反应有皮疹、瘙痒等过敏反应，其中口服药物最常见的不良反应有恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，一般较轻，若出现严重症状应立即告知医生。

（1）单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎

①头孢菌素类药物：可肌内注射的主要包括头孢曲松钠、头孢唑肟和头孢噻肟钠等，口服的药物有头孢克肟等。

②头霉素类药物：可肌内注射头孢西丁，口服丙磺舒。

③氨基糖苷类药物：可肌内注射大观霉素。

（2）沙眼衣原体感染所致子宫颈炎。

①四环素类：主要包括多西环素和米诺环素等，口服用药。

②大环内酯类：主要有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等，均为口服使用。

③氟喹诺酮类：主要有氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，均为口服使用。

3、抗病毒药物

可用于治疗疱疹病毒感染导致的宫颈炎，如阿昔洛韦，可发生恶心、呕吐、头痛、眼部不适等不良反应。

4、抗真菌药物

可用于存在真菌感染者，应监测肾功能、肝功能等以免发生不良反应。

头孢曲松钠、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢克肟、头孢西丁、丙磺舒、大观霉素、多西环素、米诺环素、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、阿昔洛韦

慢性宫颈炎患者如存在宫颈息肉，可行息肉摘除术，术后医生会将切除的息肉送组织学检查以明确病理性质。该手术风险较低、过程简单类似于妇科检查、技术难度也比较低，通常无需麻醉，术后1~2小时即可回家，术前3天患者应禁止性行为，术后可出现阴道少量出血，通常7天内会自行停止，若出现持续出血、出血量大、伤口感染如疼痛剧烈等异常症状应立即去医院让医生进行妥善处理。

对子宫颈呈糜烂样改变、有接触性出血（如性行为后出血）且反复药物治疗无效者，可试用物理治疗。

1、物理治疗前注意事项

（1）治疗前，应通过HPV（人乳头瘤病毒）检测、宫颈细胞学检查进行宫颈癌的筛查。

（2）急性生殖道炎症者禁止进行物理治疗。

（3）月经干净后3~7日内可行物理治疗。

2、物理治疗方法

（1）激光治疗：是一种高温治疗，一般采用二氧化碳激光器，产生红外光，利用其热效应使病变组织炭化、结痂，待痂脱落后创面为新生组织所覆盖，达到修复治疗目的，有消炎（刺激机体产生较强防御免疫功能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经刺激）及促进组织修复的作用，治疗时间短。

（2）冷冻治疗：是一种超低温治疗，利用制冷剂快速产生低温而使病变组织冻结、坏死而脱落，创面修复而达到治疗目的。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

（3）微波治疗：利用微波电极接触局部病变组织，快速产生高热效应，使局部组织凝固、坏死，形成非炎性表浅溃疡，此方法还可用来止血。

3、治疗后注意事项

（1）物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1~2周脱痂时可有少许出血，若出血量大、有严重不适需到医院妥善处理。

（2）创面尚未愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。

（3）物理治疗可引起出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后应遵医嘱定期复查，以便医生了解创面愈合情况直到痊愈。

宫颈炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

宫颈炎本身不会传染，但其最主要病因为病原体感染，多种病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等）可通过性接触传播。

宫颈炎是妇科的常见病、多发病，发病率比较高。

随着人们生活方式以及性观念的转变，宫颈炎的发病率处于上升的趋势。

多发生于育龄期女性，老年女性也可发生。

宫颈炎主要由病原体感染引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤、阴道菌群紊乱等所致。

1、病原体感染

（1）性传播疾病病原体：宫颈炎的病原体通常为沙眼衣原体或淋病奈瑟球菌，此外还有单纯疱疹病毒（特别是单纯疱疹病毒2）、巨细胞病毒和生殖支原体、滴虫等。

（2）内源性病原体：包括需氧菌、厌氧菌。

（3）不明病原体：大多数宫颈炎患者分离不出任何病原体，尤其是在性传播疾病的低危人群（如年龄> 30岁的妇女）中。

2、化学物质刺激

对杀精剂、冲洗剂中的化学物质或避孕套中的乳胶过敏，用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，都可引起宫颈炎。

3、机械性刺激或损伤

卫生棉条、子宫托或避孕装置如横隔膜、宫内节育器造成的刺激或损伤，继而引发感染，导致宫颈炎。

4、阴道菌群紊乱

频繁、不当地冲洗阴道可使得阴道过度清洁，导致菌群失调（阴道内正常、健康的细菌被不健康或有害的细菌所替代），这也被称为细菌性阴道病，最终可引起宫颈炎。

1、性行为

有多个性伴侣，性交年龄过早，有不洁性行为，发生性行为时未使用避孕套等，均会增加患宫颈炎的风险。

2、既往史

有性传播疾病史、宫颈炎史的人群发生宫颈炎的风险更高。

3、激素失调

较低的雌激素水平或较高水平的孕酮（即孕激素）可能会干扰机体维持健康宫颈组织的能力，从而增加宫颈炎的发生风险。

4、其他

有研究显示，伴有白塞综合征等免疫系统疾病，或长期接触工业化学品，可能是导致无典型病原体检出宫颈炎发生的高危因素。

大部分宫颈炎患者无症状，有症状者主要为阴道分泌物增多，阴道不规则出血（可在性生活后，或妇科检查时发现）等。

1、阴道分泌物增多

白带增多，呈黏液脓性，灰色、浅黄色或绿色，可伴有异味。

2、阴道不规则出血

可表现为性交后出血，月经间期出血（两次月经之间出血）。

3、疼痛

可有腰腹部酸痛、性交时疼痛。

4、其他

阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。

1、若合并尿路感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。

2、部分患者可伴有发热。

盆腔粘连、盆腔脓肿、不孕等。

根据临床表现可初步作出慢性宫颈炎的诊断。妇科检查出现两个特征性体征之一（子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；用棉拭子擦拭子宫颈管时易诱发子宫颈管内出血）、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可作出急性宫颈炎的初步诊断。宫颈炎诊断后，需进一步做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测。

1、宫颈柱状上皮异位

多见于生育期、妊娠期女性，由于雌激素作用，宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，肉眼看似糜烂，但并非病理学上所指的上皮脱落、溃疡的真性糜烂，它可以是正常的生理改变或异常的病理性改变，另外，也可出现阴道分泌物增多等类似宫颈炎的症状，通过病理检查可进行鉴别。

2、宫颈鳞状上皮内病变

也可出现阴道分泌物增多、阴道异常出血等类似宫颈炎的症状，妇科检查宫颈可呈糜烂样改变，需进行炎症的相关检查以及细胞学和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以鉴别。

3、子宫恶性肿瘤

宫颈息肉应与宫颈的恶性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别，因后两者也可呈息肉状，从宫颈口突出，早期症状如阴道分泌物增多、阴道出血等与宫颈炎类似。可行宫颈息肉切除，进行病理组织学检查鉴别。除慢性炎症外，内生型子宫颈癌尤其腺癌也可引起子宫颈肥大，因此对子宫颈肥大者需行宫颈细胞学检查，必要时行宫颈管搔刮术进行鉴别。

宫颈炎的症状通常在治疗1~2周内会有所缓解，大多数情况下，宫颈炎患者经过及时治疗预后良好，但是宫颈炎容易复发，患者应遵医嘱定期复诊，警惕复发。

1、部分宫颈炎患者病程较长，长期迁延不愈，甚至接受治疗后，仍表现为持续性宫颈炎或复发性宫颈炎，给患者造成了巨大的身心伤害。

2、淋病奈瑟菌或衣原体引起的宫颈炎，感染可蔓延至子宫内膜和输卵管，导致盆腔炎性疾病，若未及时治疗，可使得女性生殖器官受损，甚至不孕。

3、宫颈炎会增加感染HIV，患上获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）的风险，严重威胁生命健康。

4、患病部位特殊，影响性生活，可导致夫妻关系紧张。

一般不会自愈。

大多数情况下，宫颈炎通过及时诊断、治疗，可以治愈。

本病容易复发。有研究表明，8%~25%的女性宫颈炎患者会复发。

1、接受性卫生教育，避免不洁性行为，发生性行为正确使用安全套，固定性伴侣，避免和有性传播疾病的人发生性行为。

2、如患有性传播疾病、细菌性阴道病等，应积极治疗。

3、定期到医院体检，进行妇科检查，可尽早发现病原体感染等异常，避免继续发展为宫颈炎。

4、避免进行频繁、不当地阴道冲洗。

5、注意个人卫生，经常清洁外阴，降低感染的风险。

6、糖尿病患者免疫力较低，易发生感染，平时应控制好血糖水平。

7、建立健康的生活方式，积极锻炼提高自身免疫力，合理膳食保证充足营养物质的摄入，戒烟戒酒。

由于宫颈处于女性阴道和子宫的交接口处，治疗时期较长，很难通过短期的药物治疗就起到满意效果。为了缩短病程，宫颈炎患者在日常生活中还应注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情的控制。

1、在饮食上，应选择清淡类食物，并且遵循少食多餐的原则。

2、每日摄入足够的营养成分，鱼肉、瘦肉、豆腐、腐竹这些食物都富含蛋白质，有助于帮助恢复。

3、多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如桃、苹果、橙子、柠檬等，可增强身体免疫力，促进康复。

4、当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血食品，如藕、枸杞、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。

5、多喝水可以促进排尿，有助于身体的恢复。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

2、避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。

3、忌海鲜等发物以及羊肉、狗肉等燥热性食物，这些食物都会加重宫颈红肿等炎症反应，影响病情恢复。

4、应忌食甜食与油腻食品，这些食物会增加白带的分泌，影响治疗效果。

5、禁止吸烟、饮酒。吸烟、饮酒会影响治疗效果，吸烟有可能损害宫颈细胞，会加重病情。

6、宫颈炎患者要远离寒凉食物，如螃蟹、田螺等，可能会加剧病情，并使得子宫受寒，不利于病情康复。