肩周炎

1、原发性肩周炎

病因不明的肩周炎称原发性肩周炎。

2、继发性肩周炎

由明确病因导致的肩周炎称继发性肩周炎。可进一步分为三类：

（1）内源性：包括由肩袖疾病（肌腱炎、部分或全部肌腱撕裂）、肱二头肌肌腱炎或钙化性肌腱炎所导致的肩关节主动及被动活动度下降。

（2）外源性：由肩关节以外的异常情况导致发病。比如由同侧乳房手术、神经根型颈椎病、胸廓肿瘤、卒中、肱骨干骨折、肩锁关节炎和锁骨骨折等导致肩关节主动及被动活动均受限。

（3）系统性：系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退等，与肩周炎病情进展相关。

1、持续肩部疼痛，活动时加重，并有肩部僵硬。肩关节外展、外旋、背屈及内旋时疼痛加剧，使肩部活动度下降。疼痛在夜间尤为明显并影响睡眠。

2、肩关节活动明显受限及肩部活动度下降。肩部肌肉可出现萎缩。

3、出现其他持续或进展性症状。

当以上症状严重影响生活时，及时就医咨询。

一般首诊科室为骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过其他疾病吗？是否做过手术？

3、您做什么工作？是否以体力劳动为主？

4、您是否有肩部受凉？

5、您之前有过肩部外伤吗？

1、我出现肩周炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？可以治愈吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？

7、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者应保持积极地心态去配合治疗，并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况，防止并发症的发生及药物不良反应。

1、注意防寒保暖，适当晒太阳，经常开窗通风，避免长期居住在潮湿的环境中，更不要淋雨受寒。

2、在日常生活中，使用温水洗漱，泡脚时使用温水，尽可能避免冷刺激。

3、日常生活以休息为主，不要过于劳累，更不要提拿重物。

4、卧床休息时，避免压迫患侧肩部。

患者出现肩部疼痛、僵硬等症状时，应及时就医，医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断肩关节的一般情况，同时辅以X线检查、超声、关节造影、MRI等检查。

医生会观察患者有无姿势异常，肩关节部位有无畸形、肿块、瘢痕等异常，检查关节有无肿胀、压痛、活动障碍，还可对肩关节部位的肌力、关节活动度等进行测量，判断是否存在异常表现。必要时还要对患者进行全身检查，诊断肩周炎是否因肩关节以外部位的疾病引起。

1、X线检查

可提示骨质疏松，往往无其余异常表现，主要为诊断其他肩部疼痛疾病如钙化性肌腱炎、肱盂关节炎及肩锁关节炎等提供参考。

2、关节造影

可用于评价关节容积。正常肩关节容积大约15ml。肩周炎患者腋窝褶皱挛缩使得肩关节容积减少，故肩关节容积减少提示有肩周炎可能。此外，肩关节活动受限程度与肩关节容积减少密切相关。但肩关节容积正常时不能排除肩周炎可能。

3、MRI检查

能提供肩关节及其周围结构的图像资料，显示喙肱韧带和关节囊增厚等。但常不作首选检查，多用于排除有无肩袖撕裂或早期软骨损害。

4、超声检查

可发现喙肱韧带增厚。旋转肌腱区出现血流增强的低回声区提示有组织发生纤维血管的炎症性改变，可为早期诊断肩周炎提供依据。

肩周炎具有自限性。大多数患者能自愈，预后良好。治疗前最好找出发病原因，并进行对应处理。一般去除病因后，患肩疼痛症状及肌肉痉挛会减轻，关节活动及功能也会恢复。治疗原则是止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复。

1、非甾体抗炎药

如布洛芬、对乙酰氨基酚等。一般在数日内即可发挥作用，使疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。

2、糖皮质激素

关节内注射皮质激素亦可达到止痛的效果。可在超声或X线摄片辅助下进行注射，提高注射精确性。

布洛芬、对乙酰氨基酚

保守治疗效果不明显，疼痛或肩关节活动明显障碍者可考虑手术治疗。

1、关节囊切开松解术

多适用于创伤后发生肩周炎而手法按摩松解效果欠佳者及伴有严重疾病的肩周炎患者，效果较佳，但由于关节镜技术的发展该法现已少用。

2、水扩张术

是往关节腔内注入大量生理盐水以提高肩关节活动范围来扩张挛缩的关节囊，效果良好。

3、关节镜下肩关节松解术

适用于有顽固性疼痛的肩周炎患者，可安全、有效地减轻疼痛并提高患侧肩关节活动度。

4、其他

肩周炎疼痛、肩部肌肉痉挛持续存在，肩关节囊内外出现粘连及肩关节活动受限经上述处理后仍无法缓解者，可考虑行肱二头肌长头腱从盂上结节处切断并将其移植至喙突，该方法可明显减轻局部疼痛并提高肩关节活动功能。

1、疼痛期

患者应绝对休息；口服非类固醇类抗炎药物减轻疼痛；持续热敷患侧肩部；行仰卧位；积极循序渐进的肩部活动。活动应以不引起肩部疼痛为佳。手法推拿和按摩是有效缓解患者症状的常用方法，可在止痛药物辅助下轻柔地进行肩关节活动，但切忌过度用力地推拿按摩；亦有行颈丛交感神经节阻滞术以减轻肩部疼痛。

2、僵硬期

患者应加强肩部活动锻炼。患肢自然下垂时，在活动不引起肩部疼痛范围内行钟摆式活动，每小时做10～12次。一段时间后可改做“爬”墙运动。

3、恢复期

仍要坚持加强肩关节的活动锻炼以恢复肩关节功能。可考虑麻醉下行手法推拿按摩。在考虑任何有创治疗前，应行至少6个月的规范保守治疗。

治疗周期一般为7~15天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不会传染。

肩周炎见于世界各地，有研究显示，世界范围内本病的发病率约为2%~5%。

发病年龄主要为40~70岁，好发于50岁左右，女性患者多于男性，男女发病率约为1:3。

本病是肩关节及其周围软组织发生退行性改变引起的，长期过度活动及姿势不良等产生慢性损伤。任何导致肩部肌肉活动减少的因素都可引起肩周炎。其病因尚未明确，是多种因素作用引起的疾病。

1、肩部因素

包括关节内与关节外两组病变。关节内因素主要为肩关节骨折、脱位引起；关节外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱粘连性腱鞘炎、冈上肌腱病变等。

2、肩外因素

任何引起肩部疼痛、肩关节活动受限的疾病，如前臂或腕部骨折行悬吊法治疗，使肩关节活动受限、肌肉活动减少，导致肩周炎发生。颈椎病、心、肺、胆道系统等疾病发生的肩部牵涉痛，若原发病经久未愈则使肩部肌肉持续性痉挛、缺血，引起肩部炎症性改变。

长期缺乏活动使关节僵硬，肩部受寒、糖尿病、脑卒中、甲状腺疾病、自身免疫疾病等亦可诱发肩周炎。

肩周炎的症状主要为肩关节周围疼痛和活动受限。该病可分为三期，即疼痛期、僵硬期和恢复期。各期之间并无明显界限，病程长短也因人而异。

1、疼痛期

患者开始仅觉得肩部疼痛，活动时加重，并有肩部僵硬。发病前可有肩部轻微损伤史或无明显诱因。肩关节外展、外旋、背屈及内旋时疼痛加剧，使肩部活动度下降。疼痛可扩散至肩部前外侧及上臂的上部及中部，有时可达前臂的屈肌表面。疼痛在夜间尤为明显并影响睡眠。挤压结节间沟及二头肌腱时患者可出现触痛。该病程可持续10～36周。

2、僵硬期

本期疼痛逐渐减轻，但仍有肩关节活动明显受限及肩部活动度下降。病情逐步进展，患肩疼痛弧越来越小直至肩关节活动完全受限。肩关节周围可有轻压痛或无压痛。肩部肌肉可出现萎缩。病程可持续4～12个月。

3、恢复期

患肩疼痛缓解好转，活动逐渐恢复，病程持续5～26个月。一般疼痛期越长，恢复期也越长。整个病程可持续一年至三年半。一侧肩部肩周炎起病后6个月至7年内对侧肩部会发病。

部分患者可伴随肩部怕冷，不敢吹风。

本病可并发关节挛缩性功能障碍，肩部肌肉早期可出现痉挛，晚期可出现失用性肌萎缩。

根据患者的病史、临床表现、体征，结合X线检查、超声、肩关节造影、MRI等影像学检查结果，一般可以明确诊断。诊断过程中，还应排除神经根型颈椎病等疑似疾病。

1、神经根型颈椎病

主症为颈项部疼痛伴上肢放射性疼痛麻木，肩部无明显压痛点，肩关节活动无异常，椎间孔挤压试验、分离试验、臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线片多有阳性改变。

2、风湿性关节炎

多见于青少年，疼痛呈游走性，常波及其他多个关节，且具有对称性特点。肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗链“O”升高，严重者局部可有红肿、结节，抗风湿治疗效果明显。

3、项背筋膜炎

主症为项背酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有明显关系，但肩关节活动无障碍，压痛点多在肩胛骨的内侧缘。

4、肩关节结核

多有低热、盗汗、消瘦等结核全身中毒症状，局部酸痛、肿胀、压痛不明显。影像学检查显示关节滑膜、骨质破坏等改变，实验室检查可发现结核杆菌等。

本病有自愈倾向，自然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩关节功能提早得到康复。

因对原发病的治疗不及时，可长期影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

多数患者可治愈。

暂无大样本数据统计。

肩周炎可通过以下措施进行预防：

1、纠正不良姿势，避免肩关节处于同一种姿势的时间过长，如长时间打麻将、伏案工作等。

2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。因此保证充足营养的摄入有助于预防肩周炎。

3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。

4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的概率下降了很多。因此肩关节周围韧带、肌肉的锻炼强大，对于预防肩周炎有着重要的意义。

5、尽量避免或积极治疗可能引起肩周炎的疾病，如外伤或糖尿病等。

本病对饮食一般无特殊要求，但一些刺激性食物可能会加重疼痛，患者在日常生活中应尽量减少食用。

饮食上应注意进食清淡易消化，多吃优质蛋白、高维生素的食物，如动物瘦肉、牛奶、樱桃、木瓜、薏苡仁、红枣、赤小豆等。

1、尽可能避免油腻食物，因为油腻食物会引起关节出现僵直状态，情况较为严重的话，也会引起严重疼痛肿胀出现，影响关节功能导致关节炎疾病出现恶化。

2、谨记不要吃海鲜、动物内脏等高嘌呤饮食，易在人体内形成尿酸盐结晶，导致肩周疾病出现恶化。