风湿性关节炎

1、关节游走性疼痛、肿胀；

2、关节活动受限；

3、有环形红斑、皮下结节等；

4、近期有上呼吸道感染经历。

出现以上情况时应及时就医。

通常选择风湿免疫科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候出现的？

2、病情有哪些变化？病变位置是否有变化？

3、您近期有上呼吸道感染的情况发生吗？

4、您原来是否有过类似的症状出现？

5、您的关节既往有过哪些损伤情况吗？

6、您的症状出现后是否进行过治疗？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？

3、我的疾病都有哪些治疗方法？您推荐进行哪些治疗？

4、是否需要手术？

5、我的疾病会导致残疾吗？

6、我的疾病恢复发吗？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者在生活中要注意保护关节，做好防护、保暖措施，注意休息。本病有复发的可能，患者要遵医嘱按时复查。

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量。不要听信民间的偏方，使用成分不明的药物。

1、注意充分休息关节，不要进行过度的活动。

2、做好防寒保暖措施，外出时尤其要注意。

3、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。

4、保持心情愉快，及时排解不良情绪。

遵医嘱定期复查，及时了解疾病是否复发。如果关节疼痛等症状再次出现，应及时就医。

如果患者近期有上呼吸道感染的经历，并出现关节游走性疼痛、肿胀、活动受限等症状，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者基本情况。然后通过血常规、血清溶血性链球菌抗体测定、血清成分检查、咽拭子培养、尿常规等检查了解患者病情，再通过X线、超声、心电图等检查了解局部病变，为诊断和治疗提供依据。

医生首先会初步了解患者的基本生命体征。然后针对有症状的关节进行检查，检查关节皮肤的红肿表现，观察外形是否异常，检查有无明显的活动受限，初步了解病情。

1、血常规

患者可出现白细胞计数不同程度的增高，中性粒细胞增多。部分患者还可能有红细胞计数和血红蛋白含量降低。

2、血清溶血性链球菌抗体测定

血清中抗体的增加可提示患者近期有溶血性链球菌感染，常用抗链球菌溶血素“O”（ASO）进行检测。

3、血清成分检查

患者可出现血沉的增高、C反应蛋白水平升高、白蛋白降低等。

4、咽拭子培养

咽拭子培养可反应病原感染情况。

5、尿常规

患者尿中可出现少量蛋白、白细胞和红细胞。

1、X线

部分患者受累关节有骨质疏松等表现，部分患者可能无异常表现。

2、超声

可帮助医生了解患者心脏有无结构、功能的异常。

医生可能建议患者进行心电图检查，可以简单、快速的了解患者有无心脏的异常表现。

治疗的目的是保持关节、脏器的功能，缓解患者症状，提高患者生活质量，改善预后。治疗措施包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛，应注意休息，做好保暖措施，避免病变关节过度活动。

1、抗感染药物

清除链球菌感染，可使用青霉素进行治疗。对青霉素过敏的患者也可改用红霉素、螺旋霉素。

2、非甾体抗炎药

具有抗炎镇痛作用，能缓解患者症状。可选布洛芬、阿司匹林等药物。

3、糖皮质激素

为强抗炎、抗过敏药物。如果患者出现心脏受累表现，应及时使用糖皮质激素。

青霉素、红霉素、螺旋霉素、布洛芬、阿司匹林、糖皮质激素

本病通常无需进行手术治疗。如果患者出现明显的关节功能障碍，可根据患者病情选择各种矫形手术、人工关节置换。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不会传染。

1、80％患者的发病年龄在20～45岁，青壮年多见。

2、女性多于男性。

多发生于冬、春季节。

本病的发生于A组链球菌感染密切相关，具体的发病机制尚未完全明确。一般认为链球菌感染后，链球菌的某些成分与人体组织有交叉抗原性。当链球菌感染时，人体内对这些细菌成分所产生的抗体，交叉作用于自身结缔组织及心肌的有关抗原，形成免疫复合物，引起炎症反应。导致本病发生。

风湿性关节炎可由寒冷、潮湿的天气诱发，也可导致原有症状加重。

多数患者发病前1~5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染。然后出现典型或不典型的关节炎相关症状，比如局部红、肿、热、痛等。部分患者可能还伴有风湿热的其他表现。

1、前驱症状

多数患者发病前1~5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染经历。起病时发热伴咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽，周身疲乏，食欲减退，烦躁等症状。

2、典型关节炎表现

典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛等炎症表现。部分患者数个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后1个月内发作。典型者近年少见。

3、不典型表现

部分患者数个关节同时发病或仅单个关节发病。波及手足小关节或脊柱关节等不常见的关节。

患者可伴有风湿热的其他表现如心肌炎，环形红斑、皮下结节等。

通常患者的风湿性关节炎症状可在数周内消退，但如果患者的风湿热病情反复发作，可能导致心脏瓣膜病的出现，包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣反流等多种症状。导致房颤、右心衰、血栓栓塞、肺部感染等。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间、疼痛位置的转移以及病情的变化情况，了解患者近期有无上呼吸道的感染经历。结合患者的临床表现以及血清溶血性链球菌抗体测定、血清成分检查、咽拭子培养等辅助检查结果综合做出诊断。

1、类风湿性关节炎

多表现为对称性掌指等小关节炎。后期指间关节多呈梭形肿大、畸形，很少并发心脏损害。X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织疏松，血清类风湿因子阳性。可通过临床表现以及血清学检查进行鉴别。

2、结核性变态反应关节炎

多有明显的结核病史，伴有反复发作的关节炎表现，但多无心脏损害，抗结核治疗有效。可通过病史、病原学检查进行鉴别。

3、反应性关节炎

常发生于某些细菌感染后如耶森小肠结肠炎，志贺菌属感染等。关节内分离不出病原体。发病时有多发性关节炎并伴有腹泻、皮肤红斑、结膜炎或尿道炎等。可通过病史、病原学检查进行鉴别。

4、系统性红斑狼疮

本病有关节痛、发热、心肌炎和肾脏病变等，但对称性面部蝶形红斑、白细胞计数减少，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞，血清中有标志性抗体。可通过临床表现以及血清学检查进行鉴别。

5、脓毒血症引起的迁徙性关节炎

常有原发感染的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。可通过病史以及病原学检查进行鉴别。

本病经过及时有效的治疗，通常可在数周内恢复正常。通常患者关节功能可完全康复，不遗留关节强直或畸形。但本病可反复发作。

1、本病可导致患者关节游走性疼痛、肿胀、活动受限，影响患者正常生活。

2、患者还可能出现各种风湿热导致的疾病，比如二尖瓣狭窄等，患者生活质量下降，甚至危及生命。

本病经及时有效的治疗，患者的症状通常可得到缓解。关节功能可基本恢复正常。

本病有复发风险。

本病尚无有效疫苗，预防链球菌感染是有效的方式。

1、防止上呼吸道感染，注意居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。

2、对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染性疾病，应早期予以积极彻底的抗生素治疗，以青霉索为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素。

3、慢性扁桃体炎反复急性发作者（每年发作2次以上）应择期摘除扁桃体。手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性链球菌咽炎，应及时治疗。

4、在封闭的集体人群中（军营、学校、幼儿园等）预防和早期发现早期诊断链球菌感染，建立必要的保健制度，消除链球菌感染流行。

5、避免受寒、受潮湿、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤等情况。

6、注意劳逸结合，饮食有节、起居有常，活动与休息要适度。保持良好的心理状态。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，为身体提供维生素等营养。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪较少的食物。

3、可以适当多吃一些奶制品等含钙丰富的食物。

4、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

1、避免辛辣刺激的食物。

2、少吃油炸、腌制、熏烤的食物。

3、避免暴饮暴食。