癥瘕

1、气滞血瘀

主要表现为下腹包块质硬，下腹或胀或痛，月经先后不定期，经期延长，月经量多，经色暗夹血块，经行小腹疼痛，伴有精神抑郁，善太息，胸胁胀闷，乳房胀痛，面色灰暗，肌肤不润，舌质暗，边见瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

2、寒凝血瘀

主要表现为下腹包块质硬，小腹冷痛，喜温喜按，月经延期，月经量少，经行腹痛，色暗淡，有血块，伴有面色灰暗，不光泽，肢体发凉，手足不温，舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白，脉弦紧。

3、痰湿瘀结

主要表现为下腹有包块，触按不坚硬，固定不移，小腹胀满，带下量多，色白质黏，月经后期或闭经，经质黏稠，夹血块，伴有身体肥胖，胸部胃脘胀满，肢体困倦，头晕嗜睡，舌暗淡，边见瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或沉滑。

4、气虚血瘀

主要表现为下腹部有结块，下腹空坠感，月经量多，或经期延长，经色淡红，有血块，经行或经后下腹痛，伴有面色无华，气短，不爱说话，声音低微，肢体倦怠，嗜睡，饮食减少，大便溏稀，舌质暗淡，舌边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细涩。

5、肾虚血瘀

主要表现为下腹部有积块，下腹或胀或痛，月经后期，量或多或少，经色紫暗，有血块，伴有面色灰暗，婚久不孕，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，小便色清量多，夜尿多，舌质淡暗，边见瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉涩。

6、湿热瘀阻

主要表现为下腹有积块，小腹或胀或痛，带下量多色黄，月经量多，经期延长，经色暗，有血块，质黏稠，经行小腹疼痛，伴有发热，咽干口渴，烦躁易怒，便秘，尿少色黄，舌暗红，边见瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。

1、若妇人出现下腹部肿块。

2、或伴有异常子宫出血，如月经量多或经期延长等。

3、或有异常带下；或有小腹胀满、疼痛，或经期小腹疼痛等。

出现以上症状时，及时去医院就诊。

通常患者需要到中医科、妇科、肿瘤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行一些CT检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备想要咨询医生的问题清单。

1、有没有下腹部肿块？发现多久了？

2、是否还有其他不适的症状，如带下过多、月经不调？

3、家属是否有类似疾病？

4、平时饮食是否有偏食，或过度饮酒的习惯？

5、最近做过什么检查？

6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

5、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都是怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者在积极配合治疗的同时，进行保持乐观情绪、注意清洁卫生、防寒保暖等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

多了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，消除不良的心理，如恼怒、忧虑等，调畅情志，以利养病。

1、中药汤剂宜空腹热服，注意观察药后不良反应。

2、血瘀者服用化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血发生意外。

3、专科用药中药汤剂（桂枝茯丸加减）宜温热服，药后观察疗效。

1、周围环境宜安静、舒适，以及空气新鲜、阳光充足；保持通风、干燥，定时开窗换气。

2、经期内保持外阴的清洁，勤换清洁内裤和消毒经垫，每日用温水清洗会阴部，禁用盆浴。

3、如汗出较多，应保持皮肤清洁、干燥，保持大便通畅。

4、注意休息，保证充足睡眠，并要注意腹部保暖，避免受寒。

1、注意观察肿块的大小、性质、压痛及活动度。

2、注意体温、脉搏、血压及面色、神志、带下等情况。

3、若突然出现腹痛、恶心呕吐，或局部压痛明显者，应及时采取急救措施。

4、伴有月经过多的患者，应注意观察月经的色、质、量，根据失血量的多少，及时纠正贫血。

5、当痛经剧烈发作，出现面色晄白、冷汗淋漓、血压下降、脉细弱，应立即采取平卧位，告诉医生，及时处理。

遵医嘱定期复查，主要复查B型超声、CT、MRI检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的妇产检查、肿瘤标志物检查、B型超声、CT、MRI、腹腔镜检查或宫腔镜检查、病理检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的月经色质量、神态、面色、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，以及呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问腹部、四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，以及问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按腹部包块的软硬、大小、活动度、压痛的情况，以及切脉来诊察疾病。

肿瘤标志物检查

CA125、CA199、CA153、CEA、AFP、β-HCG对判断下腹部肿块良、恶性有指导意义，同时也可以用于病情监测。

1、B型超声

为目前最为常用的辅助诊断方法，可检测到肿块的形态、大小、部位、性状，对鉴别肿瘤的性质有一定的意义。

2、CT、MRI检查

可清晰显示肿块，对判断肿块良恶性以及有无侵犯周围脏器具有指导意义。

病理检查

对宫、腹腔内液体及组织进行活检取样，行细胞学及病理学检测，通过活检有助于确定肿块性质。

1、腹腔镜检查

需与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位，并初步判断其性质。

2、宫腔镜检查

在宫腔镜下可直接观察宫腔形态，有助于黏膜下肌瘤的诊断。

㿂瘕的中医治疗原则为活血化瘀、软坚散结。根据患者体质强弱及病程长短，酌情用攻补治法。新病体质较强的患者可行攻破；久病体质较弱的患者，可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。

1、气滞血瘀

（1）若月经量多或月经淋沥不尽的患者，可加用炒蒲黄、五灵脂、三七。

（2）月经延期而量少的患者，可加用丹参、香附。

（3）行经期腹痛明显的患者，可加用乌药、延胡索。

2、寒凝血瘀

（1）若腹部包块坚硬的患者，可加用穿山甲。

（2）有月经量多的患者，可加用血余炭、花蕊石。

（3）月经淋漓不尽的患者，可加用三七。

（4）月经过少或闭经的患者，可加用泽兰、牛膝。

（5）行经期腹部冷痛的患者，可加用艾叶、吴茱萸。

3、痰湿瘀结

（1）若腹部积块不硬，但病程已久，可加用鸡内金、浙贝母、三棱、莪术。

（2）若带下量多，可加用芡实、乌贼骨。

（3）脾虚气弱的患者，可加用党参、白术、黄芪。

4、气虚血瘀

（1）若月经量多，经期可加用阿胶、炮姜。

（2）若月经淋漓不尽，经期可酌情加用三七、炒蒲黄。

（3）若下腹包块较硬，可酌情加用鸡内金、荔枝核、浙贝母、橘核、川芎等。

5、肾虚血瘀

（1）若包块较硬，可加用三棱、莪术、血竭。

（2）若积块不硬，可加用浙贝母、鸡内金。

（3）若经行腹痛明显，经期可加用艾叶、吴茱萸、延胡索。

（4）若月经量多，经期可加用三七、炒蒲黄、五灵脂。

6、湿热瘀阻

（1）若经血淋漓不尽，经期可加用三七、炒蒲黄、地榆炭。

（2）若行经期腹痛，可加用延胡索、莪术、五灵脂、蒲黄。

1、气滞血瘀

（1）方药：香棱丸。

（2）常用中药：木香、丁香、三棱、枳壳、青皮、川楝子、小茴香、莪术。

（3）中成药：大黄䗪虫丸、宫瘤消胶囊、宫瘤清胶囊、丹鳖胶囊、宫瘤宁胶囊、红金消结胶囊、桂苓消瘤丸、消结安胶囊。

2、寒凝血瘀

（1）方药：少腹逐瘀汤。

（2）常用中药：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

（3）中成药：桂枝茯苓胶囊。

3、痰湿瘀结

（1）方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

（2）常用中药：茯苓、法半夏、陈皮、甘草；苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎；桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁。

（3）中成药：散结镇痛胶囊、小金丹胶囊。

4、气虚血瘀

（1）方药：四君子汤合桂枝茯苓丸。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、炙甘草；桂枝、桃仁、丹皮、芍药。

（3）中成药：止痛化癥颗粒、妇科回生丸。

5、肾虚血瘀

（1）方药：金匮肾气丸合桂枝茯苓丸。

（2）常用中药：附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药；茯苓、桂枝、赤芍、桃仁、牡丹皮。

6、湿热瘀阻

（1）方药：大黄牡丹汤。

（2）常用中药：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。

（3）中成药：夏枯草口服液。

大黄䗪虫丸、宫瘤消胶囊、宫瘤清胶囊、丹鳖胶囊、宫瘤宁胶囊、红金消结胶囊、桂苓消瘤丸、消结安胶囊、桂枝茯苓胶囊、散结镇痛胶囊、小金丹胶囊、止痛化癥颗粒、妇科回生丸、夏枯草口服液，视病情辨证选用。

1、适应证

（1）月经过量致继发贫血，药物治疗无效；有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；子宫肌瘤体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。

（2）能确定不孕或反复流产的唯一病因是肌瘤.

（3）疑有肉瘤变。

2、手术方式

（1）肌瘤切除术

适用于希望保留生育功能的患者，可经腹或腹腔镜下切除肌瘤。黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。术后有50%复发，约1/3患者需再次手术。

（2）子宫切除术

不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈恶性病变。处于围绝经期的子宫肌瘤患者应注意除外子宫内膜癌。

（3）子宫动脉栓塞术

通过阻塞子宫动脉及其分支，减少瘤体的血流，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。但该法有可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，故有生育要求的妇女不建议应用。

（4）宫腔镜子宫内膜切除术

适用于月经量多、没有生育要求，但希望保留子宫或不能接受子宫切除术的患者。

㿂瘕的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

㿂瘕的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般无传染性。

常见于30~50岁妇女。

癥瘕的形成多与正气不足、感受外邪、饮食劳倦、情志失调等因素有关。基本病机为脏腑功能失调，导致体内气滞、瘀血、痰湿、湿热等病理产物聚结于冲任胞宫，日久积聚而形成癥瘕。

1、情志失调

情志不遂，长期抑郁，忧愁思虑过度，影响肝脏，肝疏泄调控气机的功能失调，气机不畅，或暴怒伤肝，肝郁气滞，血行受阻，瘀滞冲任胞宫，日久形成癥瘕。

2、饮食不节

平时偏食肥腻的食物，或过甜、过咸的食物，损伤脾胃，脾胃运化食物和水湿的功能失常，痰浊内生，痰湿阻滞冲任胞宫，痰血搏结，逐渐形成本病。

3、劳倦内伤

（1）房事太过频繁，或者平时劳累过度，损伤肾气，肾虚推动和激发其他脏腑的各种生理功能减退，故血运行无力，停滞脉中形成瘀血，瘀滞冲任胞宫，日久形成本病。

（2）过度劳累或过度安逸，损伤脾胃，脾气虚，控制统摄血液在血管正常运行的作用减弱，血液运行无力，停滞为瘀，瘀滞冲任胞宫，日久形成癥瘕。

4、感受外邪

（1）经期、产后，或感受寒邪，血脉运行不畅，瘀血内生，积累成块，日久形成癥瘕。

（2）行经期间或产后，胞脉空虚，湿热之邪入侵，与气血相搏，血行受阻形成瘀血，湿热瘀血互结于冲任胞宫，日久形成癥瘕。

5、正气不足

素体气虚，或大病久病耗伤气血，气血运行无力，血行不畅，停滞脉中形成瘀血，日久积而成块，形成癥瘕。

癥瘕以妇女下腹有结块为主要表现。妇人可有异常子宫出血，如月经量多或经期延长等，或有异常带下，或有小腹胀满、疼痛，或经期小腹疼痛等。亦有部分患者无明显症状。

1、疾病初期、肿块较小、胀痛明显；中期包块增大、质地较硬、疼痛明显、月经异常、面色欠润；后期包块继续增大、胀痛持续、坚硬如石、体倦乏力、全身虚弱。

2、肿块发展缓慢、触按柔软、可移动，而精神如常，多为善证；若肿块迅速增大、疼痛剧烈、触按质地坚硬，或伴有五色带下、形体消瘦、面色灰暗，多为恶证。

一般无明显并发症。

医生通常需要根据患者下腹有结块且胀满、疼痛或伴有出血等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与妊娠子宫、尿潴留加以鉴别。

1、病史

有情志抑郁、经行产后感受外邪、月经不调、带下异常等病史，亦有部分患者无明显病史。

2、临床表现

妇人可有异常子宫出血，如月经量多或经期延长等，或有异常带下，或有小腹胀满、疼痛，或经期小腹疼痛等，亦有部分患者无明显症状。

3、检查

妇科检查盆腔内可触及异常包块，或子宫附件大小、质地、活动度异常改变。

1、妊娠子宫

患者有停经史，下腹胀满，伴有恶心呕吐，尿妊娠试验提示妊娠，B型超声可明确子宫大小及胎儿发育情况。

2、尿潴留

患者多有尿道梗阻病史，表现为尿不能排出或不能完全排空、膀胱胀满。通过耻骨上部的视诊和叩诊以及B型超声检查和导尿以明确诊断。

中医药治疗良性肿瘤大多有效，预后良好。当然也应注意，有少数患者有长期情志抑郁或其他不良刺激，有恶变可能。

少数患者有长期情志抑郁或其他不良刺激，有恶变可能，常有长期出血，或五色带下且有臭气，形体消瘦，预后不良。

及时诊断，早期治疗，对绝大多数患者改善症状、控制或缩小瘤体、调经助孕、孕后安胎等有较好效果。

如果引起的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病的再次发作。

本病的发生与饮食劳倦、调护不当、情志失调有关，因此平时调畅情志，注意防寒保暖，定时妇科检查等，有利于减少疾病的发生。

1、注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。

2、注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。

3、调畅情志，避免劳累和情绪刺激，节制房事，禁止饮酒。

4、35岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

5、若腹部有包块，应定期复诊，注意观察肿块物的生长速度及性质变化。

饮食宜富含蛋白，如瘦肉、禽蛋类食物，以增强体质；忌食生冷、肥腻、辛辣及海腥发物的食物，以免损伤脾胃。

1、气滞血瘀证宜多食活血化瘀、消积除瘕的食品，如海带、木耳、山楂等食物。

2、痰湿瘀结证可进食利湿的食品，如莲子肉，或用陈皮、枳壳煎汤代茶饮。

3、湿热瘀阻证宜多食扁豆、芹菜以及新鲜水果。

4、肾虚血瘀证可选食甲鱼等清养的食品。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。