脂溢性皮炎

1、根据人群分类

（1）婴儿型脂溢性皮炎

（2）成人型脂溢性皮炎

2、根据皮损特点分类

（1）干性型：干性型皮损为大小不一的斑片，基底微红，上有片状白色糠秕状鳞屑，在头皮部可堆叠很厚，头皮瘙痒剧烈，梳头或搔抓时头屑易于脱落而呈白屑纷飞状，毛发干枯，伴有脱发。

（2）湿性型：湿性型多为皮脂分泌旺盛，皮损可表现为红斑、糜烂、油腻性痂屑伴有腥臭味。在耳后和鼻部可有皲裂，眉毛因搔抓折断而稀疏；头部损害为早期出油，或头屑多、瘙痒，继而头发细软、脱落、秃顶。严重者泛发全身，成为湿疹样皮损。

1、头皮屑明显增多，甚至头发、眉毛或胡须上附着脱屑；

2、头面部或其他部位出现红斑，附着油腻性鳞屑或黄痂，或伴有瘙痒、糜烂、渗出，患者怀疑是某种皮肤病。

3、患者因疾病产生焦虑，甚至失眠。

4、皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀，疑似发生感染。

1、出现疑似症状应首先去皮肤科确诊。

2、如果幼儿头皮上长了油腻、灰黄色的痂皮或鳞屑，可以去儿科咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对全身皮肤进行全面的体格检查，建议患者就诊时着宽松的衣物，同时就诊前应注意保持皮肤清洁，不要在皮损上抹异物，以免影响医生观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现皮肤红斑、脱屑、瘙痒的？

2、这些症状最近是否有加重？

3、您的心情、睡眠和进食等有无受疾病影响？

4、之前是否有过类似皮肤疾病史？

5、家族中是否存在类似疾病的患者？

6、最近是否一直处于压力之下或经历过重大的变故？

7、是否尝试过一些家庭护理措施，如使用特殊洗漱、化妆用品？

8、是否尝试过药物治疗？所使用的的药物类型及疗效？

1、我的皮肤是怎么回事？是什么病？

2、我接下来应该如何配合检查和治疗？

3、这个病能自己愈合吗？

4、有哪些治疗方法？哪种最适合我？

5、能治好吗？会复发吗？

6、日常生活中应注意什么？

1、心理特点

（1）脂溢性皮炎患者对此病认识不足，就医率不高，女性患者因对自身容貌的关注就医比例高于男性。

（2）脂溢性皮炎好发于面部，病因不明，易反复发作，对个人形象影响大，因此一部分人急于就医治愈，而治疗效果不佳时患者容易急躁、丧失信心。而有一些患者得了脂溢性皮炎认为不用看医生，自行涂抹药膏，甚至一些类固醇软膏，暂时有些效果，但会反反复复，越来越严重，耽误治疗，甚至因久病不愈，引发焦虑、抑郁等系列心理问题。

2、护理要点

（1）医护人员：与患者进行积极的沟通和交流，在沟通过程中，用通俗易懂的语言，向患者介绍脂溢性皮炎的具体成因，治疗方案等，并向其介绍以往的成功案例，让患者重拾治疗信心，积极的配合完成治疗和护理。

（2）家属：有足够的耐心、热情去安慰和鼓励患者。

（3）患者：正确对待疾病，学习和了解本病，积极配合治疗。

有些外用药刺激性较大，用药过程中可能出现皮肤红、痒或者起皮屑等症状，一般程度较轻，若反应严重应及时就医咨询。使用激素治疗，宜从小浓度、小面积使用，应严格遵医嘱按疗程使用，外用糖皮质激素一般疗程不超过2周，强效激素不能用于面部、会阴部位。

1、科学作息

注意生活规律，睡眠充足，保障每天8小时及8小时以上的睡眠时间。尤其要减少精神压力，心情愉快。

2、皮肤护理

（1）保持局部清洁，定期用温水和温和洗漱用品清洗。洗脸、洗头时，不要烫洗和搔抓，不要用刺激性强的肥皂擦洗，最好用弱碱性温和的洗面皂。洗后及时涂抹润肤霜，避免使用含有酒精等刺激性成分的护肤品。

（2）日常穿着宽松、质地柔软的棉质服装，减少皮肤摩擦。

（3）急性期要避免风吹日晒，不要用强刺激性药物注意防晒。

3、头皮护理

头皮或胡须等附着鳞屑、黄痂者，可以使用矿物油软化后再清理。避免使用发胶、染色剂等美发产品或刺激性洗发用品。

4、婴儿护理

家长可咨询医生使用适当洗发产品。每天用温水和婴儿洗发剂清洗头皮，可以先用柔软毛刷轻轻梳理，松动鳞屑，随后水洗。若鳞屑很厚很硬，可以使用矿物油软化一段时间后再清洗。

脂溢性皮炎治疗主要包括一般治疗和药物治疗。一般治疗主要是调整生活习惯、情绪状态、调理饮食等，药物治疗需要根据患者的病情特点选择口服或外用药的类型。

1、生活规律，睡眠充足。

2、调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。

3、避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。

1、外用药物治疗

婴儿头皮脂溢性皮炎，每天用温水、婴儿洗发液洗头，去痂皮，然后用润肤油。成年人可选择一些含有特殊成分的洗发水、面霜、膏剂等：

（1）如头部脂溢性皮炎患者，可选含焦油、吡硫锌、硒或酮康唑的洗发液洗头。

（2）糖皮质溶液制剂。

（3）酮康唑霜。

（4）钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司乳膏。

2、口服药物治疗

（1）抗组胺药：止痒镇静。

（2）维生素B族或锌剂。

（3）抗真菌药：如伊曲康唑，真菌感染或泛发性损害可用。

（4）抗生素：适用于合并细菌感染者，常用药品如四环素或红霉素等。

（5）糖皮质激素：范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时可用。

酮康唑霜、糖皮质激素、他克莫司乳膏、维生素B、伊曲康唑、四环素、红霉素

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

新生儿和;30~60;岁的成年人更容易患上脂溢性皮炎，且男性比女性更常见。

其发病原因尚不完全明了，与马拉色菌感染、皮脂分泌异常、免疫因素、表皮屏障损害有关，一般认为其发病是多种因素共同参与引起的一系列病理生理学改变。

1、遗传因素

患者先天具备皮脂溢出体质，直系亲属有患病者，提示该病可能与遗传有关。

2、马拉色菌感染和定植

马拉色菌能够通过分解皮脂腺产生的皮脂而在人体皮肤上生存和繁殖，它可将三酰甘油水解为不饱和脂肪酸，如油酸和花生四烯酸，这些代谢产物进一步刺激皮肤发生炎症反应。

3、皮脂分泌过多

（1）好发年龄与皮脂腺分泌活跃的年龄重合：SD好发于新生儿、青春期少年和40～60岁的中年人，男性多见。新生儿由于受从母体来的以雄激素为主的性激素的影响，皮脂腺功能活跃，皮脂排泄多。青春期再次受到以雄激素为主的性激素的影响，皮脂腺变肥大多叶，皮脂排泄再次增多，并在40岁以内保持稳定。女性绝经期后皮脂量急剧减少，男性则在 70 岁以后减少，各年龄组中，男性皮脂分泌率高于女性。

（2）脂溢性皮炎主要出现于皮脂腺活跃的区域。

4、免疫因素

该病发病可能与免疫因素相关。如脂溢性皮炎在 HIV感染者中发病率为30%～83% ，随着 CD4⁺ T 淋巴细胞计数下降发病率增加，皮损程度加重，提示脂溢性皮炎的发病与机体免疫功能缺陷有关。

5、表皮屏障功能

有研究发现脂溢性皮炎患者存在角质层屏障结构的破坏。而屏障破坏使头皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影响。

1、父母中有人患脂溢性皮炎；

2、环境因素，如天气寒冷干燥；

3、饮食习惯，如酗酒、饮食失调；

4、情绪压力；

5、神经功能障碍，如帕金森、癫痫等；

6、免疫功能失调，如艾滋病、器官移植术后等；

7、皮肤病，如痤疮、银屑病、酒渣鼻等。

脂溢性皮炎好发于婴儿和成人，多发生于皮脂腺分布较多、皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部、胸背等部位。典型的皮肤损害为黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。

1、婴儿型脂溢性皮炎

（1）皮疹特点：为细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为“摇篮帽”或“乳痂”。

（2）病程：自限性疾病，一般发生于出生后3~4周，可在一段时间后消失、痊愈。

（3）好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。

2、成人型脂溢性皮炎

慢性病程，容易反复发作。

（1）头皮：有的为非炎症性，表现为糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑；有的为炎症性，患者可有典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。

（2）颜面部：常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，可能出现面部弥漫性红斑、脱屑；眉毛、胡须因搔抓而稀少；眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕；耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。

（3）躯干部脂溢性皮炎：好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。

（4）皱褶部位：在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，并伴有渗出。

1、可能导致眼睑的反复感染，伴发睑腺炎和结膜炎。

2、头皮脂溢性皮炎，可导致毛囊损伤，可能引起脱发。

3、可能继发皮肤感染，出现“红皮病”。

根据本病好发于成人和婴儿，在皮脂溢出基础上发生，典型皮损为油腻性鳞屑性黄红色斑片，常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂溢出部位，诊断多无困难。有经验的医生一般根据典型的临床表现即可诊断该病，但可能建议患者做一些检查与一些皮肤病做鉴别。如头面部的脂溢性皮炎，应注意与头癣、头皮糠疹等做鉴别。躯干部的脂溢性皮炎应与体癣、红斑狼疮、玫瑰糠疹等做鉴别。

1、头部银屑病

表现为银白色云母状鳞屑性斑片，可见束发征，强行剥离鳞屑，可见点状出血，结合其他部位的银屑病皮损，可资鉴别。

2、玫瑰糠疹

好发于躯干和四肢近端，通常不累及头部，皮损没有在皮脂溢出部位多发的现象，皮损常为小片椭圆形、细小鳞屑性斑片，皮损长轴大多沿皮纹分布，且常有“母斑”可见，可资鉴别。

3、婴儿湿疹

婴儿脂溢性皮炎常需与婴儿湿疹相鉴别，两者虽均可发生于婴儿时期的头面部和躯干，但婴儿湿疹的皮损往往为多形性，常有水疱、糜烂、渗出，头面部明显，且瘙痒剧烈，无油腻性鳞屑及油性痂皮，亦无其他脂溢区皮损多发的现象，可资鉴别。

4、轻度红斑型天疱疮

皮损主要分布于面、颈、胸背正中部，虽可出现鳞屑性红斑及脂溢性结痂，但往往可见红斑基础上的水疱，且Nikolsky征阳性，可资鉴别。

5、体癣

损害边缘隆起而狭窄。境界清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显，患者往往有手足甲癣的病史。

6、酒渣样皮炎

不累及头皮部位。眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。

患者预后受年龄、个体病情、治疗干预与护理等因素的影响。婴儿脂溢性皮炎一般发生于出生后3~4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人是3个月内痊愈。成人脂溢性皮炎呈慢性经过，可反复发作。

1、反复搔抓、摩擦，处理不当，可能出现严重的皮肤感染。

2、可反复发作，影响患者正常生活和精神状态。

1、婴儿脂溢性皮炎多可自愈，大多数是3个月内痊愈。婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。

2、部分成人患者症状也可自行消失，但容易反复发作。

1、婴儿脂溢性皮炎愈后不留痕迹，一般不会复发。

2、成人患者容易反复发作。

先天遗传的体质无法改变和控制，但可通过改善生活习惯、调节情绪压力、积极治疗基础疾病等降低发病的风险。

1、生活规律，充足睡眠，科学作息。

2、劳逸结合，保持心情愉悦。

3、寒冷干燥气候，注意使用保湿霜护肤。

4、注意个人卫生，勤洗头、洗澡，避免使用刺激性洗漱用品。

5、改善饮食习惯，多吃水果蔬菜，避免多糖多脂饮食，忌酒及辛辣刺激性食物。

6、积极治疗痤疮、银屑病、酒渣鼻等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、脂溢性皮炎患者虽然发病原因不一，但均应饮食清淡。

2、多食粗粮、蛋白质高、维生素含量丰富的食物，如谷类、奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、海产类、新鲜的蔬菜、水果等。

3、适量提高膳食中纤维素含量，促进肠蠕动，减少脂类吸收与预防便秘。

1、限制脂肪饮食的摄入。

2、少吃糖类食物。

3、不要饮酒、喝浓茶、浓咖啡，少喝碳酸饮料。

4、不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。