牙髓炎

1、可复性牙髓炎

是一种病变较轻的牙髓炎。

2、不可复性牙髓炎

是有间断或持续的自发痛，骤然的温度可诱发长时间疼痛。又可分为

（1）急性牙髓炎；

（2）慢性牙髓炎；

（3）残髓炎；

（4）逆行性牙髓炎。

1、出现原因不明、反复出现的自发性牙齿疼痛；

2、进食冷、热的食物时牙齿出现刺激症状。

出现以上情况时应及时治疗。

本病通常选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行详细的口腔检查，请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不舒服？

2、您的症状是什么时候出现的？有哪些病情的变化吗？

3、您的症状与进食有明显的关系吗？

4、您平时口腔卫生情况如何？

5、您曾经有龋病的经历吗？

6、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病都有哪些治疗方法？

3、我的疾病需要进行手术治疗吗？

4、我的疾病会导致牙齿丢失吗？

5、我的疾病会影响进食吗？

6、我的疾病会复发吗？

7、我在生活中有那些需要注意的事情吗？

患者应保持心态良好，增强体质，保持口腔卫生，时刻留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。

患者应及时调节因疼痛、进食不便带来的烦躁情绪，保持积极的心态配合治疗。

患者术后不要进行张大口等活动。患者应注意术后牙齿是否有疼痛、异物感，牙龈是否有肿胀的情况，如有异常应及时就医进行处理。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的患者，家属应帮助其养成刷牙习惯。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过度劳累。

4、改正用牙齿开酒瓶等不良习惯，避免牙齿损伤。

遵医嘱进行复查，了解恢复情况，检查是否有龋齿等疾病出现。

患者出现牙齿疼痛等症状时，应及时就医，医生会优先考虑体格检查、X线检查、牙髓活力温度测验、电活力测验等检查，以明确诊断。

医生首先观察是否有接近髓腔的深龋、充填修复体、深牙周袋或其他牙体硬组织疾病，同时会进行探诊，检查是否引起疼痛或探及穿髓孔等。

医生可能建议患者进行X线检查。医生可以通过X线判断牙齿深处的病变，同时为鉴别有相似症状的疾病提供证据。

1、牙髓活力温度测验

医生可能进行牙髓活力温度测验。根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态。患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。可以根据这个特点判断患牙位置，当患牙对热刺激更敏感时，表明牙髓已出现化脓或部分坏死。

2、电活力测验

医生可通过点活力测验检查患牙的牙髓活力情况，有助于诊断以及治疗方式的选择。

医生会首先考虑保存牙髓，通过盖髓术等方式争取保留患者牙髓。如果患者的牙髓病变中，无法保留牙瘤，应积极摘除炎症牙髓，消除疼痛症状。有条件者同时完成根管治疗。

1、避免过硬、过冷、过热或碳酸饮料等对牙齿健康不利的食物、饮料。

2、注意口腔卫生，进食后要漱口。

本病通常无需进行药物治疗，如果患者出现感染、疼痛剧烈等情况，可针对症状进行治疗。

1、抗生素

用于控制感染，如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。

2、麻醉药

用于止痛处理，常用的有普鲁卡因等。

甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、普鲁卡因

1、开髓引流术

主要作用是引流出髓腔渗出物，缓解疼痛。

2、盖髓术

包括直接盖髓术以及间接盖髓术。

（1）直接盖髓术：用专业的生物活性材料覆盖牙髓暴露的区域，主要用于露髓较小的牙齿。

（2）间接盖髓术：常用于深龋引起的可复性牙髓炎，所用试剂不直接接触牙髓。

3、根管治疗

主要是对已经完全坏死或引起根尖周感染的牙髓进行清除，同时根管充填，达到消除炎症的目的。患者应尽快完成根管治疗。

4、牙髓切断术

去除感染的牙髓，保留正常的牙髓，使用特殊试剂遮盖正常的牙髓。

5、拔牙术

对于无法保留的患牙，应拔除患牙以防止疾病进一步发展。

1、对于病变严重的年轻患牙，可选择根尖诱导成形术，在治疗的同时使用诱导药物，帮助牙根继续发育，争取恢复牙齿的正常功能。

2、根尖屏障术能降低牙髓再次发生感染的可能，可根据患者病情酌情使用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不会传染。

牙髓炎是常见的口腔疾病，是牙髓疾病中发病率最高的一种疾病。

1、口腔卫生差的人群。

2、患有龋病、牙齿发育异常等口腔异常的患者。

牙髓炎的发病与多种因素有关。包括细菌感染、化学因素、物理因素、免疫反应等，导致牙髓炎的常见原因是细菌感染。龋病是最常见的病因。

1、细菌感染

侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。

2、化学刺激

在治疗龋齿时，使用刺激性强的药物，如酚、硝酸银等龋洞消毒剂，尤其是用于深龋治疗时，常引起对牙髓的刺微，使牙髓发生病变。在用复合树脂充填时，直接在牙本质上进行强酸腐蚀，也可刺激牙髓而发生病变。在日常生活中，过酸的食物，如未成熟的果酸常常引起牙齿感觉过敏，如果牙本质暴露，接触酸甜食物时也会产生牙齿敏感，这是因为化学刺激引起牙髓充血所表现的症状，为可复性反应。但是，在牙体病损接近牙髓时，这些化学刺激也会引起不可复的牙髓炎症反应。

3、物理因素

较强的温度刺激会引起牙髓反应，无损伤的牙齿接受口腔黏膜能耐受的温度时，一般不会引起牙髓严重的反应。但温度骤然的改变，如饮热茶、热汤后立即进食过冷的食物，便会引起牙髓充血，进而转化为牙髓炎。此外，压力、创伤等也会造成牙髓的损伤。急性外伤，如撞伤或摔伤，可使牙髓组织在根尖孔处部分或全部撕断，引起牙髓炎症。

1、口腔卫生条件差。

2、喜食过酸的食物。

牙髓炎的主要表现为牙齿的疼痛。不同类型的牙髓炎疼痛的发生、特点、持续时间、严重程度、发生位置也不相同。部分患者可能有头、面部的放射痛。

1、可复性牙髓炎

是一种病变较轻的牙髓炎，受到温度刺激时，产生快而锐的酸痛或疼痛，但不严重，刺激去除后，疼痛立即消失，每次痛的时间短暂，不拖延。如果致病时刺激因子被消除，牙髓可恢复正常，如果刺激继续存在，炎症继续发展，成为不可复性牙髓炎。

2、急性牙髓炎

（1）自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分作持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳痛。

（2）夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

（3）温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙表现为热刺激疼痛，冷刺激疼痛缓解。可见患者含漱冷水进行暂时止痛。

（4）疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛可放射或牵涉到颌面部、头颈部，但疼痛不会放射至患牙对侧区域。

3、慢性牙髓炎

通常无明显的自发疼痛，可表现为隐痛或钝痛。

4、逆行性牙髓炎

表现为锐痛，多为局限性，疼痛不剧烈。当牙周袋深达根尖或接近根尖，冷热刺激可引起疼痛。

5、残髓炎

常表现为自发性钝痛，放散到头面部，每日发作一、二次，疼痛持续时间较短，温度刺激痛明显，有咬合不适感或轻微咬合痛。

1、牙齿松动脱落

牙髓炎若不及时治疗，最终可导致牙齿松动脱落。

2、急性根尖周炎

多由急性牙髓炎发展而来，从根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的病理改变过程。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间、诱因以及程度变化，还会询问患者既往有无龋病的经历、日常口腔卫生情况、有无化学、物理因素刺激等。结合患者的临床表现以及X线检查、牙髓活力温度测验等辅助检查结果综合做出诊断。

1、三叉神经痛

二者都有牙痛的表现，但是三叉神经痛温度刺激一般不引起疼痛，且持续时间较短，与进食等无明显关系。可通过辅助检查进行鉴别。

2、牙龈乳头炎

二者都有牙痛，但是牙龈乳头炎是持续的胀痛，多可定位，同时牙龈乳头局部充血、水肿，触痛更明显。可通过临床表现进行鉴别。

3、上颌窦炎

上颌窦炎累及牙齿时也可以出现叩痛等症状，但是上颌窦炎无法查及引起牙髓炎的牙体疾患，同时上颌窦前壁有压痛，并伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦的症状。X线检查可见窦壁黏膜影像增厚，可以协助鉴别。

4、深龋

深龋也可能出现对温度的敏感症状。但深龋有明显的龋洞，且刺激远离龋洞后刺激症状消失。

牙髓炎通过及时发现并给予正确处理，可保留牙体或活髓，预后较好。通过治疗可恢复基本的功能。

本病会影响患者正常的咀嚼、进食功能，如不及时治疗可能导致牙齿丧失。

经过及时、正确的治疗，大部分患者可以治愈，患牙也有保留的可能。

可通过以下方式减低发病的可能。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、保持口腔卫生清洁，饭后注意刷牙。

4、出现龋齿、牙周炎或牙齿创伤等问题应及时就医。

5、在正规机构进行口腔科治疗。

6、每年规律进行口腔检查，尽早发现牙齿问题。

7、良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。

饮食要柔和，同时注意营养的均衡。患者应充分摄入身体所需食物，避免咀嚼坚硬的食物。

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

2、多食粗纤维食物。

3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、多吃清淡、易消化的食物。

5、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。