痤疮

1、痤疮的严重程度分类

根据皮损的性质进行分类，不考虑皮损的数量。

（1）Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺。

（2）Ⅱ级（轻至中度）：除有粉刺外，还有炎性丘疹。

（3）Ⅲ级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。

（4）Ⅳ级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。

2、根据临床表现分类

可分为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型痤疮。

3、根据发病人群分类

（1）新生儿痤疮多发生于出生后不久，从母体获得雄激素以后通过胎盘进入体内，刺激皮脂腺分泌过多，导致毛孔阻塞，从而出现痤疮。与青春期痤疮没有直接的关系。

（2）婴儿痤疮比新生儿痤疮少见，通常发生在3~6 个月之间，病因尚未明确，多有家族史，除了从母体获得雄激素外，还伴有其他激素的异常，成人后痤疮发病率较高。

（3）成人痤疮的发病与多种因素有关，如激素的改变、环境、压力刺激、不良的生活习惯等。

4、其他分类

（1）寻常痤疮：痤疮的最常见临床类型，可表现为丘疹型、脓疱型、囊肿型、结节型。

（2）聚合性痤疮：较严重类型，好发于青年男性，表现为严重结节、囊肿、窦道和瘢痕。

（3）暴发性痤疮：发病突然，并出现发烧、关节痛、贫血等全身症状。

（4）药物性痤疮：服用皮质类固醇、精神类药物等引起，以炎性皮损为主要表现。

（5）高雄激素性痤疮：与血清睾酮水平增高有关，表现为面部油脂分泌过多，毛孔粗大，以炎性丘疹为主。

（6）化妆品痤疮：化妆品、香波、增白剂、发胶及摩丝等引起。

1、面部反复出现白头或黑头粉刺，影响美观者。

2、粉刺突然变大、变硬或内部出现脓液，伴有局部皮肤发红、疼痛。

3、成年女性突然出现粉刺、丘疹等，伴有体毛过多、月经周期不规律。

4、皮肤表面突然出现大片丘疹，甚至有质硬，疼痛、充满液体的肿块。

5、皮肤损害导致遗留色素沉着或瘢痕，严重影响外观。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上可于皮肤科就医咨询。

1、首诊科室为皮肤科。

2、有些患者痤疮为原发疾病的一个表现，还需到相应科室针对病因治疗。如多囊卵巢综合征的女性，应到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对红疹部位进行检查，保持皮肤清洁。

3、还可能进行血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、症状出现的时间；

2、到目前为止，尝试过哪些治疗和自我护理措施，是否有效等；

3、家里是否有其他人有类似的症状；

4、近期压力是否过大、有无激素类药物服用史；

5、女性患者月经情况、口服避孕药情况、使用什么类型的肥皂、乳液、防晒霜、护发产品或化妆品等；

6、有无疼痛、其他不舒服等伴随症状。

1、我为什么会长痤疮？

2、我应该做哪些检查和治疗？

3、青春期过了，是不是就好了？

4、以后会遗留痘印、痘坑吗？

5、我需要调整哪些生活习惯？

6、治疗期间需要注意什么？

痤疮是一种多因素导致的疾病，日常生活中应注意皮肤的护理和清洁、保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，日常监测病情，防止病情进一步发展。

1、家属和患者都应该学习了解痤疮的相关知识，正确认识痤疮，树立战胜疾病的信心。

2、家属或护理人员应加强与患者的沟通，认真倾听患者的主诉，分析患者的心理状态，了解患者所想、所思、所虑及对本病的认知情况。

3、学会缓解精神压力。持续紧张的心理状态通过影响人体内分泌及免疫系统等，对重度痤疮的发病或病情加重起到一定的作用。患者应积极在治疗过程中播放一些优雅的音乐，使身心放松、愉快地接受治疗。患者平时应规律生活、每天保持精神愉快、多听优美的音乐、经常锻炼身体，还可参与一些娱乐性的比赛活动，分散注意力，从而起到良好的心理调节作用，消除其精神紧张，缓解压力。

1、使用抗生素类药物者，应注意监测疗效。因为随着时间推移，细菌可能对抗生素抵抗，这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起痤疮的细菌，即发生耐药。此时可能需要换用另一类抗生素。

2、遵医嘱足疗程用药，有的患者痤疮被控制后，就自行停药了，结果一段时间后又出现复发。

3、外用药物的副作用通常比口服药物更少、持续时间更短。但是，对于重度座疮，外用药物的效果可能不如口服药物好。

1、避免熬夜，规律作息时间，保证充足的睡眠。

2、避免长期接触电脑、暴晒。

3、洗脸时或清洗其他长痤疮的部位时动作应轻柔，避免使痤疮破裂。

4、避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的心态配合治疗。

5、每日用温和的洗剂和温水清洗患处。

6、注意个人卫生，千万不要用手挤压痤疮，以免引起感染。

1、痤疮患者可以敷面膜。但是应注意目前市场上较多号称有抗痘功效的面膜中，可能添加一些抗生素，这类面膜需慎用。因此痤疮面膜使用时，一定要注意功能性面膜不可乱用，因为有些滋养性面膜过于滋腻，反而可时毛囊口堵塞，加重痤疮。

2、哺乳期妈妈出现痤疮需要忌口，应多吃清淡的食物，多吃青菜，尽量少吃辛辣刺激性食物、甜食、油腻食物等。还有不喝咖啡、浓茶、酒精，这些不仅影响宝宝神经系统的发育，还会扰乱自己的睡眠规律，甚至加重痤疮的症状。

医生会首先检查皮肤损害的部位，为明确诊断可能建议患者行皮肤镜、性激素水平测定。

1、皮肤镜检查

部分痤疮患者在临床上表现不典型，为此对于诊断的要求比较高，而皮肤镜为皮肤科常用的无创检查手段，当前应用也比较常见。痤疮病例在皮肤镜下可表现为皮损表皮层黑素增加。此外，血管结构也是痤疮皮肤镜下的一个重要特征，多表现为树枝状毛细血管扩张结构改变，结合临床易于鉴别。

2、性激素水平测定

如果痤疮患者被认为是由于激素引起者，可进一步做性激素（尤其是睾酮）水平测定。常表现为性激素水平异常。

Ⅰ级（轻度）痤疮主要采用局部外用膏剂或洗剂进行治疗；Ⅱ级（轻至中度）痤疮通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物；Ⅲ级（中度）痤疮患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一，但是要保证足够的疗程；口服异维A酸是Ⅳ级（重度）痤疮的一线治疗方法。

此外，由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，症状改善后不应立即停药，而是进行维持治疗。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量。

1、应注意清洁，宜用温水及中性肥皂清洁面部以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。

2、忌用手挤压及搔抓粉刺。

3、在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油性化妆品。

4、尽可能避免辛辣刺激性食物，慎用溴、碘类药物。

5、保持大便通畅，避免熬夜。

1、外用药物治疗

（1）维A酸类：外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如 0.025％～0.05％ 维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶，第三代维A酸类药物如 0.1％阿达帕林凝胶、他扎罗汀。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用。

（2）过氧化苯甲酰：可配制成 2.5％、5％ 和 10％ 不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

（3）抗生素：包括夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素和克林霉素以及氯霉素等外用制剂。

（4）壬二酸：对炎症及粉刺均有治疗作用，还可以减轻炎症后色素沉着。可配成 15%~20% 霜外用。其不良反应为局部轻度红斑和刺痛。

（5）二氧化硒：2.5％二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用。洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于皮脂溢出显著的部位，3～5 分钟后用清水清洗。

（6）其他：5％～10％硫磺洗剂和 5％~10％的水杨酸乳膏或凝胶，可用于痤疮的治疗。

2、系统药物治疗

（1）抗生素：口服抗生素是治疗中、重度痤疮有效的方法之一。结合抗生素的药代动力学特点，特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次是大环内酯类，其他如甲硝唑也可酌情使用。

（2）异维A酸：口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法，可作用于痤疮发病的所有病理生理环节，减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好。

（3）抗雄激素药物：适用于伴有高雄激素表现的痤疮（如重度痤疮伴有月经不规律和多毛），女性青春期后痤疮，月经前明显加重的痤疮，常规治疗如系统用抗生素甚至维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。常用药物包括避孕药、螺内酯等。

（4）糖皮质激素：聚合性痤疮和暴发性痤疮可适量使用泼尼松，对严重的结节或囊肿型痤疮可辅助选用皮损内类固醇激素注射，常用复发倍他米松或曲安萘德悬混液。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮（又称激素依赖性痤疮，医学上称为激素依赖性皮炎）或毛囊炎，使病情复杂化。

阿达帕林凝胶、他扎罗汀、夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素、克林霉素、氯霉素

痤疮的中医治疗应以皮疹辨证结合整体辨证，并注意不同的年龄阶段其辨证有所侧重。青春期痤疮，多从肺、胃论治；女性青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。

1、肺经风热证，相当于轻中度痤疮（Ⅰ和Ⅱ级），皮疹以粉刺为主，色红，或有痒痛。，治宜疏风清肺。方用枇杷清肺饮或泻白散加减。

2、湿热蕴结证，相当于中度痤疮（Ⅲ级），皮疹以丘疹、脓疱、结节为主，红肿疼痛，或伴有口臭、便秘、尿黄。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗。

3、冲任不调证，皮疹以粉刺、丘疹为主，或有结节，色暗红，或伴烦躁易怒、月经失调、血块、经前皮疹加重。治宜调理冲任。方用丹栀逍遥散加减。中成药可选丹参酮胶囊，具有抗菌消炎的作用，偶尔可见皮肤过敏不良反应，停药后即可恢复正常。

4、痰瘀结聚证，相当于重度痤疮（Ⅳ级），皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫、或有疼痛。治宜化瘀散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减。

1、物理治疗

（1）光动力治疗：联合应用红蓝光照射以及5-氨基酮戊酸，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌减轻炎症反应。主要不良反应有疼痛、结痂、红斑和色素沉着。

（2）痤疮瘢痕的激光治疗：应于痤疮得到基本控制的年龄阶段后期对瘢痕进行治疗。萎缩性瘢痕可进行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。

（3）果酸治疗：果酸的作用机制是降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞的脱落及更新，同时刺激真皮胶原合成。

2、其它治疗

（1）在外用药物的同时，可以选择粉刺挤压器挤出粉刺。

（2）较大的化脓性皮损有时需切开引流。

痤疮的治疗周期一般为1-2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

痤疮是一种常见的皮肤病，发病率为70%~87%。

各年龄段人群均可患病，多发于15~30 岁的青年男女。

痤疮是一种多因素导致的疾病，当皮肤上的微小孔（被称为毛囊）被阻塞时，就会引起痤疮。但是具体的发病机制仍未完全阐明。痤疮的发生可能与雄激素水平、痤疮丙酸杆菌繁殖、遗传等有关。此外，部分患者的发病还受情绪、饮食等因素影响。

1、雄激素水平异常，皮脂分泌增多

青春期后体内雄激素（尤其是睾酮）水平增高可使皮脂腺（皮肤的一个重要腺体）增大、皮脂（即我们通常所说的油脂）分泌增加。油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，从而形成痤疮。

2、毛囊口堵塞，皮脂不能排出

周围细胞角化异常，可导致毛囊口变小、狭窄、堵塞，皮脂无法正常排出，可堆积在毛囊口形成粉刺。

3、痤疮丙酸杆菌繁殖，炎症反应

又称痤疮杆菌，一般存在于皮肤的毛囊和皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，皮脂腺的分泌功能明显增加，皮脂内的脂肪酸等成分适合痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖，从而成为痤疮最主要的病因之一。此外，痤疮丙酸杆菌还可破坏毛囊周围的组织，导致炎症扩散，加重疾病的进展。

以下因素会增加痤疮的发病风险或加重痤疮：

1、家族遗传，父母患有痤疮，自身患痤疮的可能性大。

2、年龄，青少年多发。

3、月经前和怀孕时激素水平的变化，可能会导致女性在月经前几天或妊娠突然出现痤疮。

4、正在服用皮质类固醇药物、锂和一些抗癫痫药物，发病风险可能增加。

5、患有多囊卵巢综合征的人群，更易于患痤疮。

6、经常戴头盔，穿紧身衣，背背包等可引起局部皮肤摩擦或受到压力，从而增加痤疮的患病风险。

7、经常用力擦洗皮肤或用刺激性肥皂或化学物质清洁皮肤，会使痤疮恶化。

8、使用含有刺激性的护肤品，可使痤疮加重。

9、刺激性食物如辣椒、烈酒、油煎食品与某些患者痤疮加重相关。

10、过度劳累、精神紧张可使痤疮加重。

11、日常生活中经常接触油腻或油性物质。

痤疮经常出现在面部、额头、胸部、背部和肩部，多为对称分布。病变主要包括白头粉刺、黑头粉刺、小肿块（丘疹）、结节和囊肿。患者常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。痤疮的病程通常为慢性，症状时轻时重。

新生儿痤疮主要表现为粉刺，婴儿痤疮和成人痤疮的表现几乎没有差异。婴儿痤疮的皮疹比新生儿较为严重，除粉刺外，还有丘疹、脓疱。

1、白头粉刺

皮脂和角质细胞堆积、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮肤表面没有开口。

2、黑头粉刺

皮脂和角质细胞栓塞在毛孔里，在皮肤表面有开口。暴露在空气中的皮脂氧化变黑，形成黑头。

3、丘疹、脓疱

毛孔被堵塞后，容易发生细菌感染，就会出现红色、隆起的丘疹，通常伴有皮温升高及疼痛。如果炎症比较严重，丘疹顶端会有“白帽"（脓疱），可能伴有剧疼。

4、皮肤结节

皮肤表面坚硬而疼痛的肿块。

5、囊肿

皮肤表面下疼痛，摸起来有液体的肿块。

1、初发

痤疮刚开始表现为粉刺，如白头粉刺（又称闭合性粉刺，是皮肤细胞和皮脂填充在毛孔中形成的白色物质，在皮肤表面没有开口，和外界不相通）及黑头粉刺（又称开放性粉刺，皮肤细胞和皮脂堵塞在毛孔中，在皮肤表面有开口）。白头粉刺可挑出黄白色豆腐渣样物质，而黑头粉刺挤出可见顶部呈黑色而下部为黄白色半透明的物质。

2、加重

当被阻塞的毛孔发炎或被细菌感染时，可形成炎性丘疹（皮肤上出现小而坚实的凸起肿块），皮疹周围皮肤可发红，伴有触痛。炎症严重且侵袭皮肤深层时，丘疹的顶端可有小脓疱（尖端中心为白色，里面含有脓液）。

3、持续发展

病情继续发展可形成大小不等的暗红色结节（皮肤表面下的大块，坚实，疼痛的肿块）或囊肿（皮肤表面下大块充满脓液的肿块），挤压时有波动感，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道（皮肤表面有一个伤口，通向体内，像一个管道但没有内口）和瘢痕。

急性化脓病、疤痕、心理疾病

医生一般根据青年男女、皮损好发部位、皮损形态等就可以进行诊断。女性患者可能会被问及到月经周期，这有助于判断痤疮是否和体内激素波动相关，必要时需要进行性激素测定检查。

1、玫瑰痤疮

又称“酒渣鼻”，多发生在 30~50 岁的中年人。病因不明，与毛囊虫感染、皮脂溢出、血管异常等有关。日晒、嗜酒、辛辣食物刺激、高温及寒冷刺激可促使发病。玫瑰痤疮的皮损主要分布在鼻尖、两侧脸颊、额头及下巴，患部皮肤有毛细血管扩张、丘疹或脓疱。晚期鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起，即鼻赘。

2、湿疹

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期皮肤损伤以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓化为主，易反复发作。血常规检查可有嗜酸性粒细胞增多。变应原检查和斑贴试验有助于寻找可能的致敏原。

绝大多数患者经过积极治疗和科学护理后，会获得良好预后。

痤疮急性期可明显影响外观，病情缓解后也可能遗留色素沉着、瘢痕等皮肤损害，对患者的心理和社交产生很大的影响，严重者可出现自卑、抑郁等。

1、轻度痤疮，如白头粉刺、黑头粉刺等，通过充足睡眠、调整心理状态、清淡饮食，可明显改善症状或自愈。

2、仅在青春期某阶段爆发的痤疮，当青少年发育成熟后，也能逐渐好转并痊愈。

痤疮是可以治愈的。

目前临床上缺乏彻底根治痤疮的治疗手段。

若后期未注意控制诱发因素，病情容易复发。

由于痤疮是多种因素的导致的，想要完全防止发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。

1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。

2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。

3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。

4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。

5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，不吃引起痤疮的药物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡为主

2、减少白米白面食物的比例，把一半的主食换成五谷杂粮，如没有加糖的燕麦粥、小米粥、八宝粥之类。

3、多吃绿叶菜和其他蔬菜，这些食物含有多种抗氧化物质能够降低炎症的反应，抗氧化作用还可以延缓衰老，并且含有较多的粗纤维，能够促进排便，帮助身体内毒素的排出。

4、蛋白质补充以豆制品和杂豆类食物为主，大豆制品还含有膳食纤维，豆固醇和大豆异黄酮，它们有利于平衡较高的雄激素水平，补充雌激素。

5、可适量补充维生素A、维生素B1、维生素B6、含有锌的食物，维生素A可以有效的防止毛囊角化，促进上皮细胞增生，在一定程度上调节汗腺的分泌，从而促进粉刺的消除；而维生素B主要参与机体类多种物质的氧化和代谢，也能够帮助提高治疗效果；芝麻、莲子、瘦肉等含有丰富的锌，能有效的减少皮脂的分泌，细胞的剥落，适量的维C可以帮助瘢痕的淡化，起到抗氧化的作用。

1、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、蒜等。

2、限制食用肥肉、蛋糕、甜汤、烧烤、麻辣烫、麻辣火锅、油炸类食物等。

3、少吃牛羊肉，红肉类食物不仅会升高炎症反应，加剧痘痘的发展，而且不利于降低雄激素水平。

4、戒烟限酒。