气管炎

1、根据起病的缓急可分为慢性气管炎和急性气管炎。

2、慢性气管炎按照病情进展分类

（1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或1周内咳嗽.咳痰喘息中任何一项症状明显加剧。急性发作期患者按其病情严重程度又分为：①轻度急性发作，指患者有气短、痰量增多和脓性痰3项表现中的任意1项；②中度急性发作：指患者有气短、痰量增多和脓性痰3项表现中的任意2项；③重度急性发作，指患者有气短、痰量增多和脓性痰全部3项表现。

（2）慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈达1个月以上者。

（3）临床缓解期：指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持两个月以上者。

3、慢性气管炎按照症状分型

（1）单纯型：表现咳嗽、咳痰两项症状。

（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。

1、咳脓痰，伴高热、寒战；

2、痰黏稠，不易咳出，患者出现呼吸困难、窒息表现；

3、咳大量粉红色泡沫痰，伴极度乏力、心慌、虚弱、呼吸困难等急性心衰表现。

出现以上症状须拨打120或者到急诊科就诊。

1、持续或反复咳嗽、咳嗽，严重者每年持续数月；

2、反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽，咳大量粘稠痰液等；

3、伴有发热，伴咳血痰或咯血；

4、伴有体重下降、食欲减退缩等。

出现以上症状须到医院就诊。

1、危急情况应及时急诊处理。

2、病情相对平稳，应去呼吸内科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，避免呼吸道感染，有助于缓解不适，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的咳嗽、咳痰症状出现多久了？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的咳嗽、咳痰症状常在何种情况下发生？

3、您是否还存在气短、喘息等症状？

4、您以前出现过长期咳嗽症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗咳嗽吗？什么药？效果如何？

6、您有其他呼吸道疾病吗？是否会对什么物质过敏呢？

7、您是做什么工作的？平时工作环境怎么样？

8、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

1、我发生咳嗽、咳痰的原因有哪些？

2、我的症状严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

良好的心态和健康的生活方式对治疗气管炎可促进本病康复。同时正确的使用药物对本病康复有重要作用。

气管炎患者，尤其是慢性患者，常因反复并发感染、急性发作、久病而导致病人情绪低落和焦虑，家属又有厌倦情绪，使病人失去治疗信心，出现焦虑和烦躁心理，故可引起机体免疫功能降低和自主神经调节功能失调，使副交感神经功能亢进，气道反应增高。对正常情况下不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛分泌物增多，产生咳嗽咳痰气喘等症状。此时患者应向医生了解疾病相关知识，了解自己生活习惯中不利于治疗疾病的因素，树立治疗信心，防止消极的心情对身心的侵蚀。患者的家属应该耐心照顾及鼓励患者，使患者获得安慰和满足，积极配合医生进行治疗。

1、抗生素应在医生的指导下应用，不宜滥用，切忌长期应用，以免引起二重感染、细菌耐药性及肝肾功能损害等。

2、止咳糖浆如棕色合剂、棕铵合剂等对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜再用水冲，以免冲淡药液，降低疗效；如与其它药物同时服用时，应最后服用止咳糖浆。

1、患者应戒烟，同时保持室内空气新鲜，避免烟、尘的吸入，气候骤变应注意保暖，防止受凉，预防呼吸道感染。

2、保持口腔清洁，晨起、饭后、睡前应漱口，避免口腔细菌造成气管感染。

3、对年老体弱无力咳痰或痰量较多者，家属应通过拍背等方式，协助其排痰。

4、应每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，以不感到疲劳为宜，避免过劳引起呼吸困难。

5、可进行呼吸肌锻炼，具体方法为取立位（体弱者也可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放在胸前，用鼻吸气、口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时口唇缩拢，腹部内陷，尽量将气体呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3。要求缓呼深吸，不可用力，每分钟速度保持在7~8次左右，可减少能量消耗。每日2次，每次10~20分钟。

6、可进行防寒锻炼，增强机体对寒冷的抵御力。具体方法为从夏天开始坚持用冷水洗脸，秋季不要过早增加衣服，春季不要过早减少衣服，坚持多做室外活动，病情许可的情况下坚持日光浴。

若有咳嗽、气急等症状加重、痰量及性质改变，须及时到医院就诊。

医生会先给患者做体格检查，了解患者患者一般情况，而后会选择性的让患者做血液检查、痰液检查、X线检查、呼吸功能检查等，以便明确诊断及了解病情发展程度。

可在在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失，如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

1、血液检查

细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞计数增高。慢性气管炎喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增多。

2、痰液检查

涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。本检查可确定具体致病菌。

X线检查早期可无异常。而反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。

可行呼吸功能检查时医生会让患者吸入支气管舒张剂，20分钟后，让患者对着仪器用力吹气，以测定呼吸功能。本检查早期结果无异常。但如有小气道阻塞时，最大呼气流速容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。

本病治疗目的在于减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。以控制感染和祛痰、止咳为主；伴发喘息时，应给予解痉平喘治疗。

适当休息、注意保暖、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。

1、镇咳

可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。但对于有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。若咳嗽持续不缓解，可考虑应用吸人糖皮质激素缓解症状。

2、祛痰

对于有痰而不易咳出的患者可使用祛痰药物，如桃金娘油、盐酸氨溴索复方氯化铵、溴已新、N-乙酰-L半胱氨酸（NAC）、鲜竹沥等。

3、解痉、抗过敏

对于发生支气管痉挛的患者，可给予解痉平喘和抗过敏药物，如支气管扩张剂氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。

4、抗生素

治疗仅在有细菌感染证据时使用。可首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、盐酸氨溴索复方氯化铵、溴已新、氨茶碱、沙丁胺醇、马来酸氯苯那敏、阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星

本病一般不进行手术治疗。

可选用抗生素、祛痰药、解痉平喘药等进行雾化吸入治疗，以加强局部消炎及稀释痰液作用，对部分患者可能有一定疗效。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病不具有传染性。

慢性气管炎好发于中老年人。

农村发病率高于城市。

好发于寒冷季节或气候突变时。

急性气管炎的病因多为微生物感染、理化因素、过敏反应等，而慢性气管炎的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

1、急性气管炎

（1）微生物感染：病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻；病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

（2）理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

（3）过敏反应：机体对吸人性致敏原如花粉有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏，或对细菌蛋白质过敏。

（4）其他：钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起气管-支气管急性炎症反应。:

2、慢性气管炎

（1）吸烟：是最重要的环境发病因素。烟草中的焦油尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。

（2）职业粉尘和化学物质接触：职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或接触时间过长，均可能促进慢性气管炎发病。

（3）空气污染：大量有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。

（4）感染因素：病毒支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

（5）其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。如老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，有利于继发感染。

气管炎主要临床症状为咳嗽、咳痰，严重者可有胸闷、气促等症状。部分病情严重者还可并发阻塞性肺气肿、支气管肺炎等疾病。

1、咳嗽

一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2、咳痰

一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3、喘息或气急

喘息明显者可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为活动后气促。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷、气促。

1、阻塞性肺气肿

是慢性气管炎最常见的并发症，由于慢性气管炎反复发作，迁延不愈，可进一步发展为气流受限不可逆的阻塞性肺气肿。患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生；加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅而发生阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿在功能代偿期虽然有肺动脉高压及右心肥大，但无心力衰竭的表现，随着病情进一步发展，可并发肺源性心脏病，诱发心力衰竭。

2、支气管肺炎

慢性气管炎蔓延至支气管周围组织中会发生支气管肺炎，会出现肺炎的一系列表现，如寒战、发热、咳嗽增剧、痰量增加且呈脓性等症状。患者血常规可见白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，X线检查两下肺野有斑点或小片状阴影。

3、支气管扩张

部分慢性气管炎患者，由于长期反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，引起小支气管管腔扩大和变形。患者可以表现为咳大量黏痰，合并感染者咳脓性痰，咳嗽剧烈导致小血管破裂者还可以引起不同程度的咯血。

4、慢性肺源性心脏病

肺源性心脏病简称肺心病，是慢性气管炎反复发作恶化的最终结果，一旦发展为肺源性心脏病则一般预后较差。慢性肺源性心脏病是指由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右侧心力衰竭的心脏病。原发病为慢性气管炎、肺气肿，最常见合并症是肺源性心脏病。

急性气管炎根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。而慢性气管炎依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病，一般可以诊断。医生在诊断过程中需排除是否存在肺炎、流行性感冒、咳嗽变异型哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病。

1、需要与急性气管炎鉴别的疾病

（1）肺炎：肺炎患者常表现为咳嗽、咳痰，但肺炎患者的发热温度通常高于急性气管炎患者，且病情可更为严重，肺部检查时可闻及啰音，胸部X线检查可见肺炎浸润影

（2）流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

（3）急性上呼吸道感染：鼻、咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。

（4）其他肺部疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。

2、需要与慢性气管炎鉴别的疾病

（1）咳嗽变异型哮喘：多为阵发性干咳、无痰、夜间症状较重，X线胸片无异常改变，支气管激发试验阳性。

（2）支气管扩张症：有慢性反复咳嗽咳痰，但痰量常较慢性气管炎多，痰性质多为脓性，合并感染时可有发热、大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿性啰音为主。部位与病灶位置吻合，较固定。病程长的患者可见消瘦、杵状指（趾）。X线检查常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状，受累肺叶常见容积缩小，易合并肺炎。胸部CT检查（尤其是高分辨率CT）多可以明确诊断。

（3）肺结核：多有发热、乏力、盗汗及消瘦咯血等症状，X线胸片发现肺部病灶，其形态明显不同于慢性气管炎的X线胸片表现。痰抗酸杆菌阳性或结核杆菌培养阳性者可确诊，阴性者需结合各种临床资料以及患者对治疗的反应等进行综合判断。

（4）间质性肺疾病:（ILD）：ILD病因很多，详尽询问病史可为寻找病因提供重要线索，如粉尘作业史；临床表现多样，早期可只有咳嗽、咳痰，偶感气短；体检时仔细听诊，在肺下后侧可闻爆裂音，可逐渐发生杵状指；典型肺功能改变呈限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低；X线胸片和胸部CT见间质性结节影和（或）间质性网格影等，且肺内总的含气量不增加，甚至明显减少。以上依据均有助于鉴别。

（5）肺癌：肺癌起病隐袭，早期没有特异性临床表现。对慢性咳嗽、咳痰者都应注意排除肺癌。肺癌患者可有多年吸烟史，咳嗽可为刺激性，可有痰中带血。对于以往已经明确诊断为慢性气管炎的患者，并不能据此即除外罹患肺癌的可能性，仍应定期行胸部X线检查，以免漏诊。对慢性气管炎患者慢性咳嗽性质发生改变，或胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或肺炎经抗生素治疗未能完全消散，尤其应提高警惕。胸部CT、支气管镜、痰脱落细胞学等检查有助于明确诊断。

急性气管炎病人多数预后良好，少数体质弱的患者可迁延不愈。而慢性气管炎如无并发症，消除诱发因素（如吸烟、寒冷、粉尘等），并积极进行治疗、防止复发，则预后良好。如病因持续存在，尤其是不能戒烟者，症状可迁延不愈或反复发作，使病情不断发展，造成严重并发症，危及患者生命。

1、可能会并发阻塞性肺气肿慢阻肺，甚至肺心病，最终因发生严重呼吸衰竭而危及生命。

2、慢性气管炎病程迁延、反复，可能会影响患者的心理，使患者烦躁、焦虑，甚至失去治疗的信心，影响其治疗效果。

部分体质好的急性气管炎病人可通过休息实现自愈。

可通过治疗，消除诱因实现治愈。

大多数患者可实现治愈。

本病可以根治。

经彻底治疗后，一般不会复发。但若病程转为慢性，迁延不愈，有可能出现急性和慢性反复交替发作。

1、戒烟，且还要避免被动吸烟。因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于自主神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致支气管炎的发生。

2、在气候变冷的季节注意保暖，避免受凉，一方面寒冷可降低支气管的防御功能，另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。

3、应做适当的体育锻炼，如长跑、跳绳等，以提高机体的免疫能力和心、肺的功能。

4、避免烟雾、粉尘和刺激性气体等物质吸入，对呼吸道产生影响影响，以免诱发气管炎。

5、有过敏史的患者应避免接触过敏性物质，如粉尘、花粉、油漆、食物霉菌及螨虫的代谢产物等。

气管炎病人的饮食应供给足够的热量，采用少量多餐的方式，积极补充各种维生素和优质蛋白。禁止饮酒及其他辛辣、腥腻、刺激性饮食。

1、饮食宜清淡，少量多餐。

2、宜吃新鲜蔬菜，如大白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄豆及豆制品等，以补充各种维生素、无机盐、蛋白质。

3、宜吃具有止咳化痰、健脾补肾作用的食物、果品，如橘子、枇杷、莲子、百合、核桃、白果、金橘饼等。

4、应多饮水，以稀释痰液利于排出。

1、忌食海腥油腻之品，如黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。

2、忌抽烟喝酒，不宜多吃辣椒、咖喱、胡椒等辛辣之物，以免这类食物加重炎症。

3、菜肴调味不宜过咸、过甜，过冷、过热，易使支气管扩张且甜腻的食物易生痰，从而加重咳嗽、咳痰症状。