酮症酸中毒

按照中毒并因可分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）、酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒。

出现呼气烂苹果味、呼吸困难、腹痛、意识模糊等症状时，应及时去急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现多饮、多食、乏力。

2、出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐。

3、伴有多尿、呼吸深快。

4、出现其他进展性的症状或体征。

以上均需及时就医。

1、病情严重时需及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您既往是否有糖尿病？近来感觉糖尿病的症状又加重吗？如需要经常喝水、吃东西？

3、您是否有食欲减退、恶心、呕吐等不适？

4、您最近有没有酗酒的情况？

5、您近期有吃过什么特殊药物吗？

6、最近或经常吃一些甜食吗？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、治愈后会不会影响之后的生活呢？会遗传吗？

8、现在开始我应该注意什么呢？

9、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者在出院后要注意定期监测血糖以及酮体的水平，严格遵医嘱用药，可以适当的进行锻炼，注意控制体重，做好日程生活管理。

1、心理特点

本病虽然经过及时治疗可以逆转病情，但部分人群仍有死亡的风险，容易导致患者出现恐惧、紧张的情绪，甚至于惶惶不可终日。

2、护理措施

（1）患者可以多和医生沟通交流，学习本病的相关知识，正确认识本病，然后积极配合治疗，从而帮助迅速控制本病。

（2）家属也应多关心、鼓励患者，帮助患者树立克服疾病的信心。

患者一定要严格遵医嘱用药，补不可自己随意加减药量，尤其是一些碱性药物，以免影响治疗效果或发生不良后果。

1、病情允许时，患者可以适当的进行锻炼，以增强身体素质。

2、平时注意控制体重，避免大吃大喝。

3、控制糖尿病，避免摄入大量酒精和长期节食。

患者出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、呼吸深快或呼吸浅慢等相应症状，需要及时就医，医生会建议患者做血液检查、尿液检查，以明确诊断，还可能进行胸部X线和心电图检查以评估是否有其他伴随疾病。

1、尿液检查

尿糖、尿酮阳性或强阳性；部分患者可有蛋白尿和管型尿。

2、血液检查

（1）血糖升高，一般在13.9 ~33.3mmol/L。

（2）血酮体增高，多在3.0mmol/L以上。

（3）血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值（>-2.3mmol/L）和阴离子间隙增大与碳酸盐的降低程度大致相等。

胸部X线：有助于确定诱因或伴发疾病。

心电图：可发现无痛性心肌梗死等病变，并有助于监测血钾水平。

治疗原发病、去除引起酮症酸中毒的发病原因，是治疗酮症性酸中毒的基本原则和主要措施。

1、糖尿病酮症酸中毒应以胰岛素治疗为主。

2、酒精性酮症酸中毒应及时补液，输入葡萄糖和盐，防止低血糖。

防治低血钾和低血钙：

1、治疗前血钾低于正常，应根据血钾和尿量补钾。

（1）血钾正常、尿量>40ml/h，立即开始补钾。

（2）血钾正常、尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾。

2、氯化钾部分稀释后静脉输入、部分口服。

3、治疗过程中定期监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。

1、碱性药物

口服或静脉注射碳酸氢钠。

2、维生素B₁

由于有些患者有维生素B₁的缺乏和维生素B₁缺乏继发的乳酸性酸中毒，可出现Wernicke脑病，因此应补充维生素B₁。

碳酸氢钠、氯化钾、维生素B₁

血液透析：血液净化疗法能迅速清除毒物及代谢产物，更有效地维持机体内环境的稳定，合并乳酸性酸中毒、癫痫持续状态、消化道出血、严重心律失常、急性肾衰，多器官功能衰竭者可行血液透析治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

1、糖尿病酮症酸中毒的发病率约占糖尿病住院患者的10%~15%。

2、酒精性酮症酸中毒的发病率约占酒精中毒患者的10%。

1、糖尿病酮症酸中毒好发于儿童及30岁以下的男性。

2、酒精性酮症酸中毒好发于有肝脏疾病和经常酗酒者。

酮症酸中毒的主要病因为人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒。其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，与胰岛素不足有关；其次为酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒，与乙醇、饥饿、呕吐等有关。

1、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病时由于胰岛素不足，使葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝，形成过多的酮体（其中B-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质），超过了外周组织的氧化能力及肾排出能力时可发生酮症酸中毒。如糖尿患者出现急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等情况时可诱发。

2、酒精性酮症酸中毒

经常饮酒可引起胃炎、肝功能损害和胰腺炎。胃炎影响了进食，肝功能损害引起代谢紊乱，胰腺炎使胰岛素分泌下降。酒精还有直接诱发酮症的可能，乙酸盐为脂肪和酮体形成提供大量底物，在乙醛氧化过程中破坏了NADH/NAD⁺平衡，使NADH增多。糖异生的抑制使糖原的形成和储存都成少，从而抑制了碳水化合物的代谢。另一方面，胰岛素及胰高糖素降低，这将推动脂肪分解及酮症形成。

3、饥饿性酮症酸中毒

在饥饿或禁食情况下，当体内糖原消耗后，大量动用脂肪供能，也可出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的常见症状包括乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、多饮、多尿、呼吸深快或呼吸浅慢等。部分患者呼气中会带有类似烂苹果气味。还可能会出现脱水与休克征象，如皮肤干燥、眼球凹陷等。晚期可能会出现不同程度的意识障碍和昏迷。

酮症酸中毒可有脑水肿、心力衰竭、心律失常等并发症。

对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到酮症酸中毒的可能性，并作相应检查。如血糖>13.9mmo/L、血酮体>3.0mmol/L.或尿糖和副体阳性伴血糖增高，血pH<7.3，HCO₃^-<18mmol/L，可诊断为酮症酸中毒。

本病所引起的病理生理改变，经及时正确治疗是可以逆转的。因此，本病预后在很大程度上取决于早期诊断和正确治疗。

一些未经治疗或有严重并发症的患者，可能会导致死亡。

本病若经过及时有效的治疗，可以逆转病情。

1、不要过度饮酒。

2、积极预防感染。

3、糖尿病患者根据血糖控制情况，及时调整胰岛素的剂量或种类。

4、对患有糖尿病的孕妇，应合理控制饮食，每日保证摄入足够的碳水化合物以预防饥饿糖代谢紊乱，每次行尿糖测定时应行尿酮体测定，对发生酮症的患者应多饮水及使用碱性食物，如绿色蔬菜。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、病情允许时，可以当时吃一些米粥等碳水化合的食物。

2、合理控制食物中热能、蛋白质、脂肪碳水化合物等营养物质的比例。

3、在满足机体正常需求的基础上，适当多吃一些富含膳食纤维的食物。

1、少吃一些容易使血糖快速升高的药物，如小蛋糕等。

2、少吃一些油腻的食物，防止血脂升高，如猪油、奶油、肥肉等。

3、少吃或不吃富含胆固醇的食物，如动物内脏。