食管癌

1、病理分型

我国90%的食管癌为鳞状细胞癌，少数为腺癌。腺癌又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型。食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下段则多为腺癌。除了鳞状细胞癌和腺癌，还有小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、未分化癌，这几个病理类型较少见。

2、大体分型

（1）早期/表浅食管癌推荐“巴黎分型”

①隆起型：又可分为有蒂隆起型和无蒂隆起型。

②表浅型：又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+表浅隆起型和表浅隆起+表浅凹陷型。

③凹陷（溃疡）型：凹陷和表浅凹陷结合的病灶根据凹陷/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+凹陷型和凹陷+表浅凹陷型。

（2）进展期食管癌推荐国内分型

①髓质型：以食管壁增厚为特点，边缘坡状隆起。

②蕈伞型：肿瘤边缘隆起，唇状/蘑菇样外翻，表面可伴有浅溃疡。

③溃疡型：少见，此类型也可见于早期癌。中央有明显溃疡，通常伴有边缘隆起。

④缩窄型：以管腔明显狭窄为特点，患者的吞咽困难症状明显。

⑤腔内型：少见，此类型也可见于早期癌。病变像蘑菇样或大息肉样，有细蒂。

3、解剖部位分型

按照肿瘤中心的位置分段可分为上段食管癌（颈段、胸上段）、中段食管癌（胸中段）、下段食管癌（胸下段）。食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。

1、反复或长期出现吞咽哽噎感、进食困难、吞咽疼痛。

2、胸骨后异物感、胸骨后疼痛。 ;;;;

3、剑突下（上腹部）烧灼、刺痛感。

4、咳嗽、咳痰（有时痰中可带血）。

5、声音嘶哑。

6、不明原因的体重下降、严重消瘦。

7、呕血、便血、经常出现胃灼热或消化不良。

肿瘤科、胸外科、消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您家里是否有人患有食管癌？

7、您是否有癌症史？

8、平时您是否吸烟、喝酒？

9、您是否有不良饮食习惯？平时是否吃饭快、爱吃热烫饮食、高盐饮食、爱吃腌菜？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会得病？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？

5、需不需要做手术？

6、需不需要放化疗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

食管癌的日常生活护理对于患者的生存及预后十分重要，患者需要保持良好的心态，积极配合治疗，定期复诊，如有不适应当及时向医生寻求帮助。

1、患者常有恐惧、焦虑、担忧等不良情绪，会影响治疗进展及疗效，家属需要鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的决心，同时患者需要了解相关医学知识，保持乐观情绪，积极配合医生进行治疗。

2、出现疼痛时，可通过听音乐、深呼吸等方法分散注意力，家属需要耐心协助，疼痛剧烈时可在医生的指导下使用止痛药。

3、重症患者心理活动复杂，怕给家庭造成经济负担，家属需要给予足够的关心和耐心，让患者正视疾病，同时多做其感兴趣的事，重拾对生活的热情。

1、输注化疗药物时要注意观察输液部位，出现肿胀或持续性疼痛应及时通知医生或护士处理。输注化疗药物后，禁止局部热敷，并注意观察是否出现恶心、呕吐、寒战、高热等不良反应。

2、接受化疗者需遵医嘱进行巩固和维持治疗，以提高远期疗效。

3、如果需要服用质地较硬的药片，可研碎后服用。

1、术后保持局部清洁，密切注意切口有无渗出、感染、裂开等情况，如有则需及时告知医生进行处理。

2、留置导尿者，家属应注意患者会阴部的清洁卫生，防止泌尿系统感染。

3、如果出现高热、胸痛、胸闷、心慌等症状应警惕术后并发症的可能，需要及时告诉医生进行相应的治疗。

4、术后初期需要严格禁食、禁水，给予肠外及肠内营养支持。在手术之后7～10天，医生会根据患者胃肠功能的恢复及伤口愈合情况等因素决定开始饮水的时间。自少量清水开始到清流食、流食、半流食到普食。

1、避免过度劳累及受凉。

2、规律作息，每日保证足够的睡眠。

3、适度运动，如散步、慢跑等，增强身体抵抗力，促进恢复。

4、接受化疗的患者日常应注意口腔清洁，以免发生口腔溃疡。可以先用生理盐水清洁口腔，去除口腔内分泌物，饭后、睡前30min再使用含漱液漱口，药液保留在口腔内5~10mi再吐出。

1、复诊时间

（1）术后随访

对于术后食管癌患者，第1~2年内建议每3个月随访1次，第3~5年每6个月随访1次，此后每年随访1次。

（2）放疗后随访

①术前放疗后随访：术前放疗后建议休息1个月左右到医院复查。

②术后放疗后随访：术后放疗结束后，2年内3个月复查1次，2~5年半年复查1次，5年以后每年复查1次。

③根治性放疗后随访：根治性放疗后建议休息1~2个月到医院复查。

（3）化疗后随访

①对于可手术切除、接受新辅助化疗的患者，应及时进行复查以便评估疗效。医生每周期化疗前会进行病史询问、体格检查；2~3周期后复查影像学。

②对于根治性术后接受辅助化疗的患者，如果病情稳定，而且无自觉症状，在治疗结束后的2年内，可每3~6个月进行随访，自第3年起，可每6~12个月进行随访。自第6年起，可每年随访1次。

③对于转移性食管癌接受姑息性化疗的患者，如病情稳定，且无自觉症状，可每2个月进行随访。

2、复诊项目

医生根据患者病情可能会建议行以下检查：

（1）血常规、血液生化（肝肾功能、蛋白、肿瘤标志物等）等实验室检查。

（2）内镜、上消化道造影、CT、PET-CT、MRI、骨扫描、脑磁共振等影像学检查。

医生会对患者进行体格检查、血液生化检查、肿瘤标志物检查作出初步判断，然后进行胃镜、食管钡剂造影、CT、磁共振检查（MRI）、超声内镜（EUS）、正电子发射成像（PET）、组织病理学检查、超声检查等，进一步明确诊断。

医生会观察患者是否有消瘦、营养不良，检查是否存在肝大、胸腹腔积液、皮下结节、颈部淋巴结肿大等体征。

1、血液检查

包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能，肝炎、梅毒、艾滋病等抗原抗体检查等，目的是为了评估患者的一般状况，并确定是否适合采取相应的治疗措施。

2、肿瘤标志物检查

有助于食管癌的诊断、预后判断、放疗敏感度预测和疗效监测，但目前应用于食管癌早期诊断的肿瘤标志物尚不成熟。

1、胃镜

可直接观察病灶形态，并可取活检以确诊，是诊断食管癌的首选方法。色素内镜、电子染色内镜、放大内镜及共聚焦激光显微内镜等可提高早期食管癌的检出率。

2、食管钡剂造影

当患者不适合进行胃镜检查时，可选用食管钡剂造影。在检查中，患者需吞下一种含有钡的显影剂，使食管在X线检查中显示的更加清晰。该检查可发现早期黏膜表浅病变，对中晚期食管癌诊断价值更大，对于食管癌的位置和长度判断较直观，是目前诊断食管癌最直接、最简便、最经济而且较为可靠的影像学方法。

3、CT

可清晰显示食管与邻近纵隔器官的解剖关系、肿瘤外侵程度及转移病灶，有助于医生制定治疗方案，是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一，但难以发现早期食管癌。

4、磁共振检查（MRI）

磁共振检查对食管癌病灶局部组织结构显示优于CT，可以更有效评估肿瘤分期，但是扫描时间较长，受呼吸及心跳伪影干扰较多，一般不用于疗效评价。

5、超声内镜（EUS）;

有助于判断食管癌的壁内浸润深度、肿瘤对周围器官的侵犯情况以及异常肿大的淋巴结，对肿瘤分期、治疗方案选择及预后判断有重要意义。

6、正电子发射成像（PET）

可发现病灶，并有助于判断远处转移。

7、超声检查

超声通常并不能显示食管病灶，但可了解是否存在肿瘤转移，为肿瘤分期提供信息。还可用于胸腔、心包腔积液的检查及抽液体前的定位。

组织病理学检查有助于确定病变性质，可确诊。

早期食管癌在内镜下切除常可达到根治效果。中晚期食管癌常采取手术、放疗、化疗及内镜治疗等综合治疗方法，以改善症状，延长生存期，提高生活质量。

患者常有吞咽梗阻、进食困难，晚期患者有营养不良、消瘦的现象。营养支持治疗可以明显改善患者的营养不良状态，有利于提高放化疗的完成率，进而提高肿瘤控制率；还能帮助患者尽快度过不良反应恢复期，缩短肿瘤治疗间歇期。营养治疗的途径包括肠内营养和肠外营养两种方式。

1、肠内营养

经过肠道补充机体代谢所需的营养物质，主要途径有口服或管饲。肠内营养更符合人体生理，有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，而且具有并发症少、价格低廉等优点。

2、肠外营养

主要是通过输液治疗，提供蛋白质、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素等营养物质。

手术切除是食管癌治疗的首选方法，还可能配合淋巴结清扫、消化道重建等手术方式。食管癌手术切除率为58%～92%，早期切除常可达到根治效果。但大部分患者诊断时已处于中晚期，即使提高手术切除率，远期疗效仍不理想。

1、手术适应证

（1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌患者；

（2）非手术治疗无效或复发病例，尚无局部明显外侵或远隔转移征象；

（3）全身情况良好，有较好的心功能储备。

2、手术禁忌证

（1）部分Ⅲ期及Ⅳ期食管癌；

（2）恶病质；

（3）心肺功能差或合并其他重要器官系统疾病，不能耐受手术者。

1、放疗

放疗为一种局部疗法，是采用射线杀死癌细胞。由于食管癌主要是鳞癌，对放疗较敏感，因此是食管癌综合治疗的重要组成部分。主要适用于上段食管癌及有手术禁忌者，也可用于术前或术后放疗。三维适形放疗是目前较先进的精确放疗技术，充分利用现代加速器技术、计算机技术和影像学技术，对病变和剂量进行精确定位和定量，可以在肿瘤得到较高照射剂量的同时，有效保护周围正常组织。放疗最常见的反应和并发症为放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。

2、化疗

化疗是采用化学药物攻击全身的癌细胞。对于预防和治疗食管癌的全身转移，化疗是目前唯一确切有效的方法，包括新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗。新辅助化疗适用于可手术切除的食管下段及胃食管结合部腺癌患者，术后辅助化疗适用于病理证实区域淋巴结转移的患者，姑息性化疗适用于出现转移的患者。主要药物有顺铂、紫杉醇等。化疗后常见的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能、肾功能损害。

1、内镜治疗

对早期食管癌有重要意义。

（1）早期食管癌及癌前病变的患者，内镜治疗是有效的治疗方式，具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，与传统外科手术治疗效果相当。治疗方式包括内镜黏膜切除术、多环套扎黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下非切除治疗（如射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术及激光疗法等）。

（2）中晚期食管癌有梗阻症状者，可通过内镜解除梗阻。治疗方式包括单纯扩张、食管内支架置放术、内镜下癌肿消融术。单纯扩张虽然可以缓解症状，但持续时间短且需反复扩张，不适合病变范围广泛的患者；食管内支架置放术，可较长时间缓解梗阻，从而提高患者生活质量；内镜下癌肿消融术可用于中晚期食管癌的姑息治疗。

2、分子靶向治疗

通过小分子药物，精确的瞄准并击中癌细胞的“靶心”，准确地消灭癌细胞。主要药物为EGFR单克隆抗体类药物。

3、免疫检查点抑制剂治疗

主要通过激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞。近年来，国外有多项临床研究初步观察到免疫检查点抑制剂在转移性食管癌二线治疗中取得了令人鼓舞的疗效。更多的免疫检查点抑制剂治疗晚期食管癌的相关研究尚在国内外开展中，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

发病率位于全部恶性肿瘤的第六位。

死亡率位于全部恶性肿瘤的第四位。

在中国，近年来食管癌的发病率有所下降。

男性食管癌的患病率与死亡率均高于女性，发病高峰年龄为45～80岁。

亚洲国家发病率高于欧美国家。我国农村地区食管癌发病率高于城市地区。高发区主要集中在太行山脉附近区域，如河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

食管癌的病因较为复杂，主要与饮食和生活习惯、癌前疾病、感染、遗传等因素有关。

1、饮食和生活习惯

（1）吸烟、饮酒：我国90%的食管癌为鳞状细胞癌，而吸烟与重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。国外研究显示，对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。

（2）亚硝胺、真菌毒素：在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。我国食管癌高发区粮食和饮水中的亚硝胺含量显著高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。此外，霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。

（3）微量元素和维生素缺乏：饮食长期缺乏微量元素与维生素，如锌、硒、钼、维生素A、维生素B₂、维生素C、维生素E、叶酸等，可能导致食管癌发生。

2、癌前疾病

慢性食管疾病也是导致食管癌的重要病因。食管腺癌主要的危险因素包括胃食管反流和巴

雷特食管。贲门失弛缓症患者进展为食管鳞癌的风险是正常人的16～33倍。腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管憩室也可导致食管癌发生率增高。

3、感染

人类乳头瘤病毒（HPV）感染者患食管鳞癌的风险比常人升高近3倍。

4、遗传

食管癌的发病常表现家族倾向。在食管癌高发区，有家族史的患者达25%～50%，其中父系最高，母系次之，旁系最低。

长期进食过烫食物造成的局部炎症和热刺激，可能是食管癌发病的促发或诱发因素。

早期症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现，也可无症状。中晚期症状主要为吞咽困难、反流、疼痛。

1、早期症状

早期多不典型，常表现为胸骨后不适、烧灼感或疼痛（针刺或牵拉样疼痛），食物通过时局部有异物感或摩擦感，吞咽食物缓慢、滞留或有轻度梗阻感。下段癌还可引起剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气。

2、中晚期症状

（1）吞咽困难：是中晚期食管癌的典型症状。吞咽困难在开始时常为间歇性，但总趋势呈持续性存在，进行性加重。起初进食固体食物哽噎，后逐渐加重，严重者饮水都会出现困难。

（2）反流：食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺黏液分泌增加。当肿瘤增生造成食管梗阻时，黏液积存于食管内引起反流，反流物含黏液、食物、血液或见溃烂组织。反流还可引起呛咳，甚至吸入性肺炎。

（3）疼痛：疼痛可涉及颈部、背部肩胛间区、前胸及后背等部位，以进热食或酸性食物后明显，中晚期食管癌患者常出现持续性、严重疼痛，常需服用止痛药物止痛。

1、长期吞咽困难，会引起营养不良，导致体重明显下降，严重消瘦。

2、下段食管癌可累及胃食管结合部，引起呕血或便血。

3、肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑、呛咳；侵犯膈神经可致呃逆；压迫气管或支气管可致气急或干咳等；出现肝转移可引起黄疸；瘤侵犯大血管，特别是胸主动脉可造成致死性大出血。

医生会根据病史、家族史、典型症状，结合相应检查结果作出诊断。内镜检查加组织病理学检查是诊断食管癌的“金标准”，其他检查方法均为辅助手段，主要为了解部位、大小、分期，并为制订手术方式提供必要的信息。

如果出现食物通过缓慢、轻度哽噎感或咽下困难，应及时做相关检查确诊。食管癌主要需与下列疾病相鉴别：

1、贲门失弛缓症

表现为间歇性咽下困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛，病程较长，一般无进行性消瘦。食管钡剂造影显示贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段扩张明显。

2、胃食管反流病

主要表现为烧心、胸痛或吞咽困难，胃镜检查可见黏膜炎症、糜烂或溃疡，黏膜活检不会发现肿瘤细胞。

3、食管良性狭窄

有腐蚀性或反流性食管炎、长期留置胃管或食管相关手术病史。食管钡剂造影显示食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，无钡影残缺征。胃镜检查可确诊。

4、食管良性肿瘤

通常为少见的平滑肌瘤。吞咽困难的症状较轻，进展慢，病程长。食管钡餐造影、内镜及EUS检查有助于诊断。

5、癔球症

又称梅核气，多见于女性，主要表现为咽部异物感，进食时消失，常由精神因素诱发，多无器质性食管病变。

早期食管癌及时根治预后良好。病灶位于食管上段、病变长度超过5cm、已侵犯食管肌层、癌细胞分化差或伴有转移者，预后不良。影响手术治疗预后的因素有切除是否彻底、癌的分期、有无淋巴结转移及肿瘤外侵程度等。

1、出现吞咽困难，影响日常进食。

2、给患者造成非常大的心理压力，给家庭带来沉重的经济负担。

3、癌细胞可扩散，转移到肝、脑等重要器官，严重者可导致死亡。

本病不能自愈，需要积极治疗。

早期患者通过积极治疗可实现治愈，晚期患者较难治愈。

早期经过内镜治疗和手术治疗，通常可治愈。晚期经过积极治疗可改善症状，延长生存期。

早期食管癌通过手术切除，常可实现根治。

食管癌的复发模式主要为局部复发，多表现为吞咽困难、胸骨后疼痛及消瘦，需要进行相关检查，以确定是复发引起，还是术后或放疗后的食管狭窄引起。

转移方式主要为淋巴结转移、直接扩散和血行转移，常见转移部位有肝、肺、脑、骨等器官。

早期食管癌及时进行内镜或手术切除，5年生存率（生存五年以上的比例）大于90%。已出现症状且未经治疗的食管癌患者，一般在1年内死亡。进展期食管癌患者5年生存率仅10%。

1、避免抽烟和饮酒。

2、改变不良饮食习惯，避免长期吃过于粗糙的食物，不要过快进食；不吃过烫的食物；不吃霉变食物；少吃咸菜、咸肉等含有亚硝酸盐的食物。多吃新鲜蔬菜、水果，适当补充维生素C、维生素E、硒。

3、日常注意饮水卫生和安全。

4、积极治疗胃食管反流、巴雷特食管、贲门失弛缓症等与食管癌相关的疾病。

5、生活在食管癌高发地区、年龄在40岁以上、有食管癌家族史等高危人群，应定期进行筛查，早发现、早诊断、早治疗。

食物是癌症患者康复的物质基础，保证合理而充足的营养，可以增强机体的抵抗力，提高对治疗的耐受力，保证治疗计划顺利完成，促进康复。

1、保证营养均衡，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，可以多吃鱼、蛋、乳、水果、蔬菜。

2、少食多餐、细嚼慢咽，食物一定要煮烂熟透。

3、存在哽咽感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食，如面汤、米粥。

4、化疗期间饮食应做到多样化，可多食香菇、木耳等提高免疫功能。为了增加食欲，防止呕吐，可更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味。

1、尽量不要抽烟喝酒，不喝咖啡。

2、避免暴饮暴食。

3、不要进食过硬、粗糙的食物，这类食物可以直接刺激食管黏膜，使其充血、水肿，而且有溃疡面的食管癌患者食用这类食物可加重食管的损伤，甚至引起出血，不利于恢复。

4、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒。

5、不吃烟熏、煎炸油腻、腌渍类食物，如熏肉、油条、咸菜等，这类食物可能会使病情加重。

6、忌生冷、过热、霉变食物。