乳蛾

局部检查

急性发作者见喉核红肿，喉核上有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下多有譽核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或干瘪、表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核溢出。

乳蛾辩证要点1. 风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，故觉咽喉干燥、灼热、疼痛，喉核红肿；邪聚喉核，咽喉开阖不利，故疼痛吞咽时加重；发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之证。2. 外邪未解传入于里，或素体蕴热，蕴结肺胃，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核则见喉核红肿，咽痛剧烈，连及耳根，吞咽困难；热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多。腹胀，口臭、口渴引饮，便秘溲黄，舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。3. 反复发作，迁延日久，邪毒滞留，客于喉核；邪热暗耗阴液，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核故见咽喉干燥灼热，异物感微痛、开合不利，午后症状加重。午后唇赤颧红、潮热盗汗、手足心热、失眠多梦、耳鸣眼花、腰膝酸软、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之证。4. 先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，故咽部干痒不适；咽干不欲饮，口淡、纳呆、咽痒，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、脘腹痞闷、易恶心呕吐等；小儿乃稚阴稚阳之躯，胃气尚未充实，加之病久未愈，更损脾胃，脾胃中焦不健，更易反复发作，且后天生化匮乏，故小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、反复发作、纳呆、头昏痛、发育迟缓等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之证。5. 久病入络之气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红；病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，或喉核肥大，触之石硬。舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩。乳蛾治疗原则本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。乳蛾证治分类内治(一)外邪聚喉核症状：咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。可兼见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，利咽消肿。方药：疏风清热汤加减。常用药：荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。(二)邪热传里，毒聚喉核症状：咽痛剧烈，痛连耳窍、耳根，吞咽困难，呼吸不利，面赤气粗，口气热臭喷人。高热神烦，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，腹胀，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。治法：泻热解毒，利咽消肿。方药：清咽利膈汤加减。常用药：荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、桔梗、牛蒡子、玄参、甘草。(三)肺肾阴虚，火灼喉核症状：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛，开合不利，午后症状加重。或可兼见唇赤颧红，潮热盗汗，手足心热，失眠多梦，耳鸣眼花，腰膝酸软。舌质干红少苔，脉细数。治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。常用药：百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草。(四)肺胃虚弱，喉核失养症状：咽部不适，异物感，咽干不欲饮、口淡、纳呆、咽痒，咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷，恶心吐呕，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，大便溏清，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、纳呆、反复发作头昏痛、发育迟缓等。治法：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。(五)痰瘀互结，瘀阻喉核症状：咽干不适，咽部异物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，迁延不愈。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、半夏、陈皮、茯苓、甘草。外治1、含漱：用金银花、甘草、桔梗适量，或荆芥、菊花适量煎水含漱，每日数次。2、吹药：可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，每日数次。3、含服：可用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。4、雾化吸入：用清热解毒利咽的中草药煎水，雾化吸入，每日1-2次。5、烙法：喉核肥大或反复发作者，可用烙治法。急性发作时禁烙，必要时行手术摘除。6、啄治法：用三棱针或扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4-5下，伴少量出血，以吐2-3口血为度。2-3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。乳蛾针灸疗法1、体针实热证，选合谷、内庭、曲池，配天突、少泽、鱼际，每次2-4穴，泻法，每日1-2次。虚证，选太溪、鱼际、三阴交、足三里，平补平泻，留针20-30分钟，每日1次。2、耳针实热证，取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺，强刺激，留针10-20分钟，每日1次；或取扁桃体穴埋针，每日按压数次以加强刺激。虚证，取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴，用王不留行籽贴压，每日以中强度按压2-3次，以加强刺激。3、刺血法喉核红肿疼痛、高热者，可点刺扁桃体、耳尖等耳穴或耳背静脉放血，亦可点刺少商或商阳放血，每穴放血数滴，每日1次，以泻热消肿。4、穴位注射实热证者，选脾俞、肩井内五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一侧的1-3穴，每穴注射柴胡注射液或鱼腥草注射液2毫升。乳蛾其他疗法擒拿：实热证而见咽痛剧烈、吞咽困难、汤水难下者，可用擒拿法以泻热消肿止痛，以利吞咽。

1、刺割法

应用毫针或针刀，刺割喉核表面；或用三棱针点刺耳尖、少商、商阳穴放血，有泄热消肿的功效。

2、吹药法

可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹人喉核患处，每日数次。

3、含漱法

用金银花、甘草、桔梗适量，或荆芥、菊花适量煎水含漱，每日数次。

4、含噙法

可用清热解毒利咽的中药含片或丸剂含服。

5、蒸汽吸入

用清热解毒利咽的中草药煎水，蒸汽吸入，每日1-2次。

6、烙治法

适用于久病乳蛾、喉核肥大者，经多次珞治后可使喉核逐渐缩小，并消除咽喉不适的症状，从而免于手术。

7、啄治法

适用于久病乳蛾、喉核肥大者，多次啄治后可达到与烙治类似的效果。

儿童及青壮年

起病急骤者，多为外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核而致。若病久体弱，脏腑虚损，咽喉失养，无力托毒，邪毒久滞喉核而发。

1、急骤发作者

常有受凉、疲劳、外感病史。咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍，可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等症状，小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。

2、慢性发作者

常见咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、发热反复发作。

1、急骤发作者

常有受凉、疲劳、外感病史。咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍，可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等症状，小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。

2、慢性发作者

常见咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、发热反复发作。

本病应与喉痹、白喉相鉴别。

1、乳蛾与喉痹

症状非常相似，但乳蛾的病位在喉核，故见喉核红肿，表面有脓点；喉痹的病位在咽部，可见喉底有颗粒状突起，喉核一般无明显红肿及脓点。

2、乳蛾若喉核表面腐脓成片时应与白喉相鉴别

白喉病喉核上可见灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁，假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如强行剥离则易出血；乳蛾的白色分泌物一般不超出喉核范围，且易于拭去。

1、乳蛾急发者应彻底治愈，以免迁延日久，缠绵难愈。

2、注意饮食有节，患病期间饮食宜清淡，避免肥甘厚腻的食物，实热证者忌辛燥食物。戒烟酒。

3、注意起居有常，增强体质，避免感冒诱发乳蛾。