幽门螺杆菌感染

1、突然出现严重、持续性腹痛。

2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物。

3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复或间歇性上腹疼痛、饱胀、不适、反酸等消化道症状，应尽早就医。

2、伴不明原因体重下降、食欲减退、呕血、黑便、贫血等，应警惕溃疡病或胃癌。

1、首诊科室为消化内科。

2、进展为胃溃疡、胃癌时，出现急症时须送急诊处理，有时可能需要于胃肠外科进行相应的诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？什么时候开始的？多久了？

2、症状严重程度如何？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？

3、除了上腹不适，有别的症状吗？

4、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？

5、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？效果如何？

6、最近有体重下降吗？

7、家里其他人有类似情况吗？

8、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？

1、我为什么出现这些症状？

2、还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？

4、要吃哪些药？医保能报销吗？

5、这个病有传染的可能吗？家人需要接受筛查和治疗吗？

6、大概需要多久可以治愈？

7、还会复发吗？复发了怎么办？

8、需要复查吗？多久以后复查？

9、平时饮食需要注意些什么？

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪，帮助患者克服疾病；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

精神紧张、焦虑等不良情绪会诱发或加重病情，应向患者耐心解释病情、消除或缓解其不良情绪。

HP的根治跟规律用药有极大关系，患者在用药时应谨遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物剂量。尽可能足量足疗程用药，才有希望彻底清除病菌。治疗过程中，可能会出现软便、腹泻和味觉障碍等副作用，如出现类似症状，应咨询专业医生。

1、注意休息，合理规划作息时间，不熬夜，保证充足睡眠。

2、保持良好心态，学会调节情绪，避免情绪过度紧张。

3、戒烟，避免大量长期饮酒。

4、适当进行体育运动，增强体质。

医生会进行腹部的相关体格检查，如怀疑有HP感染，会要求进行尿素呼气试验、血清学测定等检查；为了进一步明确病情及病因，还可能需要进行内镜检查、X线、CT等检查。

腹部触诊检查是否有压痛、肿块等，听诊观察肠鸣音的变化。

1、尿素呼气试验

（1）检查方法：口服¹³C或¹⁴C标记的尿素后向一个袋子里吹气。

（2）检查意义：若存在幽门螺杆菌感染，病原体可分解尿素，释放CO₂，能够从呼出的气体中检测出，其敏感性和特异性＞90%。尿素呼气试验对验证治疗后幽门螺杆菌是否清除具有很好的价值。

（3）注意事项：若近期用过抗生素或合用质子泵抑制剂则可出现假阴性，因此检查至少在抗生素停用≥4周和质子泵抑制剂停用1周后进行。

2、粪便抗原检测

具有与尿素呼气试验相似的敏感性和特异性，特别是对初步诊断而言。检测前同样应停用抗生素和质子泵抑制剂。

3、血清学抗体检测

（1）检查方法：抽血化验。

（2）检查意义：血清学检测幽门螺杆菌抗体的敏感性和特异性>85%，是获得有无Hp感染最初资料的一种方法。

（3）注意事项：由于成功治疗后3年内抗体定性检查结果始终呈阳性，且治疗后6~12个月内抗体定量检测水平并不显著下降，故血清学检查不用于治疗效果的评价。

4、粪便隐血试验

如试验阳性，则说明有消化道出血。

1、X线钡剂造影

气钡双重造影能较好地显示胃肠黏膜形态，但总体效果仍逊于内镜检查，且无法通过活检进行病理诊断。溃疡的钡剂直接征象为龛影、黏膜聚集，间接征象为局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、狭窄、十二指肠球部激惹及球部畸形等。

2、CT

对于穿透性溃疡或穿孔，CT很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。口服造影剂，CT可能显示出胃壁中断、穿孔周围组织渗出、增厚等。

对肿瘤的诊断有较大意义。

1、胃镜检查

（1）检查方法：医生使用一根带有摄像头的管道从喉咙和食管通过进入胃肠，并获得黏膜标本。

（2）检查意义：医生可观察上消化道的情况，并可对所取的标本行快速尿素酶试验（RUT）或组织学染色。行快速尿素酶试验时，如果活检标本中含细菌的尿素酶，则可使特殊培养基的颜色改变。

（3）注意事项：如果快速尿素酶试验阴性但临床上又怀疑Hp感染，或近期使用过抗生素或质子泵抑制剂，则须行活检标本的组织学染色检查。RUT和组织学染色法的敏感度和特异度都>90%。另外，单纯诊断Hp感染不推荐用内镜；可选用非侵入性方法，内镜用于有其他检查指征时。

2、胃液分析

胃液分析测定基础胃液分泌量（BAO）及注射组胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO），以判断胃泌酸功能。

目前关于幽门螺杆菌阳性的无症状患者是否需要根除治疗仍有争议，但因为幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关，故目前多主张治疗。临床医生常用四联方案进行根除幽门螺杆菌治疗，即1种质子泵抑制剂（PPI）+1种铋剂+2种抗生素。根据目前相关指南推荐，以下情况需要进行根除治疗：

1、消化性溃疡（强烈推荐），无论有无活动和有无并发症史。

2、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（强烈推荐）。

3、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜烂。

4、早期胃肿瘤已行内鏡下切除或胃次全手术切除。

5、长期服用质子泵抑制剂。

6、胃癌家族史。

7、计划长期服用非甾体抗炎药（包括小剂量阿司匹林）。

8、不明原因缺铁性贫血。

9、特发性血小板减少性紫癜。

10、其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）。

11、证实有幽门螺杆菌感染。

可用药物适度抑制或中和胃酸、促动力剂或酶制剂缓解动力不足或消化酶不足引起的腹胀等症状，黏膜保护剂有助于缓解腹痛与反酸等症状。

1、三联治疗

（1）质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素：质子泵抑制剂对胃酸的抑制作用强且持久，它能阻断胃泌素和胆碱介导的胃酸生成。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和艾美拉唑等。可用的方案有奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，或奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑，或奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑。

（2）含铋剂的低剂量三联疗法：治疗胃病的铋剂以胶体次枸橼酸铋为代表。可用的方案有胶体次枸橼酸铋+四环素+甲硝唑，于三餐及睡前各一次；或胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+甲硝唑；或胶体次枸橼酸铋+克拉霉素+甲硝唑。

（3）H₂受体阻断剂加两种抗生素：H₂受体阻断剂如雷尼替丁，加阿莫西林、克拉霉素。其他H₂受体阻断剂还有法莫替丁、西咪替丁等。

2、四联疗法

为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。经典铋剂四联方案由PPI+铋剂+四环素+甲硝唑。另外，抗生素组成方案还有以下方案：

（1）阿莫西林+克拉霉素。

（2）阿莫西林+左氧氟沙星。

（3）阿莫西林+呋喃唑酮。

（4）阿莫西林+甲硝唑。

（5）阿莫西林+四环素。

（6）四环素+呋喃唑酮。

3、中成药

已有临床研究证实，对幽门螺杆菌相关“病-证”有治疗作用的药物有荆花胃康、温胃舒、养胃舒、胃复春、摩罗丹等。

4、治疗注意事项

（1）部分患者会存在治疗失败的情况，其原因在于方案不适合、患者未遵医嘱用药以及HP发生耐药等原因。因此，患者在用药时应严格遵医嘱用药，按时、按量、按疗程，并根据医嘱定期复查，以便医生对疗效不佳的情况及时更换方案。

（2）如果Hp没有被根除，需重复杀菌治疗。如果2个疗程依然没有成功，医生可能建议再行内镜检查，以行细菌培养作药敏试验。

（3）对反复治疗失败的患者，由于幽门螺杆菌在抗生素作用下自我保护而球形变, 导致根除失败, 为了使其恢复活性, 通常停抗幽门螺杆菌治疗3~6个月后再进行治疗。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体次枸橼酸铋、四环素、雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、甲硝唑、荆花胃康、温胃舒、养胃舒、胃复春、摩罗丹、氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、丝裂霉素、多柔比星、顺铂或卡铂、亚硝脲类（CCNU，MeCCNU）、依托泊苷（VP-16）

1、内镜治疗

（1）对药物不能逆转的局灶高级别上皮内瘤变（含重度异型增生和原位癌），可在胃镜下行黏膜下剥离术，并应视病情定期随访。

（2）对于一些存在消化道出血的患者，可进行内镜下止血。

2、外科手术

对于消化道大出血、急性胃穿孔以及怀疑病灶有癌变的情况，可行外科手术进行治疗。

对于发生胃癌的患者，可辅助进行化疗。常用的药物有氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、丝裂霉素、多柔比星、顺铂或卡铂、亚硝脲类（CCNU，MeCCNU）、依托泊苷（VP-16）等。

联合中医治疗, 不仅能提高幽门螺杆菌根除率， 而且有利于缓解症状， 减少治疗中的不良反应，还有可能缩短抗生素疗程周期。

1、治疗原则

幽门螺杆菌属中医“邪气”范畴，“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，扶正祛邪是幽门螺杆菌相关病证的基本治则。根据其虚、实分治，实则泻之，虚者补之，虚实夹杂者补泻并用。实者以湿热为主，祛邪重在清热祛湿。虚者以脾虚为主，扶正重在健脾和胃，补中益气。

2、证治分类（主证必备，次症≥2项，参考舌象）

（1）脾胃湿热证

主症：上腹痞满或疼痛、口干或口苦。

次症：口干不欲饮水、食欲减退、恶心或呕吐、小便黄。

舌象：舌红，苔黄厚腻。

治法：清热化湿，理气和中。

主方：连朴饮。

（2）脾胃虚弱（寒）证

主症：上腹隐痛或痞满、喜温喜按。

次症：口吐清水、食欲减退、疲乏、手足不温、大便溏泻。

舌象：舌淡边有齿痕，苔白。

治法：健脾益气，和胃安中。

主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）。

（3）寒热错杂证

主症：上腹痞满或疼痛，遇冷加重、口干或口苦。

次症：食欲减退、恶心或呕吐、肠鸣、大便溏泻。

舌象：舌淡，苔黄。

治法：辛开苦降，和胃消痞。

主方：半夏泻心汤（《伤寒论》）。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

有传染性。

主要传染源头是感染者，HP已经从感染者的粪便、唾液、牙垢中培养获得。

目前多认为是从口腔进入感染人体的。传播方式是人与人之间的口-口或粪-口途径。日常中常见的传染情形：

1、食用不洁净的食物或饮用不洁净的水。

2、接触了感染者的唾液、体液、呕吐物或粪便排泄物，不洗手进食。

3、与感染者长期密切接触。

4、与感染者共餐，使用感染者用过的不洁饮食器具。

5、直接口对口喂食或密切接触。

1、全球范围内，大概一半的人感染过幽门螺杆菌。

2、我国平均感染率为50%左右。

3、慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本中HP检出率可达80%~90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮细胞已发生异化，检出率高低报道不一。

1、人群普遍易感。

2、男性略高于女性。

3、感染率随年龄增长而增加，我国20~40岁感染率为45.4%~63.6%，70岁以上高达78.9%。

1、不同国家和地区、不同种族人群的幽门螺杆菌感染率有很大的差异，主要与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应等密切相关。

2、发展中国家感染率明显高于发达国家。发展中国家约为50%-80%，发达国家感染率较低，约为25%-50%。

3、我国北方地区的感染率高于南方地区。

幽门螺杆菌（HP）进入人体后，可以长期定制在胃黏膜。能产生多种酶，包括尿素酶、蛋白酶、过氧化物酶和脂酶等以及其他一些致病因子，引起胃黏膜的炎症损伤，打破胃上皮细胞的增殖与凋亡的平衡。

1、幽门螺杆菌的生物学特性

HP属弧菌科，是一种螺旋状的、革兰氏阴性的微生物。HP对外环境的抵抗力不强，对干燥及热均敏感，各种常用的消毒剂均能将其杀死。在4℃水中可存活1年，在室温空气中只能存活数小时。HP对生长条件要求十分苛刻，微需氧，需在营养丰富的培养基上生长，最适生长温度37℃，pH值5.5~8.5的范围均能生长。

2、致病性

（1）以胃窦部为主的感染使促胃液素分泌增加，原因可能是损害局部生长抑素的分泌。其导致的高胃酸分泌加速了幽门前和十二指肠溃疡的形成。

（2）以胃体为主的感染可引起萎缩性胃炎，并降低胃酸分泌，其原因可能是局部白介素-1β生成增加。以胃体感染为主的患者更易发生胃溃疡和胃腺癌。部分患者有胃窦和胃体混合感染。

（3）Hp感染患者发生胃癌的可能性增加3-6倍。Hp感染与胃体和胃窦部肠型腺癌有关，但与胃贲门癌无关。其他相关肿瘤包括淋巴瘤和黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤、单克隆限制性B细胞肿瘤。

（4）HP感染还可能与一些胃外疾病的发生有关，如动脉粥样硬化相关性疾病、原发性雷诺现象、原发性头痛、胆道感染、慢性肝病、糖尿病、荨麻疹、斑秃等。

1、生活在拥挤的条件下。

2、与患有幽门螺杆菌感染的人居住。

3、饮用水不洁。

4、因为细菌可通过消毒不严格的内镜传播，护士和胃肠科医师属于高危人群。

大多患者感染后并无明显症状，他们可能是在体检时意外发现的。有的患者可能会表现出一些消化道不适。若未及时治疗和清除病菌，幽门螺杆菌感染可能进一步进展为胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等疾病，并表现出相应的症状。

幽门螺杆菌感染患者，尚未进展为其它疾病时，部分患者可表现为各种消化道不适：

1、腹胀、嗳气

会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。

2、厌食

没有食欲，食量减少。间歇性腹部疼痛不适。

3、反酸、烧心

有酸水从胃里泛上来。胸骨后有烧灼感。

当患者发展为系列消化道疾病时，可出现相应的症状。

1、发展为消化性溃疡

可能出现慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。如胃溃疡患者，疼痛多发生于餐后半小时至一小时之内，如果服用抗酸剂，疼痛会暂时停止。

2、发展为胃癌

早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，进展期胃癌患者可出现严重消瘦、呕血、黑便、贫血、黄疸、乏力、持续胃痛等。

进展为胃癌的过程：

1、感染后，可形成慢性胃炎。

2、胃黏膜长期炎症损伤，可进展为萎缩性胃炎。

3、慢性萎缩性胃炎患者，逐渐出现肠上皮化生、非典型增生等癌前病变，最终可能进展为胃癌。

患者进展为消化性溃疡或胃癌后，可能出现以下并发症：

1、出血

轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血，表现为呕血或暗红色血便。

2、穿孔

当溃疡、肿瘤穿透胃壁可发生急性穿孔。发生穿孔的多数是老年病人，穿孔前可以没有症状。穿孔可引起腹腔弥漫性腹膜、胆瘘等后果，临床上可见突发剧烈腹痛、休克等急症。

3、幽门梗阻

临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。患者可有体重下降、营养不良。

通过尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学检测以及胃镜取活组织尿素酶试验等检查可判断是否有幽门螺杆菌感染。继而根据患者的症状及内镜、X线、CT、病理检查等辅助检查可对幽门螺杆菌引起的疾患做出诊断。

符合如下任一种情况，均可确诊为幽门螺杆菌感染：

1、胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片或幽门螺杆菌培养，三项检查中的任何一项呈阳性；

2、¹³C-尿素呼气试验（UBT）或¹⁴C-尿素呼气试验（UBT）试验阳性；

3、单克隆抗体法Hp抗原检测阳性；

4、从未接受过幽门螺杆菌感染治疗的患者，血清幽门螺杆菌抗体检测阳性。

幽门螺杆菌感染通过检查即可确定，一般不需要与其它病原菌做鉴别。但出现明显症状的患者须注意排查以下疾病：

1、胃癌

胃镜发现胃溃疡时，应注意与恶性溃疡相鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平，覆污秽状苔。

2、消化性溃疡

可表现为节律性腹痛、恶心、呕吐、反酸等症状，胃镜下检查发现溃疡灶可确诊。

3、慢性胃炎

慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，患者可有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀等。内镜下可表现为黏膜充血水肿，或伴有糜烂、隆起、出血等征象。病理检查以淋巴细胞浸润为主要特点。

幽门螺杆菌感染是可以治好的。大多数患者虽然发生了感染，但长期无明显症状，多通过体检发现，积极干预，预后良好。有的患者可能发展成慢性胃炎，这部分患者中可能有一部分最终进展为消化性溃疡、胃癌。

1、HP感染者中15%~20%发生消化性溃疡, 5%~10%发生HP相关消化不良, 约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）。

2、幽门螺杆菌已被WHO（世界卫生组织）列为Ⅰ类致癌物。

幽门螺杆菌感染可通过药物治疗治愈。

1、目前很多患者的感染是体检时发现的，早期发现和干预，绝大多数人可治愈。

2、幽门螺杆菌根除后可使慢性胃炎风险降低73%，可使十二指肠溃疡和胃溃疡的年复发率降低至5%以下，可使胃癌发生风险降低39%。

经规范化的治疗后，HP可根除。足疗程用药，根除率可达90%以上。

幽门螺杆菌感染可复发或再次感染。有的幽门螺杆菌阳性的患者经正规治疗，幽门螺杆菌根除成功一段时间后，在1个月内未服用抗生素、半个月内未服用抑酸剂和铋剂的情况下，再次行幽门螺杆菌检测的结果为阳性。

幽门螺杆菌可通过口-口途径传播或粪-口途径传播，日常生活中要养成良好的卫生习惯，预防感染和传染：

1、正常人预防感染

（1）养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。

（2）不食生食，如三分熟的牛排、火锅时肉没烫熟就食入，不饮生水。

（3）生吃瓜果蔬菜时洗净、去皮。

（4）不与他人共用餐具、杯具、牙刷等生活物品。

（5）若家里有确诊患者，应定期体检，及早防治。

2、确诊患者防传染

积极治疗，争取根除。与家人分餐，使用的餐具应及时消毒。

3、特殊群体

（1）家长应避免咀嚼食物后喂给孩子。

（2）内镜室和消化科等医务人员应格外警惕，做好预防措施，做好消化内镜的清洁和消毒，防止交叉感染。

1、宜食用易消化无刺激性的食物。

2、食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。

3、规律饮食，勿过饥或过饱。

4、胃炎患者可多吃高蛋白食物及高维生素食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏以及绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等，防止贫血和营养不良。

5、当胃酸分泌过多时，可吃馒头或面包以中和胃酸。

6、进食时要细嚼慢咽，不可急吞，以增加唾液分泌，中和胃酸。

7、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

1、少吃过酸过甜食物及饮料，忌浓茶、咖啡。

2、不吃霉变食物。

3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物。

4、避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物。

5、避免食用会引起腹部胀气和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。