肛周脓肿

1、按感染途径和病势发展分类

（1）瘘管性脓肿：经肛窦、肛腺感染而致并且最终后遗肛瘘者。临床上，此类肛周脓肿最常见，约占95%。

（2）非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不后遗肛瘘者，均属于非瘘管性脓肿。如毛囊、汗腺等感染向深部扩散，或皮脂腺囊肿合并感染，或手术、外伤后继发感染而形成脓肿。

2、按病原菌性质分类

（1）非特异性脓肿：一般性化脓感染所致，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌等单独感染或混合感染，如不指名，则默认此类。

（2）特异性脓肿：如结核性脓肿、放线菌性脓肿等。

3、1992年第七届全国肛肠病学术会议（成都）分类标准（以肛提肌为界分类）

（1）低位脓肿：包括肛门皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管前（浅、深）间隙脓肿、肛管后（浅、深）间隙脓肿、低位蹄铁形脓肿。

（2）高位脓肿：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位蹄铁形脓肿。

（3）高低复合位脓肿：指肛提肌上下各有一个或多个间隙同时受累者。

肛周剧痛伴有全身高热。

1、发现肛周有肿块。

2、肛周局部疼痛或发热。

出现上述紧急情况需急诊科就诊，入症状较轻可至肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，不要奔波劳累，以免加重病情。

3、会进行比较全面的体格检查，可穿着宽松的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、治疗后复发吗？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

肛周脓肿患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。

2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但以流食为主。

3、术后加强肛门部护理及清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。

1、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

2、规律运动，促进肠胃蠕动。

3、注意肛周清洁，避免感染。

4、必要时可行温水坐浴。

5、妊娠期患者宜侧睡减轻骨盆血管压力。

症状消失后需复诊，行彩超检查确定脓肿是否完全吸收，对深处的脓肿必要时行MRI检查。

患者出现肛门周围剧烈疼痛、发热应及时就医，医生一般会先对患处进行观察和触诊，为进一步评估病情会要求查血常规、彩超等，必要时行核磁共振检查。

1、视诊

观察局部脓液及皮肤状态。脓液厚稠、色黄、量多，多是金黄色葡萄球菌等所致的急性炎症。混有绿色脓液，应考虑绿脓杆菌感染；浓稠色黄而臭，多属大肠杆菌感染；脓液呈清稀米泔样，多属结核杆菌感染。

2、指诊

指诊对了解脓肿的形态、性质、有无瘘管、瘘管走行，波及肌肉层次等都有重要意义。

1、血常规

白细胞计数可体现全身感染的程度。

2、脓液细菌培养

确定致病细菌，指导治疗用药。

1、直肠腔内超声检查

直肠腔内超声检查能够准确诊断肛周脓肿，尤其是对通常方法难以确诊的高位脓肿的诊断效果尤佳。有研究根据手术记录与超声检查报告相对照，其结果显示，直肠腔内超声对肛周脓肿之位置、范围、深度及与肛管直肠、肛门括约肌之关系，判断准确率为100%，对低位脓肿内口位置判断准确率为93.9%，高位脓肿内口位置判断准确率为95.8%。

2、核磁共振（MRI）

其检查准确率不低于直肠腔内超声，有无疼痛等优点，但费用偏高。

1、探针检查和亚甲蓝检查

用以确定内口的位置。

2、内镜检查

观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。

明确病因后，除特殊情况需行抗炎等内科治疗外，首选外科手术治疗，手术尽可能的减小损伤，减轻痛苦、提高疗效、缩短切口愈合时间、规范手术、降低复发率及并发症。

1、抗感染治疗

常选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。

2、止痛治疗

口服缓泻剂或外用液状石蜡以减轻排便时。

3、 特殊类型肛周脓肿的治疗

抗生素治疗克罗恩肛瘘有效，特别是甲硝唑及氧氟沙星治疗。 伴结核感染的肛周脓肿需同时结合规范的抗结核治疗。

甲硝唑、氧氟沙星

1、切开排脓术

这是治疗脓肿使用最悠久的方法。小的脓肿采用切口皮下浸润麻醉方法即可，而深部脓肿宜用腰麻或骶麻。术后留置引流胶条或纱条，术后每日坐浴换药。

2、一次性根治法

主要包括：低位肌间脓肿根治术，高位肌间脓肿根治术，双侧坐骨直肠窝脓肿根治术，骨盆直肠窝脓肿根治术等。

3、切开引流术

对肛提肌以上深部脓肿、后蹄铁型脓肿等复杂性肛门直肠周围脓肿，防止一次性根治切断括约肌引起排便失禁等后遗症，也可采用切开排脓。

4、肛周脓肿负压引流术

负压伤口治疗（NPWT）是近年来开展的一种治疗新方法，包含封闭负压引流（VSD）和负压铺助闭合伤口（VAC）两个关键技术。本法具引流彻底，痛苦小，修复快等特点。

5、微创材料封堵术

微创材料封堵术的主要方法是采用各种材料封堵内口，使之封闭修复，从而达到治愈目的。

6、切开缝合引流术

对于某些类型的大切口在清创后远端作适当的缝合，既可以缩短愈合时间，也可避免肛门变形。

温水坐浴，局部理疗。

治疗周期一般为3~7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

男性多于女性，发病的高峰年龄通常在20～40岁。

肛周脓肿是由于化脓性病菌引起肛腺阻塞、感染形成脓肿所致。绝大部分脓肿由肛腺感染引起，也可来源于肛裂、内痔等注射治疗后，或败血症、肛周皮肤感染、贫血、糖尿病等。

1、肛腺感染

正常的肛腺大部分位于内括约肌之间，平时分泌黏液润滑肛管，有助于粪便的排出。当细菌从肛腺导管开口部逆行侵入时，可引起肛隐窝炎，若炎症继续扩散，肛腺导管水肿阻塞，引起肛腺炎，感染极易蔓延、扩散至直肠肛管周围疏松的脂肪结缔组织间隙形成脓肿。

2、其他来源感染

肛裂、血栓性内外痔感染、内痔或直肠脱垂注射治疗后，败血症、脓毒血症、肛周皮肤感染、直肠炎、炎症性肠病、肛门直肠外伤等，营养不良、贫血、糖尿病、结核及血液病等易并发直肠肛管周围脓肿。

患者肛门周围出现小肿块，突发剧烈疼痛，伴有局部发热、坐卧不安、夜不能眠，深部脓肿还会引起会阴、直肠部坠胀感，出现发热、寒战等全身中毒症状。

1、肿块

患者病变处多有明显的红肿，伴有硬结。坐骨肛管间隙的脓肿较大，可引起双臀不对称。

2、疼痛

肛周出现持续性胀痛，逐渐加重，进而为持续性跳动性疼痛，排便或行走时疼痛加剧，可伴有排尿困难和里急后重。

3、全身症状

脓肿范围较大或脓肿位置较深时，可出现会阴、直肠部坠胀感，以及头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等全身感染症状。

1、肛瘘

肛周脓肿若不及时处理，脓肿持续增大可能扩散至其他间隙或自行破溃而形成肛瘘。

2、脓毒血症

如感染扩散，可引起浓度血症的发生，严重时可导致死亡。

根据肛周出现红、肿、热、痛等临床表现，结合实验室检查、影像学检查结果，与放线菌性脓、结核性脓肿等鉴别后即可诊断。

1、放线菌性脓

多数发生在黏膜下与皮下，全身中毒症状重。局部脓肿、溃疡、瘘道常并在。脓肿浅在，脓液稀薄，其中有黄色颗粒（菌块）。

2、结核性脓肿

多发生在肛提肌以下的间隙中，常与全身其他部位原发结核并存，身体虚弱，发病缓慢，疼痛轻微；局部症状轻，脓液稀薄，混有坏死组织。

3、汗腺炎性脓肿

发生在肛门周转皮下。一般无明显全身症状，脓肿浅在，分散而在皮下相互通连。脓液黏稠呈白色，有臭味。

4、毛囊炎和疖肿

病变在肛门周围皮下，浅在，肿胀中心与毛囊开口是一致的，其中有脓栓。多数自行破溃

5、远端流注肛门旁脓肿

多发生在骨盆直肠间隙和坐骨直肠间隙。脓肿发现前多有全身症状；脓液稀薄多而流不尽，X线检查，可见原发骨质改变。

6、骶前囊肿及畸胎瘤

发生部位在直肠后壁，脓腔不明显，脓腔壁硬，触之腔内有分叶感和异物感。无明显压痛。全身症状轻，局部非急性感染期症状也不明显。X线检查，骶骨与直肠之间有肿块，其中多有不均匀的钙化阴影。

7、梅毒性脓肿

多发生在皮下或坐骨直肠间隙，局部症状轻，脓液稀薄而污秽有臭味。全身症状有梅毒表现体征。有性病史。血液检查，梅毒反应阳性。此种脓肿极少见，但亦不可忽视。

8、肛门皮肤毛囊炎和疖肿

与肛窦无病理联系，疖肿有时很大，病灶只在皮肤或皮下。

9、骶髂骨结核性脓肿

病程长，病史清楚，有全身症状，X线拍片有骨质变化，与肛门和直肠无病理联系。

10、肛门旁粉瘤

肿物圆形，表面光滑，经过缓慢。与肛窦无关，肿物有完整囊壁，内容物呈白色粉粥状，无感染则局部无明显炎症，无全身症状。

11、平滑肌瘤肿

物圆形，表面光滑，质实坚硬，无急性炎症，与肛窦无关。全身无症状。应作病理检查，排除平滑肌瘤。

12、血栓外痔感染化脓

发生在肛缘，无明显全身症状，脓液中混有黑色凝血块，常不形成肛瘘。

13、克罗恩病导致的肛周脓肿

常有直肠及消化道其他部位炎症改变。

肛周脓肿患者预后较好。手术治疗一般可治愈，有的患者通过药物治疗后症状可能消失，应警惕复发和发展为肛瘘的风险。

脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。

一般不会自愈。

可通过手术治疗治愈。

暂无大样本数据研究。

易形成肛瘘。

通过以下方法可降低发病风险。

1、防治便秘和腹泻

便秘时贮存在直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起隐窝炎，最终形成脓肿。大便干燥硬结，排便擦伤肛隐窝也易引起感染。腹泻日久，可刺激隐窝发炎，稀便也易进入隐窝，诱发感染。所以防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2、及时治疗可引起肛周脓肿的疾病

肛隐窝炎、肛乳头炎、克罗恩病、溃疡性结炎、肠结核等应积极治疗，不要使其发展成肛周脓肿和肛瘘。

3、其他

坚持每日排便后坐浴，洗净肛门等对预防感染有重要意义。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜食用富含纤维素的食物，保持大便通畅。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

3、宜选用质地偏凉的食物，如黄瓜、苦瓜、冬瓜、西瓜、芹菜、菠菜、莴苣、菱白、茄子、丝瓜、蘑菇、鸭蛋、鸭肉等，以免加重瘀热。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物。

3、避免能强烈刺激胃液分泌的食物，包括各种香料及味重的调味品。

4、减少咖啡、浓茶等的饮用。

5、尽量不饮酒，禁止酗酒。