阳痿

1、根据病因可分为器质性阳痿、心理性阳痿和混合性阳痿（心理性和器质性均存在）。

2、根据发病时间，可分为原发性阳痿和继发性阳痿。

3、按是否合并其他性功能障碍，可分为单纯性阳痿和复合性阳痿。

1、术后注意保持切口处清洁、干燥，避免感染；

2、遵医嘱定期进行换药；

3、避免剧烈运动，防止发生切口撕裂，影响愈合。

1、保持休息环境安静、舒适，有助于维持稳定的心理状态；

2、注意个人卫生，勤洗澡，勤换内裤；

3、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累；

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉感冒，降低机体抵抗力；

5、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

严格遵循医嘱定期复查，复诊时携带既往病例和近期相关检查结果，以便于医生了解患者目前恢复情况，并适当对治疗方案进行调整。

1、一般检查

包括体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征及有无男性乳房女性化等，必要时还需对心血管系统、神经系统进行检查，老年男性还应常规进行直肠指检等。

2、专科检查

重点检查外生殖器部位，包括阴茎的大小、外形（如阴茎是否弯曲），包皮有无异常（如包茎）、包皮阴茎头炎、包皮粘连或包皮系带过短等；仔细触摸阴茎海绵体，特别需要注意阴茎硬结症（Peyronie病）；同时还需观察局部神经反射情况，如会阴部感觉、提睾肌反射等。

1、血生化检查

包括血糖、血脂、肝肾功能等，可以排查是否存在糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝炎等疾病。

2、;激素水平测定

包括睾酮、泌乳素、甲状腺素、卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素测定等。可排查机体是否存在内分泌系统疾病。

3、前列腺特异抗原检查

对50岁以上或怀疑前列腺癌的患者，应检测前列腺特异抗原（PSA）。

1、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）

是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。评价阴茎内血管功能的常用参数有海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8提示阴茎静脉闭塞功能不全。

2、阴茎海绵体灌注测压及造影

用于诊断静脉性阳痿。静脉闭塞功能正常者在海绵体外难以见到造影剂影像；先天性或创伤性静脉漏者，可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像；海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄露。

3、阴部内动脉造影

选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度，并同时可行扩张或介入治疗。由于该技术并非绝对安全，可造成动脉内膜剥脱及出血等并发症，故需慎重选择。

有时医生会取部分海绵体组织进行活检，如发现海绵体平滑肌密度降低，有助于阳痿的诊断。

1、阴茎夜间勃起测试（NPT）

主要用于鉴别心理性和器质性阳痿。通常需连续观察2~3个夜晚，正常男性深度睡眠时期，阴茎勃起约3~6次，阴茎头硬度大于60%，且持续10min为有效的功能性勃起。

2、视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）

适用于对门诊患者进行快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况，也可用于观察患者口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）后阴茎勃起情况。

3、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）

主要用于鉴别血管性、心理性和神经性阳痿，药物一般为前列腺素E1或器粟碱加酚妥拉明。

4、神经诱发电位检查

包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间（BCR）、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。目前应用较多的检查为BCR，主要用于神经性阳痿的间接诊断和鉴别诊断。BCR的正常均值为30~45ms，超过均值3个标准差以上者为异常，提示有神经性病变的可能。

5、国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）

主要用于评估患者的阳痿严重程度。

1、改善生活方式

生活方式的调整是阳痿治疗的首要事项。增加体育运动、合理营养、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，还有助于患者获得更好的药物治疗效果。

2、基础疾病的控制

对于有明确基础疾病的患者，应积极进行原发病治疗，可有效缓解阳痿的情况。可先于或与其他治疗同时进行。

1、5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）治疗

是目前治疗阳痿的首选药物，包括西地那非、伐地那非和他达拉非。PDE5i能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注。对于器质性病变导致的阳痿其有效率可达80%，对于精神心理性阳痿有效率可更高。但可能会引起头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛、肌痛等不良反应。此外，使用有机亚硝酸盐类药物或NO供体药物的患者禁用，存在不稳定型心绞痛、心功能不全失代偿、难以控制的高血压等高危险因素的患者，需等到心血管情况稳定后，才可在医生指导下进行治疗。

2、雄激素治疗

可用于内分泌功能异常的阳痿患者。当血清睾酮水平反复低于12nmol/L，可采用睾酮替代治疗，将睾酮补充至正常水平。与PDE5i联用，可增强PDE5i疗效。

3、血管活性药物治疗（ICI）

是器质性阳痿的二线用药，常采用海绵体内注射方法进行治疗。常用药物有前列地尔、罂粟碱、苯妥拉明等，有时可联合用药。

4、其他

高泌乳素血症时，排除垂体肿瘤后可采用多巴胺拮抗剂治疗。此外，临床采用的药物还有作用于中枢的药物，如阿扑鸣啡、曲唑酮；作用于局部的药物，如育亨宾。

西地那非、伐地那非、他达拉非、前列地尔、罂粟碱、苯妥拉明、阿扑鸣啡、曲唑酮、育亨宾。

1、血管手术治疗

包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等，但治疗效果并不理想，需慎用。

2、假体植入治疗

适用于口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性2种类型。假体可通过冠状沟下、耻骨下和阴茎阴囊交界处3种路径植入。此类手术可引起感染、机械故障、假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、柱体糜烂穿入尿道等并发症。

1、心理治疗

由于长期不能满意完成性生活，患者容易出现幸福感降低、自卑、焦虑等心理问题。因此性心理治疗应该伴随在整个治疗过程中。及时进行心理辅导，也有助于性功能的恢复。

2、性生活指导

性生活是生活质量的重要组成部分，患者和其性伴侣应共同面对性生活不良这一问题。适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，在心理治疗或药物等治疗下适当增加性生活频率，并逐步学习性生活的技巧，如可增加前戏等步骤，可提高生活质量，改善夫妻关系，促进家庭和睦等。

3、物理治疗

（1）真空勃起装置

是利用真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起，使用时负压助勃时间不宜超过30分钟。适用于PDE5i治疗无效，不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。但可出现阴茎疼痛、麻木、射精延迟等不良反应。此外自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者禁用。

（2）低能量体外冲击波治疗

使用此方法治疗血管性阳痿，可使患者勃起功能、阴茎血流动力学、IIEF-5评分得到明显改善。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、精神心理性原因

心理压力与阳痿密切相关，如日常夫妻关系不和谐、性知识不对称或缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对疾病和药物不良反应的恐惧心理等。此外，精神分裂症、抑郁症等精神性疾病也是诱发阳痿的常见病因之一。

2、器质性原因

（1）内分泌因素

如下丘脑-垂体-性腺功能失调、垂体肿瘤、睾丸发育不全、睾丸炎症后萎缩、放射治疗和肿瘤化疗等导致体内雄激素水平过低，或者甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、血中催乳素增高等直接或间接引起体内睾酮水平降低，均可导致性欲减退和阳痿。

（2）血管性因素

正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础，血管性病变是阳痿的主要原因。

①动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等可引起阴茎供血不足，造成动脉性阳痿。

②先天性静脉发育不全、静脉瓣功能损伤、海绵体白膜变薄、异常静脉交通支和阴茎异常勃起手术治疗后造成的异常分流等，可导致血液不能存留于海绵体内，造成静脉性阳痿。

（3）阴茎本身异常

阴茎解剖和结构异常，如小阴茎、阴茎弯曲、阴茎外伤、尿道上裂或下裂、阴茎白膜破裂、阴茎硬结症等均可引起阳痿发生。

（4）神经性因素

①中枢神经系统疾病：脑血管意外、帕金森病、肿瘤、癫痫、早老性痴呆及器质性精神病等可能引起下丘脑中枢功能紊乱，或脊髓中枢过度抑制而引起阳痿；脊髓损伤、脊柱裂、椎间盘突出、脊髓空洞症及多发性硬化等可影响传入与传出神经通路，导致性功能障碍。

②周围神经损伤或病变：骨盆骨折或结直肠、膀胱、前列腺等器官的手术可能损伤海绵体神经或阴部神经，破坏神经通路，而导致勃起障碍；糖尿病、慢性酒精中毒、维生素缺乏等也可以引起神经的病变，影响海绵体神经末梢，从而出现阳痿。

（5）全身严重慢性疾病

糖尿病、血脂代谢异常、高血压等疾病均可间接影响内分泌、神经、血管三种因素，而引起阳痿。

（6）药物

抗高血压药（如利尿剂和β-受体阻滞剂）、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品（海洛因、可卡因及美沙酮）等均可引起阳痿的发生。

（7）其他

原发性精索静脉曲张、良性前列腺增生等病变也可导致阳痿出现。

主要表现为不能勃起、勃起不坚，或者勃起维持时间过短，不足以完成性交。单纯性阳痿患者性欲正常，并且具有射精能力，可以获得性高潮。但有时也可能合并其他性功能障碍，出现早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮等表现。长期阳痿还可能引发各种心理障碍，严重影响身心健康。

根据患者外伤史、手术史、目前所患疾病、日常生活情况以及阳痿的典型临床表现，病程特点如突然发生还是缓慢出现、是否逐渐加重、出现与性生活情景有无关系、有无夜间勃和晨勃等，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查等各项辅助检查结果，通常不难诊断。

1、早泄

阴茎勃起功能正常，但未交媾，或插入阴道不到1分钟即过早射精，排精之后因阴茎萎软遂不能进行正常的性交，与阳痿不举或举而不坚，不能插入阴道则明显有别，但早泄日久也可能会继发阳痿。

2、性欲淡漠

性欲淡漠是指男子的性交欲望降低，也可间接影响阴茎的有效勃起和性交的频率，但在性交时阴茎却能正常勃起，并能插入阴道完成正常性生活。

1、树立正确的性观念，避免不洁性行为；

2、妥善处理与性伴侣或妻子的关系，保持和谐性生活；

3、养成良好生活习惯，戒烟、酒，不熬夜，保持生殖器部位干净、卫生；

4、合理饮食，保持健康体重，避免肥胖；

5、积极治疗糖尿病、高血压、高血脂、心脏病等疾病；

6、合理使用药物，避免滥用药、吸毒等行为；

7、坚持进行体育锻炼，有助于保持机体健康状态。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。