疱疹

1、突发多部位、大面积甚至全身性疱疹；

2、伴高热、寒战；

3、出现其它紧急情况。

以上均须紧急处理。

1、皮肤、黏膜出现红斑、单发或簇集水疱；

2、伴疼痛、瘙痒、水疱破裂、脱皮等表现；

3、疱疹两周内没有缓解的迹象；

4、症状逐渐加重；

5、疱疹反复发作；

6、疱疹长在特殊部位，如眼部，引发眼痛、畏光、流泪、视物模糊等；

7、伴发热、乏力、头痛等炎症感染表现；

8、周围多人出现类似症状，警惕传染病；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现须及时到皮肤科、感染科等门诊就医咨询。

紧急情况可急诊处理。病情平稳者，须及时到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、可以将湿冷的敷料覆盖在患处，以缓解红肿症状。

4、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现疱疹多久了？出现在身体的哪些部位？

2、您皮肤上的疱疹是单个还是成群出现？是持续还是间歇性存在？

3、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

4、您是否伴有发烧、疼痛等不适？

5、出现疱疹前，皮肤是否有瘙痒、烧灼感？

6、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

7、您在此前患过什么皮肤病吗？

8、您最近压力大吗？

9、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？

1、我为什么会出现疱疹？最可能的原因是什么？

2、我的疱疹会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？吃什么药？抹什么药？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会遗留色素沉着吗？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

由于患者有传染性，在临床治愈之前注意不要密切接触他人。平时也要注意皮损处的护理，保持干净，禁止抓挠、触摸。免疫力低下是患病的一大原因，建议平时多进行适当的室内外活动，实施规律的作息时间，增加机体抵抗力。

1、保持皮损清洁、干燥，禁止抓挠和触摸皮损。

2、衣着宜棉质、柔软、宽松，以减少衣物对皮损的摩擦。

3、如有水疱应待其干燥、结痂后自然脱落，不宜强行剥脱、撕破，以免引起感染，延缓皮损愈合的时间。

4、进行适当的室内外活动如散步、太极拳、广场舞等。增加机体抵抗力。

5、在治愈前不能和别人密切接触，防止传染。

6、生活要有规律，注意休息，不要熬夜，防止过度劳累而导致抵抗力下降。

1、生殖器疱疹患者治疗期间避免性生活。

2、疱疹病毒有传染性，尤其是水疱有破裂、渗出时，应注意隔离和消毒。

通常先进行体格检查，了解疱疹的分布情况，并检查机体的一般情况，之后再根据情况进行涂片检查、病毒培养、血常规、病理检查等，以进一步详细明确机体病变情况。各项检查结果对疱疹及其病因的诊断和鉴别有重要价值。

首先观察疱疹的数目、大小、颜色、形态、质地、发生部位和分布特点，同时注意是否存在红斑、丘疹、鳞屑、溃疡、糜烂等皮肤异常表现，必要时可能需要进行全身检查，以了解有无淋巴结肿大等其他异常体征表现。

1、涂片检查

从疱底刮取少量组织进行涂片。找到多核巨细胞和核内包涵体，有助于诊断 。

2、病毒培养

可以明确有无病毒感染以及病毒的类型，是诊断疱疹病毒感染的金标准。

3、血常规

若并发细菌感染时可有白细胞计数升高。

4、其他

用免疫荧光法和聚合酶链反应（PCR）分别检测疱液中病毒抗原和DNA，有助于明确诊断。

疱疹的治疗主要以药物治疗为主，主要包括外用药物和口服药物。通常医生会根据患者的具体情况，制定合适的方案进行治疗。一般经过及时、有效的治疗后，疱疹多可逐渐消退、痊愈。

1、注意休息，吃易于消化的食物，注意补充水分。

2、保持皮肤清洁，防止继发细菌感染。

3、接触过疱疹液的衣服、被褥、毛巾等要及时消毒，且不与健康人共用。

1、外用药物治疗

以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主。

（1）疱疹未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏。

（2）疱疹破溃后可酌情使用硼酸溶液或呋喃西林溶液湿敷。

（3）继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏或新霉素软膏。

（4）疱疹性龈口炎可用苯扎溴铵溶液含漱，以保持口腔清洁。

（5）合并眼部损害者可外用阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，局部禁用糖皮质激素类外用制剂。

2、口服药物治疗

（1）抗病毒药物：主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，严重者需静脉注射。

（2）镇静止痛药：带状疱疹急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。

（3）退热药：高热时需用退热药。

炉甘石洗剂、阿昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦、硼酸溶液、呋喃西林溶液、夫西地酸、莫匹罗星、新霉素、苯扎溴铵溶液、双氯芬酸钠、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林

一般无须手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

有传染性。

通过直接接触、间接接触、性接触和母婴途径传播。（详见病因）

1、单纯疱疹是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一，单纯疱疹病毒1（HSV-1）初发感染多发生在5岁以下的幼儿，单纯疱疹病毒2型（HSV-2）初发感染主要发生在成人。

2、水痘在冬春季节流行，儿童多见。

3、带状疱疹传统上被认为是一种成年人疾病，多累及50岁以上的人群且症状更为严重，但在1岁内患过原发水痘感染的年轻人中也较常见。

免疫功能低下的人群。

疱疹主要由人疱疹病毒感染所致。疱疹病毒是一种DNA病毒，有α、β、γ三个亚科，其中与人感染相关的疱疹病毒为人疱疹病毒，目前已知的有8种，部分类型的人疱疹病毒感染引起的疾病可有疱疹表现。

1、人疱疹病毒1型（HHV-1）

也称单纯疱疹病毒1型（HSV-1），属α疱疹病毒。初发感染多发生在5岁以下的幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染，如疱疹性龈口炎、唇疱疹、疱疹性脑炎等。

2、人疱疹病毒2型（HHV-2）

也称单纯疱疹病毒2型（HSV-2），属α疱疹病毒。初发感染主要发生在成人，通过密切性接触传播，引起生殖器疱疹。

3、人疱疹病毒3型（HHV-3）

也称水痘-带状疱疹病毒（VZV），属α疱疹病毒。通过飞沫或直接接触传播，可引起水痘和带状疱疹。

4、人疱疹病毒4型（HHV-4）

常被称为EB病毒，属γ-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在淋巴样组织和B淋巴细胞。传染源是患者和隐性感染者，主要经唾液传播，也可经性接触传播。可引起传染性单核细胞增多症、伯基特淋巴瘤、鼻咽癌和淋巴组织增生性疾病。

5、人疱疹病毒5型（HHV-5）

即人巨细胞病毒，属β-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在腺组织、肾脏和白细胞。病毒可通过胎盘传染给胎儿，或通过产道和（或）乳汁传染给新生儿（围生期感染），还可通过直接接触、性接触和医源性传播（包括输血和器官移植）传播。人巨细胞病毒可引起先天性畸形，儿童和成人感染后可能会出现巨细胞病毒单核细胞增多症。

6、人疱疹病毒6型（HHV-6）

一种新型疱疹病毒，属β-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在淋巴样组织和唾液腺。该病毒主要通过空气飞沫传播，会引起幼儿急疹，即婴儿玫瑰疹。

7、人疱疹病毒7型（HHV-7）

与HHV-6相似，也是一种新型疱疹病毒，属-疱疹病毒亚科。感染后病毒主要潜伏在人外周血单核细胞和唾液腺，主要通过唾液传播。HHV-7原发感染可能与幼儿玫瑰疹、神经损伤和器官移植并发症有关。

8、人疱疹病毒8型（HHV-8）

又名为卡波西肉瘤相关疱疹病毒，属y疱疹病毒亚科。病毒的传播途径尚不清楚，可能通过性接触传播，也可能经唾液、器官移植或输血传播。该病毒与卡波西肉瘤的发生密切相关。

1、免疫力低下时容易感染，如慢性病患者，肿瘤放化疗者，器官移植术后使用免疫抑制剂者。

2、皮肤有创口。

疱疹主要表现为单发或多发，局部或群集分布的水疱。有时可能伴有发热、疼痛、局部淋巴结肿大等炎症表现。不同类型的疱疹，其临床表现不同。

1、单纯疱疹

（1）口唇疱疹：由于常常发生在感冒或发热后，又称“感冒疮”、“热性疱疹”。皮损好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘。初起局部先有灼热、瘙痒及潮红，一般无全身症状，1~2小时后局部出现密集成群针头大小水疱，破溃后糜烂、渗液，逐渐干燥结痂，愈合局部可留有暂时性色素沉着。

（2）颜面疱疹：发生在颊部、眼睑、耳垂等处，表现同口唇疱疹，但是皮损面积较大，可固定在同一部位。

（3）疱疹性龈口炎：好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始就表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程 1~2 周。

（4）接种性疱疹：皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。

（5）疱疹性角膜结膜炎：角膜形成树枝状或深在圆板状溃疡，重者可发生角膜穿孔并致失明，伴有结膜充血和水肿、眼睑水疱和耳前淋巴结肿大，易复发。

（6）生殖器疱疹：好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂等处；少见部位为肛周、腹股沟、阴囊。初发感染表现为簇集或散在的小水疱，之后破溃形成糜烂或浅溃疡，后结痂自愈。自觉疼痛。常伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。复发者皮损类似于初发感染，但是病情较轻，发疹前常有前驱症状（如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等）。

2、水痘

儿童多见，平均潜伏期14天，皮损首先发生在头面部，然后扩展到躯干和四肢，可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜。皮损最初为红色斑疹，逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，1~2周结痂脱落。患者可有发热、头痛等全身症状，严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性水痘综合征等。

3、带状疱疹

（1）发疹前可有乏力、发热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤可有灼热或灼痛，触之有明显的痛觉。皮损好发于肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域，常先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

（2）神经痛为本病的特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者较重。

（3）带状疱疹还可出现一些特殊表现，如病毒侵犯三叉神经眼支可引起眼带状疱疹，表现为眼部剧烈疼痛，累及角膜形成溃疡性角膜炎；病毒侵犯面神经及听神经可引起耳带状疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹；此外，严重者可出现播散性带状疱疹，即在受累的皮节外出现20个以上的皮损。

疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎等。

主要根据既往水痘等患病史，疱疹患者接触史，以及疱疹的典型临床表现特点，如疱疹的形态、颜色、质地、数目、分布范围、伴随症状等，再结合涂片检查、病毒培养、血常规、病理检查等辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中，医生常需与疱疹样皮炎、接触性皮炎、急性湿疹、丘疹性荨麻疹、手足口病等疾病进行鉴别。

1、疱疹样皮炎

本病为一慢性免疫性疾病，多发于中老年人。皮损瘙痒显著，无全身其他症状。损害多形性，可为红斑、丘疹、风团及大小不等水疱，一般为小水疱也可为大疱，成群环状分布，疱壁厚而紧张不易破，尼氏征阴性，愈后可有色素沉着或瘢痕及萎缩现象。主要分布于肩脚、臀、臂、大腿及肘、膝关节伸面，罕有口腔黏膜损害。部分患者对碘剂、牛乳、谷胶过敏而出现谷胶过敏性肠炎。

2、接触性皮炎

有接触刺激物或致敏原史，损害为发生在接触部位的红斑、丘疹、水疱，也可发生大疱，边缘鲜明。有痒、烧灼及痛感。病程一般自限，除去病因不再复发，接触物斑贴试验阳性。病理为表皮内疱，表皮细胞间细胞内水肿，疱内有炎症细胞浸润。

3、急性湿疹

急性发作，损害多形性，可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，集簇分布，边缘不清，剧痒，病程2~3周以后倾向慢性，易再发。病理同接触性皮炎。

4、丘疹性荨麻疹

红色风团样丘疹上出现小水疱，幼儿患者常有大疱，新旧皮疹同时出现，瘙痒剧烈，皮损可全身分布，数目不定，四肢多见，病因多与昆虫叮咬有关，所以夏季多发。

5、手足口病

多为柯萨奇病毒感染，多发于幼儿，夏秋季流行，有接触史，潜伏期4～7天，全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎，流口水，口腔出现小水疱，破后形成溃疡，手足发生豆大小水疱。病程一周。病毒培养可分离出病毒。

6、寻常型天疱疮

是一种多发生在中年人的慢性自身免疫性疾病，部分患者于皮损出现之前先有口腔黏膜损伤并可累及鼻、咽喉、食管、眼、阴部、肛门等。皮损为外观正常皮肤上出现大小不等的松弛性水疱，易破，水疱尼氏征阳性，疱破后糜烂面愈合慢，有自觉疼痛及瘙痒等不适。皮损常散在分布全身，由于形成大片糜烂面，体液、蛋白质丧失，因此抵抗力降低，容易引起并发症及继发感染。病理显示表皮内疱，棘层细胞松解，通常疱底有一层基底细胞。疱底细胞涂片可见棘层松解细胞。

大多数患者，经过及时、有效的治疗后，疱疹可逐渐消退、痊愈。部分患者可能会出现内脏器官、神经系统的并发症。

1、具有传染性。对新生儿、免疫力低下者威胁较大。

2、有些类型的疱疹，可出现明显疼痛，影响日常活动即睡眠，如带状疱疹。

3、有些类型疱疹分布面积大，影响外观，如水痘。若不慎并发感染，还可能遗留瘢痕。

4、疱疹病毒可能侵犯各个系统，造成严重并发症，如侵犯神经系统，引起脑炎，可造成严重后果。

1、单纯疱疹有自限性。

2、水痘可以自行消失，一般1~2周病程。

3、带状疱疹也具有一定自限性。

一般经过及时、有效的治疗后，疱疹多可逐渐消退、痊愈。

1、单纯疱疹容易复发。

2、水痘痊愈后可获得终身免疫。

3、带状疱疹痊愈后可获得持久免疫，一般不会再发。

1、避免和疱疹患者有密切接触。

2、养成良好的个人习惯，不与他人共用毛巾、衣服等个人物品。

3、接种相应的疫苗。

1、预防水痘最有效的预防方法是接种水痘减毒活疫苗，没有水痘病史的人群均可接种。接种方法是在上臂三角肌区皮下注射。但是偶尔会出现头痛、低烧、注射局部反应等不良反应。

2、带状疱疹也可以通过注射疫苗来预防。目前国内没有关于带状疱疹的疫苗，国外有2种带状疱疹疫苗，即Zostavax和Shingrix。Zostavax主要推荐用于60岁以上成年人，皮下注射。美国2018年起建议50岁及以上的成年人无论以前是否出现过带状疱疹，或是否接种过Zostavax，均可使用Shingrix，肌肉注射。

本病的发生与饮食无关，正常饮食即可，但要避免食用油腻、刺激性食物，同时保证营养均衡

1、以高蛋白、高热量、高维生素食物为主如肉类、蛋类、奶类、水果、蔬菜等

2、鼓励进食，不能因为病情影响食欲就不吃饭。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌鱼腥虾蟹、羊肉等食物。

3、忌辛辣、刺激性食物。

4、戒烟、酒。