骨折

1、根据致病原因分类

（1）创伤性骨折：暴力直接或间接作用于受伤部位造成骨折。

（2）病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤等致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。

2、根据骨折处是否与外界相通分类

（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。

（2）开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通。

3、根据骨折线的情况分类

（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等。

（2）完全骨折：骨折线通过骨膜及骨质全部，使骨折端完全分离者。

4、根据骨折端的稳定程度分类

（1）稳定骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。

（2）不稳定骨折：复位后易于发生再移位者称不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。

5、按照骨折在骨骼上的解剖部位分类

（1）骨干骨折：指长管状骨骨干部位的骨折。

（2）关节内骨折：骨折线波及关节表面（关节囊肉）的骨折。

（3）干酷端骨折：指长骨两端的干酯部的骨折，当骨折线波及关节面时则为关节内骨折。

（4）骨折脱位：即骨折与邻近关节脱位同时存在。

（5）骨骼损伤：指儿童骨骼部受累。

（6）软骨骨折：是关节内骨折的特殊类型，需要借助关节镜或MRI检查等才能够确诊。

1、出现开放性骨折损伤；

2、外伤后出现休克；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、受到外力后患处持续疼痛；

2、肢体活动受限制；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持对患肢的制动以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状出现前有过外伤吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、需要做手术么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

骨折对患者日常活动影响大，易产生负面情绪，应予调节和疏导，在复健过程中，患者要保持良好的心态，循序渐进，避免进一步损伤。

骨折使患者身心受到严重摧残，常担心骨折愈合后是否影响日常活动以及日常生活能力，患者出现抑郁、焦虑、紧张以及恐惧等现象，尤其对于长期卧床的患者。家属应进行陪护，与患者交谈，进行安慰和鼓励，要协助患者树立起战胜病魔的信心，积极配合治疗。

1、避免劳累，避免过多、动作过大的活动患肢。

2、要注意患处的清洁，有外固定的需按时消毒。

3、穿透气衣物，保持患处通风干燥。

遵医嘱进行复诊，评估骨折恢复情况，复诊常规行X线检查，据损伤严重程度亦可行CT检查。

1、功能锻炼

是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。应在医务人员指导下，遵循动静相结合、主动与被动运动相结合，早期进行功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢复，防止一些并发症发生。

2、功能锻炼方法

（1）骨折早期（伤后1~2周内），患肢局部肿胀、疼痛，骨折端容易再发生移位，软组织正处于修复阶段，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。例如前臂骨折时，可作轻微的握掌及手指伸屈活动，上臂仅作肌肉舒缩活动，腕、肘关节不活动，而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。此期功能锻炼的目的，是促进患肢血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。

（2）骨折中期（两周以后），患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，软组织损伤已修复，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。此期功能锻炼的形式除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在健肢或医务人员的帮助下逐步活动骨折处上、下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如在外固定架的支持下，胫腓骨骨折的患者可以自由伸屈下肢各关节。又如股骨骨折，在小夹板固定及持续牵引的情况下，可进行撑臂抬臀，伸屈髋、膝等活动。

（3）骨折后期（骨折临床愈合后），功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。

患者出现创伤后患处出血、疼痛、肿胀、活动受限等情况时，应及时就医。医生首先会进行患处体格检查，如出现阳性体征，为进一步诊断，医生还会要求查血常规和X线、CT，必要时行MRI判断周围组织受损情况。

1、视诊

医生会观察病肢外形是否有缩短、成角或旋转畸形，看患肢是否有肿胀、皮肤发亮、水疱及皮下瘀斑，会观察正常情况下肢体不能活动的部位是否出现异常活动。

2、触诊

医生会从骨折远处向骨折处挤压，在骨折处或骨折外的地方发现局限性压痛，借此可以诊断深部骨折及其部位。例如骨盆骨折时，用两手轻轻挤压两髂骨翼，可在骨折处引起疼痛；会叩击患处，如果出现叩击痛，对股骨颈嵌插性骨折、舟状骨骨折等关节内骨折的发现有重要价值。

3、神经血管检查

医生会对受伤部位以下肢体的运动和感觉功能进行检查，以判定有无神经损伤及其受损的程度与范围等。临床上以桡骨干骨折后桡神经受累机会较多。对于四肢腕、踝部以上的骨折，医生会检查桡动脉或足背动脉有无搏动及其是否弱等，以除外四肢血管伤。

若有大出血，血常规检查中可见血红蛋白降低，根据骨折的程度不同，24小时后可有白细胞计数升高或略有增加，血细胞沉降率也可略升高。

1、X线检查

是骨折首选且常规进行的检查。即使临床上已表现为明显骨折者，x线平片检查也很有必要，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。

2、CT

CT检查对于关节内骨折、复杂骨折（如骨盆、髋白骨折）等具有重要的意义。通过CT或CT重建能够准确判断骨折块的大小、数量，关节面的损伤、端陷程度，为术前的规划、手术入路的选择提供参考。

3、核磁共振(MRI)

MR检查可判断软组织损伤情况，比如脊髓损伤的程度及其与椎骨骨折的关系，肩、髋及膝关节内韧带的损伤情况，以及关节囊的状态等，也可用于一些隐匿性骨折的诊断。

骨折的治疗主要包括复位、固定和康复治疗。对于严重或开放性骨折需进行抢救休克、止血等紧急处理。内固定术后一般需辅助石膏绷带固定。

1、对于开放性伤口予以清创，将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。

2、对于伤口出血，予以加压包扎必要时止血带止血。

骨折的急性期主要是指严重的骨折或开放性骨折，如骨盆骨折、股骨骨折、骨折刺穿皮肤等。患者可能会出现休克、大出血等症状。

1、抢救生命

首先检查病人全身情况，对于发生休克、昏迷的患者，应及时给予输血、输液等支持治疗；同时，保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

2、保护患肢

（1）绝大多数伤口出血可用加压包扎止血。大血管出血，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。

（2）妥善固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时避免过多地搬动病肢，增加疼痛。若病肢肿胀严重，可用剪刀将病肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形并有穿破软组织或损伤附近重要血管神经的危险时，可适当牵引病肢，待稳定后再行固定。

1、小夹板

适用于四肢闭合性、无移位、稳定性骨折。

2、骨科固定支具

适用于四肢闭合性的稳定性骨折，尤其是四肢稳定性骨折、青枝骨折及关节软组织损伤。

3、石膏绷带

适用于开放性骨折清创缝合术后、某些部位的骨折切开复位内固定术后（如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定后）作为辅助性外固定、畸形矫正后维持矫形位置和骨关节融合手术后、化脓性关节炎和骨髓炎病肢的固定等情况。

4、头颈及外展支具固定

前者主要用于颈椎损伤，后者用于肩关节周围骨折、肱骨骨折及臂丛神经损伤等。

5、持续牵引

持续牵引适用于颈椎骨折脱位、股骨骨折、胫骨骨折。

1、镇痛

吗啡、曲马多等，可适用于术后疼痛剧烈的病人。

2、抗感染

（1）建议使用广谱抗生素，通常是第一代或第二代头孢菌素。

（2）对有革兰阴性细菌严重污染危险的损伤需加用氨基糖苷类抗生素。

（3）如果有厌氧菌感染可能的，推荐使用大剂量青霉素，或对厌氧菌敏感的抗生素。

吗啡、曲马多、青霉素

1、切开复位内固定术

（1）适应症：①骨折断端有软组织嵌入或手法复位失败者；关节内骨折手法复位后对位不好，影响关节功能者。手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而严重影响功能者。②骨折并发血管神经损伤，开放性骨折不能用外固定者。③多处骨折，为了便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。④陈旧性移位骨折。⑤指因外观需要进行解剖对位的骨折，或因职业需要行内固定早期活动的骨折等，均可酌情选择开放复位。

（2）内固定是采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、加压钢板或带锁髓内钉等，将已复位的骨折予以固定。

2、截肢术

（1）适应症：①成人胫神经彻底毁损；挤压伤伴热缺血时间>6小时。②严重多发伤；严重的同侧损伤；预期行多次软组织延长和重建。

（2）还需通过对骨骼和软组织损伤、休克、局部缺血以及年龄4个方面进行评估。

3、植骨术

（1）适应症：①对于广泛皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，合并血管、神损伤，伤口严重污染，骨折为粉碎性和节段性缺损的开放性骨折，如果术后3-6周仍未见早期骨痴形成，应尽早植骨。②术后未见早期骨痴形成若超过12周，则可能导致内固定失败，必须行植骨术。

（2）时机需依据软组织缺损部位和严重度而定。

1、中医对内服、外敷药物的应用原则是根据骨折愈合过程的各阶段来用药，再结合全身症状辨证施治。

2、早期应使用行气活血法，在原始骨痂形成期应用和血、养血药，塑形期则应固本培气，强筋健骨为主。外用药第1-2周以活血散瘀、和血生新为治则的敷贴药膏，后期骨折已达临床愈合可用熏洗药物，通过内服、外敷药物的应用，可以促进骨折的愈合。

3、用药也不能截然划分，还要结合临床特点，对症用药具体情况灵活应用。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

无传染性。

无特发人群。

骨折是由创伤所致的骨的完整性或连续性中断或丧失，多由直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累劳损、骨骼疾病有关。

1、直接暴力

骨折发生在暴力直接作用的部位。

2、间接暴力

暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

3、肌肉拉力

肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。

4、积累劳损

长期、反复、轻微的直接或间接伤力（例如远距离行军），可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

骨髓炎、骨肿瘤等病变可造成骨质疏松，使骨骼变脆，使得骨骼在正常活动或遭受轻微外力即可发生骨折。

轻微的骨折一般只引起局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，而严重骨折和多发性骨折还可导致发热、休克等症状。

1、疼痛

骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动病肢时加剧，伴明显压痛。

2、局部肿胀

骨折时，骨髓、骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，致患处局部肿胀。

3、功能障碍

局部肿胀或疼痛使病肢活动受限。若为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

4、骨擦音或骨擦感

两骨折段相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。

骨折后一般体温正常，但出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时可伴有低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。

1、早期并发症

（1）休克

严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

（2）脂肪栓塞综合征

发生于成人，是由于骨折脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。同时，在肺灌注不良时，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸片显示广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

（3）重要内脏器官损伤

肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难;膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，尿外渗引起下腹部、会阴区疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难;还可能引起肝、脾、直肠等器官的损伤。

（4）重要周围组织损伤

股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤；胫骨上段骨折可致胫前或胫后动脉损伤；伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经。脊柱颈段和胸腰段脊柱骨折和脱位可并发脊髓损伤。

（5）骨筋膜室综合征

是肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，常见于前臂掌侧和小腿，多由创伤骨折后骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫所致。常并发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿，如果筋膜室压力大于30mmHg，需及时行筋膜室切开减压手术。

2、晚期并发症

（1）坠积性肺炎

主要发生于因骨折而长期卧床不起的病人，特别是老人。

（2）压疮

严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。特别是截瘫病人，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。

（3）下肢深静脉血栓形成

多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，易导致血栓形成。

（4）感染

开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，导致骨外露，可能发生感染。处理不当还可致化脓性骨髓炎。

（5）损伤性骨化

又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。常见于肘关节。

（6）创伤性关节炎

关节内骨折、关节面遭到破坏，未能达解剖复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损致使关节负重时出现疼痛。

（7）关节僵硬

病肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。

（8）急性骨萎缩

即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随临近关节活动而加剧，局部有烧灼感。表现为早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。

（9）缺血性骨坏死

骨折可破坏某一骨折端的血液供应，从而该骨折端发生缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

（10）缺血性肌挛缩

是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手或爪形足。

根据临床表现，患处具有骨折特有体征（畸形、反常活动、骨摩擦感或摩擦音）之一即可诊断。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，没有上述三个典型的骨折特有体征，在进行x线平片检查、CT或MR检查后可明确诊断。

1、病史

有明确外伤史。

2、体征

出现骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

3、X线检查

可见骨折线。

骨折出现畸形时应和关节脱位相鉴别。

骨折的愈合与年龄、身体健康状况、骨折类型和数量、患处血液供应以及是否有感染有关。一般预后可。

骨折可造成身体活动障碍与畸形，一些严重情况还可导致死亡。

儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折适当制动可自愈。

骨折可通过积极的复位、固定及康复训练治愈。

绝大多数可治愈。

局部肌肉的疼痛、肿胀、僵硬及活动功能的障碍。

本病主要与创伤和骨骼疾病有关，使用交通工具时系好安全带、户外运动时使用防护装置可减少创伤；中老年人应注意补充维生素D、钙增强骨质。

饮食应营养均衡，适当增加维生素A、蛋白质等有助于促进骨折愈合。

1、骨折初，饮食方面以清淡为主，适宜吃新鲜瓜果蔬菜、豆制品、鱼汤等。

2、经过治疗，饮食上可以适当增加营养，补充维生素A、蛋白质，有助于骨痂生长。

3、适宜吃易消化的食物，可以在饭后吃香蕉、健胃消食片等，促进肠胃消化吸收。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、避免酗酒。