冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、根据病理解剖和病理生理变化分类

1979年世界卫生组织曾将之分为五型：

（1）隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变，或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织形态改变。

（2）心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起。

（3）心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。

（4）缺血性心肌病：长期慢性心肌缺血或坏死导致心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。

（5）猝死：突发心搏骤停引起的死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起的严重心律失常所致。

2、根据发病特点和治疗原则分类

（1）慢性冠脉疾病（CAD）：也称慢性心肌缺血综合征（CIS），包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

（2）急性冠状动脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死包括在内。

1、既往无心脏疾病者，如果突然出现胸痛，或已知有心脏疾病，突然出现胸痛、肩背痛、上腹痛、头晕、恶心等症状，即可舌下含服1片硝酸甘油片或10粒速效救心丸。5~10分钟后，上述症状未能明显缓解，应立即拨打120急救电话。

2、若患者没有阿司匹林过敏史或出血史，可在医生的在线指导下慢慢咀嚼阿司匹林。

3、如果家属发现患者失去知觉，不要随便移动患者，应立即拨打急救电话。有条件者还可进行心肺复苏（CPR）。

1、患者突发难以忍受的胸痛、胸闷、心悸；

2、伴严重呼吸困难、大汗淋漓、频死感；

3、出现晕厥、休克；

4、出现其他危及生命的病症。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话，尽量避免患者自行开车前往医院。

1、反复发作或持续出现胸痛，可放射至左前胸和左上肢；

2、伴心悸、胸闷、呼吸困难；

3、伴乏力、头晕、出汗、恶心等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于心血管内科门诊就医。

情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。病情稳定者，可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、患者可能需要进行胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等检查，需要患者在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？什么时候开始出现这些症状？

2、之前出现过这种情况吗？发作之前都做过什么，比如重体力劳动、情绪激动？

3、感觉在哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往还有什么疾病史？有无高血压病、糖尿病？都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时有是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、饮食情况如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

8、平时生活、工作压力大吗？是否有时间进行锻炼？

9、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

1、我得的是冠心病吗？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

冠心病患者的日常生活要讲究科学性，吃喝睡眠及运动均要有规律性、避免过度劳累。

1、冠心病患者遇事要心平气和，保持情绪稳定。观看各种激烈比赛或激动人心的电视节目时要学会控制自己的情绪。遇到某些不顺心的事，要能想得开。

2、家庭成员、亲戚朋友、街坊邻舍之间要和睦相处，不计较小事，非原则的事可采取让步态度，想不开的事可与家人进行讨论。实在控制不住自己的情绪时，可暂时离开现场，到安静的地方去松弛一下自己的情绪。

3、平时培养一些对音乐、书画的爱好，这对锻炼患者的耐心、集中思绪、稳定情绪、陶冶情操都是大有益处的。

4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松，或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。

1、冠心病的患者常需要终身服药，严格遵医嘱服药，并注意药物的不良反应。

2、建议随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救治疗药物。急救药要及时更换，确保药物没有变质、发霉、过期。

1、注意休息，保证睡眠质量，可采用温水泡脚等助眠方法。

2、患者应进行适当运动，但要注意避免过量运动，建议患者每次运动到稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话即可，每次时间为10~30分钟，每周3~4次，做到早晨起床感觉舒适，无疲劳感最佳。运动方式选择最好以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球、羽毛球、广场健康操、太极拳等。

3、养成定时大小便的好习惯，保持大便通畅。

4、戒烟限酒。

5、遵医嘱控制好血压、血脂、血糖。

6、在流感高发季节，避免到人员拥挤的地方去。

定期监测冠心病相关危险因素的控制情况，如血压、血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）和血糖达标对于冠心病动脉粥样硬化的控制有重要意义。

1、定期到门诊复查，急性心肌梗死患者出院1年内至少1个月复诊1次，以后医生视病情建议患者适当的来诊时间。长期口服抗血小板药物定期血常规。安放支架的病人，建议遵医嘱定期行冠状动脉造影检查，以了解手术部位是否再狭窄或有新发现的血管狭窄现象。

2、复查内容可能有血常规、血生化、心电图、心脏超声，包括评估症状和临床心功能状态，检测某些并发症（例如心力衰竭、心律失常）、危险因素控制情况以及改变生活方式和药物治疗的依从性。

医生首先会对患者进行视诊、心脏听诊、血压测量等体格检查，以初步了解病情。之后根据患者情况，可进行心电图、血清心肌标志物检查、BNP或NT-pro-BNP检查、超声心动图、冠状动脉血管成像（CTA）、放射性核素检查、冠脉造影（CAG）、心脏负荷试验等检查。

1、视诊

医生会密切观察监测患者的生命体征、患者的一般状态。

2、心脏听诊

医生立于患者左侧，用听诊器在患者心脏听诊区域依次听诊。以初步了解患者有无心脏杂音或心律失常。

3、血压测量

患者可能需要常规进行血压测量，了解其血压情况。

1、血清心肌标志物检查

肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTn）I及T诊断心肌梗死的特异性和敏感性高，常用于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛的诊断鉴别和预后判断。

2、BNP检查

脑钠肽（BNP）可用于心力衰竭、急性冠状动脉综合征患者病情危险程度的估计。

3、其他

包括胆固醇、甘油三酯、血糖、脂蛋白以及各种炎症标志物水平等，以明确是否存在冠心病的危险因素。

1、超声心动图

超声心动图使用声波产生心脏图像。在进行超声心动图检查时，医生可以确定心脏壁的所有部分是否正常地促进了心脏的泵血活动。心室壁运动减弱可能是在心肌梗死发作时受到损伤或是缺氧所致。超声心动图不仅可以用于诊断冠心病，还可以用于排除其他心脏病。

2、X线

X线胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。

3、冠状动脉血管成像（CTA）

冠脉CT血管成像（CTA）是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描再经过计算机三维重建显示心脏冠状动脉成像，一般可不进行有创检查。用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。但其对狭窄程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响判断。

4、放射性核素检查

主要包括心肌灌注显像、核素心血管造影和正电子发射断层显像（PET）等。放射性核素检查主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，了解冠状动脉血流和侧支循环情况，检测存活心肌，观察外科冠状动脉旁路移植术和介入治疗后心肌血液灌注改善和恢复情况。临床通常结合运动或药物负荷试验，以进一步了解心肌供血情况。

5、冠脉造影（CAG）

（1）检查意义：冠脉造影（CAG）为有创性检查手段，目前仍然是诊断冠心病的“金标准"。可以动态观察冠状动脉血流及解剖情况，了解冠状动脉病变的性质、部位、范围、程度等。

（2）检查方法：医生将一根又长又细的软管（导管）经体表其他动脉，如股动脉（大腿部位）送到主动脉根部分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂（一种特殊的血管造影染料），使冠状动脉显影，不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。

1、心电图

通常用于明确是否存在心律失常。通常在静息状态下，约半数冠心病患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。必要时还可进行24小时动态心电图监测。

2、运动负荷试验

运动方式主要为分级活动平板或踏车，其运动强度可逐步升级。前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板就地踏步，以增加心脏负担，从而激发心肌缺血，了解冠状动脉供血是否满足心肌的需要。

目前，冠心病的治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗。但采用药物保守治疗还是手术治疗，需根据冠脉的病变解剖特征、病人临床特征以及当地医疗中心手术经验等综合判断决定。

1、稳定型心绞痛

突然发作时，患者要立即停止活动并休息。若症状仍不缓解，可使用作用较快的硝酸酯类药物，一般首选硝酸甘油和硝酸异山梨酯。也可含服一些起效快的中药制剂，如速效救心丸、复方丹参滴丸等。

2、不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死（UA/NESTEMI）

在急诊室经过恰当检查评估后，立即开始抗栓和抗心肌缺血治疗。对于进行性缺血且对初始药物治疗反应差的病人，以及血流动力学不稳定的病人，均应人心脏监护室（CCU）加强监测和治疗。

3、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

要尽快开始溶栓或进行介入治疗，恢复心肌的血液灌注，从而降低死亡率，减少并发症，改善患者预后。

1、休息

患者应卧床休息，保持环境安静。减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。必要时，可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。

2、监测

在冠心病监护室，对患者进行心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测，为适时采取治疗措施，避免猝死提供客观资料。

3、吸氧

对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，应给予吸氧。

1、β 受体阻滞剂

β受体阻滞剂能够抑制心脏 β₁肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作，增加运动耐量。

（1）药物分类

根据 β 受体阻滞剂的作用特性不同将其分为 3 类 ：

①选择性 β₁受体阻滞剂，主要作用于 β₁受体，常用药物为美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

②非选择性 β₁受体阻滞剂，作用于 β₁和 β₂受体，常用药物为普萘洛尔等，目前已较少应用 。

③非选择性β受体阻滞剂，可同时作用于β和 α₁ 受体，具有扩张外周血管的作用，常用药物为阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

（2）禁忌人群

①伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用 β 受体阻滞剂。

②周围动脉病（PAD）及严重抑郁是使用β受体阻滞剂的相对禁忌证。

③慢性肺源性心脏病患者可谨慎使用高度选择性 β₁受体阻滞剂。

④无固定狭窄的冠状动脉痉挛（CAS）造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用 β 受体阻滞剂。

2、硝酸脂类药物

硝酸酯类药物为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。不良反应包括头痛、面部潮红、心率反射性加快和低血压等。

（1）舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。

（2）长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量，但不适宜治疗心绞痛急性发作。常用二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。但每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。

3、钙通道阻滞剂（CCB）

可用于足量硝酸酯类药物和β受体拮抗剂治疗后仍不能控制症状的患者。主要包括氨氯地平、非洛地平等二氢吡啶类CCB 和维拉帕米、地尔硫䓬等非二氢吡啶类CCB。

4、抗血小板药物

主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。常用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

5、调脂药物

所有明确诊断冠心病的患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物的总体安全性很高，但药物仍然有可能引起的肝脏损害和肌病。为达到更好的降脂效果，在他汀类药物治疗基础上，可加用胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布等。

6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

可以使冠心病患者的心血管死亡，非致死性心肌梗死等事件的相对危险性显著降低。包括卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、赖诺普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药物，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。

7、其他

（1）改善代谢性药物：曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。

（2）尼可地尔：尼可地尔具有独特的双重药理机制，既能特异性开放冠状动脉血管平滑肌的钾通道，改善微血管功能，又具有类硝酸酯类作用，扩张冠状动脉，对稳定型心绞痛和其他各型心绞痛均有明显疗效。

美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫䓬、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布、卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、赖诺普利、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、曲美他嗪、尼可地尔

手术治疗主要是为了冠脉血运重建，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）。

1、经皮冠状动脉介入术（PCI）

PCI是治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术。它是在血管造影仪的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行血运重建的治疗方法。操作器械的改进，尤其是药物支架的出现大大改善了病人的预后和生活质量。目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床。

2、冠状动脉旁路移植术（CABG）

冠状动脉旁路移植术俗称心脏搭桥术，是医生取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，以改善心肌血液供应。

冠心病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无

1、根据《中国心血管病报告2018》，推算冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患病人数可达1100万，这项推算来自于国家卫生和计划生育委员会每5年一次的全国卫生服务调查，该调查开始于1993年。

2、2013年中国第五次卫生服务调查显示，城市调查地区年龄≥15岁人口冠心病患病率为12.3‰，农村调查地区为8.1‰，城乡合计为10.2‰，年龄≥60岁人群冠心病患病率为27.8‰。以此数据为基础，根据2010年第六次人口普查数据，2013年中国大陆年龄≥15岁人口冠心病的患病人数约为1139.6万人，较2008年增加了108万多人。

2016年我国城市和农村冠心病死亡率继续保持2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率上升趋势明显，到2016年已超过城市水平。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2017》，2016年中国城市居民冠心病死亡率为113.46/10万，农村居民冠心病死亡率为118.74/10万，与上一年（110.67/10万、110.91/10万）相比略有上升。

本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性。近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

1、农村地区高于城市地区。

2、经济发达国家发病率较高。

冠状动脉粥样硬化是引起本病最主要的原因，占95%~99%，因此临床上常用冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病。此外，炎症、栓塞、痉挛、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等也可导致心肌缺血和缺氧，进而引发本病。

1、冠状动脉粥样硬化

当冠状动脉中的血液过于黏稠，血液中的胆固醇和其他细胞废物产生的脂肪沉积物（斑块）往往会附着在血管壁上，使血管变窄、血流阻塞，即冠状动脉粥样硬化。当斑块体积过大不能稳定地固定在血管壁上时，则容易发生溃破，继而引起出血和管腔内血栓形成，使血管腔闭塞，最终导致心肌缺血缺氧或坏死，引发冠状动脉粥样硬化性心脏病。

2、炎症

如风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等。

3、其他

包括栓塞、痉挛、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等。

1、疾病因素

患高血压、高胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症、糖尿病。

2、超重和肥胖

超重可增加冠心病发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素。但实际上心血管疾病发生风险的增加不仅限于与重度肥胖有关，在“正常体重” 范围上限时心血管疾病的发生风险就开始增加，随着体重的增加，危险逐步增大。

3、吸烟

吸烟作为冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识。冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄长短有关。被动吸烟也是危险因素。

4、不良饮食习惯

高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病。过多的盐摄入导致血压不稳也可增加冠心病的患病风险。

5、心理社会因素

如长期抑郁、沮丧、精神紧张、压力大等。

6、遗传因素

瑞典的一项针对2万对双生子的长期随访研究显示，以年龄计算的冠心病死亡相对危险度在单卵双生子中为双卵双生子的2倍，表明遗传因素对冠心病有较强的影响。

7、性别

冠心病发病存在性别差异。研究发现美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性，Framingham研究发现绝经女性冠心病发病率为非绝经女性的2倍。

部分冠心病可无明显症状表现，即隐匿型或无症状性冠心病。有症状者，常表现为胸痛（心绞痛）、心悸、呼吸急促等，常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。

1、胸痛（心绞痛）

胸痛是冠心病最常见的症状，常呈阵发性。患者可有前胸压榨性疼痛、憋闷感、烧灼感，偶伴濒死感。主要位于胸骨后部，可放射至左前胸和左上肢。疼痛一般持续数分钟至十余分钟，不超过半小时。

2、心悸

患者还常有心悸，感觉到心脏跳动的不适或者发慌。

3、呼吸困难

患者常在运动或劳累后出现呼吸急促。

4、其他

包括乏力、头晕、出汗、恶心等表现。

1、心力衰竭

冠心病患者也可能发生心力衰竭。心脏变得虚弱，无法将血液泵送到身体周围，这可能导致液体在肺部积聚，使呼吸变得越来越困难。心力衰竭可以随着时间的推移突然发生（急性心力衰竭）或逐渐发生（慢性心力衰竭）。

2、心律失常

向心脏的血液供应不足或对心脏组织的损害会干扰心脏的电脉冲，从而引起心律失常。严重的心律失常可导致死亡。

3、休克

常表现为神志模糊、皮肤湿冷苍白、四肢冰冷、少尿、呼吸困难等，需积极处理。

4、血栓栓塞

心肌梗死后，心脏内的血液方向紊乱，容易在心腔内形成血栓，血栓脱落后随血液流动，可导致其他器官血栓塞。

5、心脏结构破坏

冠心病，特别是心肌梗死，若病情严重可破坏心脏结构，出现乳头肌功能失调或断裂、心室游离壁破裂、室间隔穿孔、室壁瘤等，甚至可造成心源性猝死。

6、其他

如心包炎、心包积液、肺淤血、胃肠道瘀血、脑缺血、四肢缺血等。

冠心病的正确诊断必须是基于对冠状动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征等的定义、病理生理过程以及它们之间的关系有正确认识。由于目前临床上对冠心病诊断还缺乏敏感性和特异性均很高的诊断流程、方法，冠心病的漏诊、误诊和滥诊；检查手段的漏用、误用和滥用；检查结果的误判和滥判等现象依旧还存在。因此不能片面的、孤立的理解和诊断冠心病，特别是对那些无明显缺血症状或症状不典型者，医生应根据患者临床表现（类型）、心肌坏死标记物、心电图特征、运动负荷试验、超声心动图、结合影像学证据（如冠脉造影、心肌显像）等多种手段相结合综合评估，方可作出正确诊断。

冠心病通常需要与其他出现胸痛，特别是心绞痛的疾病进行鉴别。

1、主动脉夹层

主动脉夹层和心绞痛一样都有胸部背部疼痛；主动脉夹层胸痛一开始即达到高峰，疼痛更加尖锐、性质像刀割、撕裂样难以忍受，常有伴高血压，两侧上肢的血压和脉搏常不对称，此为重要特征。少数主动脉夹层患者可出现主动脉瓣关闭不全的听诊特点。没有心电图的特征性改变及血清酶学的变化。X线、超声心动图、CT和磁共振有助于诊断。

2、肺动脉栓塞

急性肺栓塞赛疼痛部位和心绞痛类似，都在胸骨后，向肩部和颈部放射；急性肺栓塞赛除了有胸痛的表现，还会有咯血、呼吸困难、休克等表现。有引起肺动脉栓塞的诱因。常有急性肺源性心脏病改变，与冠心病心电图改变明显不同。

3、急腹症

急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病合并穿孔常有急性上腹痛及休克的表现；这些疾病常有典型急腹症的体征。心电图及心肌坏死标志物与心肌酶不增高。

4、急性心包炎

急性心包炎也有胸痛的表现；急性心包炎常胸痛呵呵发热同时出现，有心包摩擦音或心包积液的体征，彩超可诊断。

5、其他疾病引起的心绞痛

（1）肥厚梗阻性心肌病：由于左室流出道梗阻，肥厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难，多与活动有关，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查体可闻及胸骨左缘的收缩期杂音，心脏彩超可以鉴别。

（2）心脏瓣膜病：主动脉狭窄或者关闭不全也可发生心绞痛，行超声心动图检查可鉴别。怀疑同时有冠状动脉疾病，行冠状动脉造影检查可鉴别；

6、心脏神经症

病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛。病人常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时。轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”。常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。

7、不典型疼痛

还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。预后的主要决定因素为冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能。不同类型的冠心病的预后有所不同，通常认为慢性冠脉疾病的一般预后要好于急性冠状动脉综合征，但慢性冠脉疾病存在转变为急性冠状动脉综合征的风险。

1、有冠心病的患者，通常不能进行剧烈活动，而可影响其生活质量。

2、病情严重者可出现心力衰竭、心律失常、严重心律失常、休克、血栓栓塞等，还会造成心脏结构破坏，甚至发生心源性猝死。

冠心病由于病因无法根除，因此无法真正治愈。经过及时有效的治疗干预，加上后期的护理调理，通常可控制病情发展，延长患者寿命。

冠心病可能会反复发作。

冠心病可控可防，健康良好的生活习惯可降低冠心病发病的患病风险。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。

3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。

6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7、积极治疗高血压、高胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症、糖尿病等基础病。

冠心病的饮食调理很重要，通过调整饮食中的营养素比例，可预防和控制动脉粥样硬化的发生和发展。

冠心病患者宜低盐低糖低脂、清淡饮食，以杂粮为主，多供给充足的维生素、矿物质和微量元素。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。

1、含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。

2、含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。动物实验证明，微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。

3、含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶，科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。

4、含钙丰富的食品有奶类、豆制品，海产品如虾皮等，近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。

5、含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋，甜点心。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

餐次安排应少量多餐，营养丰富，避免过饱。食量过多、过饱，可诱发心绞痛、心肌梗死。