甲减

1、根据病变发生部位分类

（1）原发性甲减：也称甲状腺性甲减，最常见。为甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，多数是由于自身免疫性疾病、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗所致。

（2）中枢性甲减：包括垂体性甲减和下丘脑性甲减，比较少见。常见病因为下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和垂体缺血性坏死。其中，由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减，比较罕见。

（3）甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织不敏感，不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。

2、根据甲减严重程度分类

根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。

3、根据病因分类

可分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、¹³¹I治疗后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。

4、根据甲减发生的年龄分类

可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。

1、出现怕冷、易疲劳、少汗、不明原因体重增加；

2、出现记忆力、注意力、理解力和计算力减退；

3、出现反应迟钝、行动迟缓、言语缓慢、声音低哑；

4、伴黏液性水肿面容、皮肤干燥发凉；

5、伴食欲减退、腹胀、便秘；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般就诊科室为内分泌科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天建议穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、第一次出现症状是什么时候？

3、症状出现以来，是否越来越严重？

4、您之前有过自身免疫疾病吗？

5、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

6、您是否做过手术？是否使用药物治疗？

7、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？

8、您平时吸烟、饮酒吗？

9、您工作环境怎么样？平时压力大吗？

1、我出现甲减最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我的情况严重吗？

4、我需要先怎么治疗？有风险吗？

5、治疗的费用贵吗？治疗需要多长时间？

6、治愈的概率大吗？会不会复发？

7、我在日常生活中需要注意哪些问题呢？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者应注意日常生活的管理，甲减一般需长期治疗，因此最重要的是按医嘱用药，按期复查，监测病情，根据激素水平调整药物剂量。

在甲减未纠正之前，患者情绪可能低落，反应迟钝，可以进行舒缓情绪、提高反应力的活动，如赏花、养花、写字、绘画、欣赏音乐、下棋等。

患者应遵照医嘱定时、定量服用药物，不要随意停药或换药，如有不良反应的发生，应及时咨询医生。

1、甲减患者怕冷、皮肤干燥发凉，粗糙、脱皮屑，因此要求居室宜保持空气新鲜，日光充足，安静舒适，温度和湿度恒定。

2、甲减患者要注意保持规律的生活，因为甲减病因复杂，多数受劳累，自身免疫等因素影响。生活压力大情绪紧张、劳累均会加重患者病情。

3、可适当运动，如甩手、散步、太极拳等锻炼方法，很适合中老年甲减患者。

服用左甲状腺素者应遵医嘱进行复查。在治疗初期，建议每4~6周到医院测定激素指标。以便医生根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，需要每6~12个月复查一次激素指标。

患者出现怕冷、易疲劳、体重增加、手足肿胀感、便秘等情况时，需要及时就医，就医后，医生会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行甲状腺功能检测、甲状腺抗体检查、X线检查、超声检查、核磁共振、甲状腺核素扫描、心电图、促甲状腺激素释放激素兴奋试验等检查，必要时，还可进行病理检查，以进一步明确诊断。

1、视诊

医生通过观察患者的面容、皮肤、毛发、精神状态、唇舌等，以初步了解病情。

2、触诊

医生通过触及患者颈部、四肢等，以明确是否存在甲状腺肿、水肿等情况。部分甲减患者双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。

3、叩诊

甲减患者通常心界扩大。合并心包积液者，心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。

4、听诊

患者可有心动过缓、心音减弱、肠鸣音减弱等。

5、神经系统检查

患者跟腱反射时间延长，膝反射多正常。

1、甲状腺激素检测

主要指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）和游离甲状腺素（FT₄）。

（1）一般来说，血清TSH增高，FT₄或TT₄均降低，考虑为原发性临床甲减。

（2）血清TSH增高，FT₄或TT₄正常，考虑为原发性亚临床甲减。

（3）血清TSH减低或正常，FT₄或TT₄减低，考虑为中枢性甲减。

2、甲状腺抗体检查

主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测。用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。

3、其他

轻、中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱可以升高，少数病例血清催乳素水平升高、蝶鞍增大。

1、X线检查

示骨龄延迟，骨化中心骨化不均匀，呈斑点状（多发性骨化灶）有助于呆小病（小儿先天性甲减）的早期诊断。胸部X线可见心脏向两侧增大，可伴心包或胸腔积液。

2、超声检查

心脏多普勒检查可有心肌收缩力下降，射血分数减低。心包积液。

3、核磁共振

部分患者有蝶鞍增大，必要时做垂体增强核磁共振，以除外下丘脑垂体肿瘤。

4、甲状腺核素扫描检查

可发现异位甲状腺（舌骨后、胸骨后、纵隔内和卵巢甲状腺等）。先天性一叶甲状腺缺如者的对侧甲状腺因代偿而显像增强。

当甲状腺肿大或甲状腺结节的性质不明时，可行甲状腺细针穿刺细胞学检查。当高度疑为遗传性甲减时，可检测TSH受体、TPO、NIS等基因突变，明确病因。

1、心电图

可显示低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置，偶见P-R间期延长。

2、促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）

主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉注射TRH后，血清TSH不增高，提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；基础TSH升高，TRH刺激后TSH升高更明显，提示原发性甲减。

甲减一般不能治愈，需要甲状腺激素终生替代治疗。原发性临床甲减的治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、TT₄、FT₄维持在正常范围。继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清TT₄、FT₄达到正常范围作为治疗的目标。

若患者发生黏液性水肿昏迷的，需立即进行以下处理：

1、补充甲状腺激素。首选T₃静脉注射，患者清醒后改为口服。

2、吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开，机械通气。

3、氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。

4、根据需要补液，并监测心肺功能.水电解质、酸碱平衡及尿量等。

5、控制感染，治疗原发疾病。

6、其他支持疗法并加强护理。

1、注意保暖，避免感染等各种应激状态。

2、有贫血者可补充铁剂、维生素B₁₂和叶酸，胃酸不足者应补充稀盐酸，缺碘者应补充碘剂，但必须与左甲状腺素合用才能取得疗效。

3、碘缺乏地区的患者，需给予足量的碘剂补充，纠正碘缺乏。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1、左甲状腺素（L-T₄）

左甲状腺素（L-T₄）是本病的主要替代治疗药物，一般需要终身替代。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。

（1）服药方法：起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间应根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50岁，既往无心脏病史病人可以尽快达到完全替代剂量。老年人、伴有冠状动脉疾病者或严重的甲减患者，起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。

（2）不良反应：服用过量会引起不良反应，主要有食欲增加、失眠、心悸、颤抖等，应及时向医生咨询。

2、碘塞罗宁（L-T₃）

是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠，其作用快，持续时间短。适用于黏液性水肿昏迷的抢救。

3、干甲状腺片

目前认为干甲状腺片来源于动物甲状腺，因其甲状腺激素含量不恒定，T₃/T4含量过高，部分患者服用后易出现高T₃血症，老年人或心血管疾病患者服用易导致一过性心血管症状，甚至心律失常等，已很少使用。

左甲状腺素、碘塞罗宁、干甲状腺片

本病一般无需手术治疗。

甲减的患者一般需要终身接受治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

根据2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，我国亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。美国亚临床甲减的患病率为4.3%，临床甲减患病率为0.3%。

有不少文献提示，近年来，我国甲减患病率呈上升趋势。这可能与近年生活方式改变有关，也可能与检查方法越来越简便易得、更多人进行常规体检有关。

1、甲减好发于女性人群（在女性中的患病率大约是男性的10倍）。

2、年龄超过60岁的老年人，以及有家族史或自身免疫性疾病史的人群。

甲减的病因复杂，以原发性者多见，自身免疫损伤是最常见的原因，此外还包括甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物、手术等因素。继发性甲减少见。甲减发病机制因病因不同而异。

甲状腺是非常重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺分泌的甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T₃）和甲状腺素（T₄），能促进生长发育、调节代谢，并影响神经系统兴奋性。成人甲减的主要病因如下：

1、自身免疫性疾病

最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

2、甲状腺破坏

包括甲状腺手术、¹³¹I治疗、颈部放疗等。

3、药物

如治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物，治疗肝炎的干扰素，某些治疗精神疾病的药物如锂盐，还有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂。

4、垂体疾病

相对罕见，源于脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）减少，通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。

5、先天因素

如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如或异位等。

6、短暂性甲状腺炎

包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。

7、碘缺乏或过量

碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能会导致甲减。

8、甲状腺内的广泛病变

如淀粉样变形、血色沉着病等。

1、患有自身免疫性病，如1型糖尿病或乳糜泻。

2、有甲状腺疾病的家族病史。

3、既往有甲状腺手术或功能异常史。

4、有颈部及甲状腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗。

5、甲状腺检查异常。

6、患有心包积液或血脂异常、肥胖症（BMI＞40kg/m²）。

7、患有精神性疾病。

8、有恶性贫血或高催乳素血症。

9、吸烟。

本病发病隐匿，病程较长，不少病人很长时间内缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状，随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如怕冷、易疲劳、体重增加、手足肿胀感、便秘等表现。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生黏液水肿性昏迷。

1、低代谢症群

主要表现为怕冷、易疲劳、少汗、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑。因血循环差和热能生成减少，体温可低于正常。

2、精神神经系统

轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡症状突出，反应迟钝。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。

3、皮肤改变

皮肤黏液性水肿为非凹陷性，常见于眼周、手和脚的背部以及锁骨上窝。黏液性水肿面容为颜面虚肿、表情呆滞、淡漠，呈“假面具样”。鼻、唇增厚，舌厚大、发音不清，言语缓慢，声音嘶哑。皮肤干燥发凉，粗糙、脱皮屑。毛发干燥稀疏、眉毛外1/3脱落。指甲厚而脆、表面常有裂纹。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。

4、呼吸系统

可有胸腔积液，只在极少情况下才引起呼吸困难。阻塞性睡眠呼吸暂停比较常见，在甲状腺功能恢复正常后可逆转。

5、消化系统

食欲减退，腹胀、便秘，偶尔会导致黏液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。

6、心血管系统

甲减患者在应用甲状腺激素治疗期间心绞痛会出现或者加重。严重的原发性甲减心肌间质水肿、心肌纤维肿胀、心脏扩大、心音低弱、心包积液，有学者称之为甲减性心脏病。

7、内分泌系统

长期甲减可引起腺垂体增大、高催乳素血症和溢乳。儿童甲减可致生长发育迟缓。

8、血液系统

可导致贫血。

9、生殖系统

婴儿期甲减如果不及时治疗将会导致性腺发育不全。幼年期甲减会造成无排卵周期、青春期延迟。成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经过多、不孕。继发性甲减可导致卵巢萎缩和闭经。男性甲减可致性欲减退，阳痿和精子减少。

10、肌肉与骨关节系统

主要表现为肌肉乏力，可有肌萎缩。部分患者伴关节病变和关节腔积液。婴幼儿期甲减没有及时有效治疗会导致侏儒。甲减患儿即使治疗但时间延迟，也不会达到正常的身高。

未经诊治的甲减会影响心脏、神经、生殖系统，发生心力衰竭、抑郁症、周围神经病变、不孕不育、出生缺陷等并发症。当发生黏液性水肿昏迷时，若不及时抢救将危及生命。

1、甲状腺肿

不断刺激甲状腺释放更多激素可能会导致腺体变大，这种情况被称为甲状腺肿。虽然患者通常不会感到不适，但肿块较大时会影响吞咽或呼吸。

2、心血管疾病

甲减可能会引起血脂异常，增加心血管疾病的风险。部分甲减患者可伴有血压增高，久病者易并发动脉粥样硬化及冠心病。

3、周围神经病变

长期无法控制的甲状腺功能减退会损害患者的周围神经，引起疼痛、麻木和刺痛感等不适。

4、不孕不育

低水平的甲状腺激素会干扰排卵，从而影响生育能力。此外，甲减的一些原因，如自身免疫性疾病，也可能会影响生育能力。

5、精神健康问题

甲减可影响患者的精神状态，甚至发生抑郁症。

6、黏液性水肿昏迷

多见于老年人或长期未获治疗者，多在寒冷时发病。临床表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、嗜睡、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，可因心、肾衰竭而危及生命。

7、其他

与健康母亲所生的婴儿相比，未经治疗的甲减女性所生的婴儿出生缺陷的风险更高，可出现出现严重的智力障碍和发育问题。

根据患者出现怕冷、易疲劳、体重增加、手足肿胀感、便秘等症状以及病史，结合相关实验室检查、影像学检查、病理检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除贫血、低T₃綜合征、水肿、心包积液、抑郁症等疾病。

1、贫血

应与其他原因的贫血鉴别。25%~30%的甲减患者表现贫血。由于甲减多见于女性，且常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血，所以不少甲减常被长期误诊为贫血。甲减和恶性贫血在临床和免疫学等方面有很多相似之处，甲状腺功能检查可资鉴别。

2、低T3综合征

也称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），是非甲状腺疾病原因引起的血清TT₃、FT3水平减低，反T₃（rT₃）水平增高，TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。多出现在严重的全身性疾病、创伤等情况下。

3、水肿

甲减患者成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多数表现为非凹陷性水肿，因症状不特异，易被误诊为特发性水肿。医生会通过测定TSH、甲状腺激素进行鉴别诊断。

4、心包积液

需要与其他原因引起的心包积液进行鉴别。如无器质性病变，甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常，可以根据心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别。

5、抑郁症

甲减患者发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年患者症状不特异，病程进展缓慢，不易发现，有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，常被诊断为老年性抑郁症。

对有抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性，甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效。

甲减的预后取决于是否进行适当的激素替代治疗，一般通过合理的激素替代治疗预后良好，可恢复正常生活状态。若未经规范治疗，可引发心血管疾病、抑郁症、黏液性水肿面容昏迷等并发症。

1、甲减可引发多种并发症，如心血管疾病、抑郁症等，严重损害身心健康。

2、部分甲减可导致黏液性水肿面容、昏迷，最终可能导致多器官功能障碍综合征和死亡。

3、低水平的甲状腺激素会干扰排卵，可影响生育。未经治疗的甲减女性所生的婴儿出生缺陷的风险更高，也更容易出现严重的智力障碍和发育问题。

有报告显示，部分桥本甲状腺炎所致的甲减可自发缓解。

甲减一般不能治愈，需要甲状腺激素终生替代治疗。

一般可通过以下措施来预防甲减：

1、应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

2、保持碘营养适量，避免碘过量。碘缺乏地区，可通过食用加碘食盐等方法纠正碘缺乏，从而降低甲减发生的风险。

3、应用碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等、白介素2、γ-干扰素等药物时，需监测甲状腺功能。

4、高危人群定期到医院检测甲状腺功能。

5、注意对新生儿进行TSH检测，可以早期发现先天性甲减患儿。

甲减患者应根据自身具体病因、病情选择饮食，食用维生素、蛋白质等丰富的食物，避免吃容易致甲状腺肿大的食物。

1、因缺碘引起的甲减患者应吃含碘较多的食物和蔬菜，如选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。

2、甲减时小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。

3、有贫血者应补充富含铁质的饮食，注意补充维生素B₁₂如动物肝脏，必要时还要供给叶酸等。还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。

1、应避免长期大量食用致甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

2、甲减病人往往有血脂异常，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。

3、对于非缺碘导致的甲减，建议患者低碘饮食，宜限制碘的摄入。限制碘摄入量在安全范围可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。碘充足和碘过量地区应当使用无碘食盐。

4、日常饮食一定要少吃盐。甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。

5、戒烟戒酒，吸烟、长期饮酒有可能会对甲状腺的功能影响很大，不利于甲减的病情。