子宫肌瘤

1、按生长部位分类

（1）子宫体肌瘤：发病率为 90%。

（2）子宫颈肌瘤：发病率仅 10%。

2、根据肌瘤与子宫壁的关系分类

（1）肌壁间肌瘤：发病率为 60%~70%，肌瘤位于子宫肌壁内，周围被肌层包围。

（2）浆膜下肌瘤：发病率约为 20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫外表面，表面被浆膜覆盖。肌瘤与子宫相连称为带蒂浆膜下肌瘤，若与子宫分离、脱落，称为游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁，向宫旁组织生长，突出于阔韧带两叶之间，称阔韧带肌瘤。

（3）黏膜下肌瘤：发病率约为 10%~15%，肌瘤向宫内生长，突出于宫腔，表面被黏膜覆盖，可引起子宫收缩，还可经宫颈口挤入阴道。

1、经量多，经期长，周期短，非经期阴道出血，甚至贫血；

2、白带增多、白带颜色异常；

3、下腹部触及异常包块，或伴有疼痛；

4、长期下腹部坠胀、疼痛，腰背酸痛；

5、反复尿频、排尿困难、便秘；

6、不孕，或反复流产；

7、体检发现巨大子宫肌瘤或子宫占位。

出现以上情况须及时就医。

应到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是否有月经异常？持续多久了？

2、是否有头晕、乏力等症状？

3、是否存在其他症状，如腹痛、尿频、排尿困难等？

4、是否存在下腹坠胀、腰背酸痛？症状与月经周期是否有关系？

5、第一次月经是什么时候？

6、是否生过孩子了？生了几个？

7、是否有肌瘤家族史或曾患子宫肌瘤？

8、是否患有多囊卵巢综合征或其他疾病？

9、是否正在接受激素治疗？

10、是否曾对疾病进行过治疗？效果如何？

11、有无生育需求？是否备孕中？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我生育吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，有的患者无症状，日常应定期观察随访，而有的患者采用药物、手术治疗，来缓解症状，日常生活中也应注意病情监测、卫生保健、饮食禁忌等。

患者可因疾病产生焦虑、恐惧和极大的压力。家属要及时给予心理安慰，并一起学习疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧，使其树立治疗信心，保持良好心态。

遵循医嘱正确用药，不擅自停药，并注意监测药物的疗效及不良反应。

1、患者出血多，应卧床休息，注意保暖。

2、术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。

3、根据自身情况，在术后进行适当锻炼，注意休息，劳逸结合。

4、术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。

5、肌瘤剔除术后 3 年的复发率为 30%，有生育计划的患者应尽快在 3 年内妊娠。

6、术后 1 个月到门诊复查，观察术后恢复情况。

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

治疗后，患者应注意月经异常、贫血、压迫症状等是否得到改善，若有异常需及时到医院就诊。

遵医嘱定期复诊，主要复查妇科超声，以便清楚医生了解患者病情发展情况及恢复情况。

当患者出现月经异常、腹部肿块、白带增多等症状时，需及时就医检查。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者做超声检查、磁共振检查、激素水平测定、宫腔镜检查、病理检查等，以明确检查及判断病情严重程度。

通医生过检查可以大致了解子宫情况及肿块的大小、质地、数目、是否有黏连，还可观察到子宫颈及宫颈口的肿物情况。

1、超声检查

本检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，不仅具有较高的敏感性和特异性，还可以将子宫肌瘤与其他盆腔肿块进行区分。

2、磁共振（MRI）

本检查能发现直径 0.3 cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别。但费用高，且金属宫内节育器可对检查结果有一定影响。

3、子宫输卵管造影

（1）对诊断子宫黏膜下肌瘤有一定的价值，通过显影情况可了解子宫腔形态和输卵管是否通畅。

（2）患者需注意月经干净 3~7 天后可行子宫输卵管碘油造影，检查前 3 日禁止性生活。

1、子宫镜（宫腔镜）

（1）可通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，还可以镜下进行子宫内膜定位活检，必要时还可进行相关治疗。

（2）需注意宫腔镜一般在月经干净后一周内进行最佳，术前 3 天禁止性生活。检查后要禁止性生活、盆浴 1 个月，如有阴道出血多，及时就医。

2、腹腔镜

（1）腹腔镜可以仔细观察肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系。腹腔镜下也可同时了解输卵管的情况。

（2）需注意在月经干净 3~7 天内进行检查，腹腔镜当日清晨不要吃饭、喝水。

子宫肌瘤的治疗需根据患者的年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小综合考虑。临床上常可通过药物、手术等方式进行治疗。

无症状的肌瘤病人一般无需治疗，但每3~6个月需进行一次肌瘤检查，当发现肌瘤增大或出现症状时可考虑进行治疗。

1、药物治疗适应症

（1）存在月经过多、贫血和压迫症状，但不愿手术者；

（2）在手术前，服用药物纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积；

（3）肌瘤患者孕前，用药缩小肌瘤体积，做妊娠准备；

（4）多发性子宫肌瘤剔除术后，服用一定药物预防肌瘤近期复发；

（5）不能手术治疗者。

2、缩小肌瘤体积药物

（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

①作用机制：可抑制雌激素和孕激素分泌，降低性激素至绝经后水平，使肌瘤缩小，但停药后又逐渐增大。

②副作用：用药后可引起绝经综合征，患者出现潮热、盗汗、焦虑等更年期表现。长期使用可引起骨质疏松等副作用，故不推荐长期用药。

③应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠；术前用药控制症状、纠正贫血；术前用药缩小肌瘤，降低手术难度。

（2）米非司酮

可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用，因长期应用可增加子宫内膜病变风险。

3、改善月经过多的药物

（1）非甾体抗炎药。

（2）止血药，如氨甲环酸等。

（3）复方口服避孕药。

（4）左炔诺孕酮宫内缓释系统。

（5）补充铁剂，此类药物可纠正贫血。

促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、氨甲环酸

1、以下情况医生可能建议手术治疗：

（1）因子宫肌瘤导致月经多、异常出血、贫血，经药物治疗无效者；

（2）因肌瘤造成不孕、反复流产；

（3）肌瘤直径≥4㎝，但有生育需求；

（4）肌瘤过大，压迫膀胱、直肠，引发系列症状严重影响正常生活；

（5）严重腹痛、性交痛或长期慢性腹痛、子宫肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；

（6）绝经后肌瘤继续生长着，疑有恶变。

2、妊娠合并肌瘤需要手术的情况：

（1）肌瘤生长迅速，怀疑恶变；

（2）肌瘤红色变性坏死，保守治疗无效；

（3）发生肌瘤蒂扭转、继发感染，保守治疗无效；

（4）肌瘤增大压迫邻近器官，出现严重症状。

3、手术方式

（1）肌瘤切除术

适用于希望保留生育功能患者，多开腹或腹腔镜下进行切除，黏膜下肌瘤多采用子宫镜下切除。

（2）子宫切除术

①适用于不需保留生育功能或怀疑恶变者，必要时可于术中行冷冻切片组织学检查。术前应排除宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌。

②肌瘤数目多、肌瘤直径大（＞10 ㎝）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重黏连手术难度增大、未来妊娠有子宫破裂风险者及可能存在肌瘤恶变者，需进行开腹手术。

1、子宫动脉栓塞术（UAE）

通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，延缓肌瘤的生长，缓解症状。不建议有生育要求的患者应用。

2、高能聚焦超声（HIIFU，海扶刀）

在超声或MRI引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，导致其坏死，逐渐吸收和瘢痕化，是一种无创治疗，适用于要求保留子宫的患者。但有肌瘤残留、复发风险。类似治疗方法还有微波消融等。

治疗周期一般为30~60天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

子宫肌瘤治疗的具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

不会传染。

有些患者存在子宫肌瘤，但无自觉症状，通过体检才能发现，部分人群甚至终生未发觉患病，故临床报道的子宫肌瘤发病率远低于真实发病率，目前估计生育年龄的妇女患病率可达 25%，根据尸体解剖统计的发病率可达 50%以上，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为 0.1%~3.9%。

好发于30~50岁女性。

子宫肌瘤的确切原因和发病机制目前尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。此外，初潮年龄小、未生育或晚育、肥胖等因素可增加患病风险。

1、遗传因素

以下研究结果均提示此疾病与遗传相关。

（1）子宫肌瘤患者的女儿患病风险大；

（2）同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似，且同时发生子宫肌瘤的概率，远高于异卵双胞胎；

（3）子宫肌瘤与人类种族密切相关，黑色人种多发；

（3）40%~50%患者存在染色体结构异常。

2、性激素水平

以下证据均提示肌瘤可能与雌、孕激素有关，但确切机制尚未明了。

（1）性激素分泌旺盛的生育年龄多发，青春期前少见；

（2）绝经后，肿瘤萎缩、消退；

（3）怀孕时，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大倾向；

（4）近期服用性激素类药物，会引起肌瘤增大；

（5）近期服用抑制性激素分泌的药物，会引起肌瘤缩小。

3、干细胞突变

有研究显示，子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

以下因素均可导致子宫肌瘤患病风险升高：

1、年龄＞40岁；

2、初潮年龄小；

3、未生育或晚育；

4、肥胖；

5、患有多囊卵巢综合征；

6、接受激素补充治疗患者；

7、黑色人种；

8、子宫肌瘤家族史。

本病的临床表现与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。临床上常有月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状。部分患者可无明显症状。

1、月经异常

（1）月经量增多。

（2）每次月经持续时间延长。

（3）月经间隔的周期缩短。

（4）非月经期出现阴道不规则出血。

（5）长期失血继发乏力、苍白等贫血表现。

（6）痛经。

2、阴道分泌物异常

（1）白带增多。

（2）感染时可出现脓样白带。

（3）肌瘤溃疡、坏死可出现脓血性伴恶臭的阴道排液。

3、压迫症状

（1）压迫膀胱、输尿管时，可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留。

（2）压迫直肠时，可出现排便疼痛、便秘。

4、下腹部不适

（1）下腹坠胀、疼痛，腰酸背痛，经期可加重。

（2）肌瘤较大时，可触及下腹部肿块，有时肌瘤可脱出阴道出现外阴脱出肿物。

5、对怀孕的影响

（1）突入子宫腔的肌瘤，可妨碍受精卵着床，导致患者不孕；

（2）肌瘤过大使宫腔变形、内膜供血不足，造成流产、胎儿生长受限；

（3）易发生子宫肌瘤变性，出现腹痛、发热等；

（4）可发生胎位异常、胎盘早剥；

（5）靠近宫颈口的肌瘤，可能造成产道梗阻、难产；

（6）可出现产时、产后出血；

（7）早产。

可伴恶心、呕吐、发热等。

1、感染

因出血导致病菌侵入，可引起子宫内膜炎、附件炎；黏膜下肌瘤排入阴道也易发生继发感染。

2、继发性贫血

一些子宫肌瘤患者，由于长期月经过多，可导致继发性贫血，严重者全身乏力、面色苍白。

3、瘤体扭转

由于体位变化、重力作用等原因，一些带蒂子宫肌瘤可在其蒂部发生扭转，患者可出现急性下腹痛，需急诊手术治疗。妊娠期妇女合并子宫肌瘤，如发生急性腹痛，亦有可能是子宫肌瘤蒂扭转，在诊治时需引起注意。

4、妊娠合并子宫肌瘤的并发症

妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，可引起子宫肌瘤体积快速增大，且容易引起子宫肌瘤变性。会造成孕期阴道出血、腹痛、胎盘早剥、胎儿生长受限等，从而增加了难产率、剖宫产率和早产率。子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。

根据患者的病史、临床表现，结合相关的检查结果，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤等情况进行鉴别。

1、妊娠子宫

子宫肌瘤体积过大，可触及下腹部包块，外观看起来好像孕妇的肚子变大。且子宫肌瘤可能会出现异常分泌物，应该与妊娠先兆流产鉴别。妊娠有停经史，早孕反应，借助尿或血hCG测定、超声等可鉴别。

2、卵巢肿瘤

无月经改变，肿瘤呈囊性，位于子宫一侧，可借助超声鉴别诊断，必要时可行腹腔镜检查进行诊断。

3、子宫腺肌病

子宫存在较硬的结节隆起，有经量增多和经期延长症状，有进行性加重的痛经，超声检查可鉴别。有时子宫肌瘤和子宫腺肌病可同时存在。

4、子宫恶性肿瘤

（1）子宫肉瘤：恶性肿瘤，好发于围绝经期妇女，生长迅速，有腹痛、腹部肿块及阴道不规则流血，超声及核磁共振检查有助于鉴别。

（2）子宫内膜癌：好发于老年妇女，主要症状为绝经后阴道流血，诊断性刮宫有助于鉴别。但更年期妇女肌瘤与子宫内膜癌可合并存在。

5、宫颈癌

有不规则阴道流血及白带增多、阴道异常排液等症状。经超声、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活检及分段诊刮可鉴别。

子宫肌瘤患者经过药物或肌瘤去除手术等治疗后，一般预后良好。

1、本病会使患者出现月经异常、白带增多等症状，还可导致患者不孕，严重影响患者的日常生活质量。

2、可能恶变。

部分患者绝经后，随体内性激素水平降低，肌瘤可自行萎缩或消退。

可通过治疗可改善症状，甚至治愈。

大部分患者通过治疗可改善症状。

有可能复发，若出现月经异常、下腹不适等症状，可能提示复发。

遵循以下措施，可一定程度上的降低发生子宫肌瘤的风险：

1、避免长期接触雌、孕激素类制剂，药品或保健品等。

2、及时治疗子宫内其他疾病。

3、保持健康心理状态，劳逸结合。

4、注意经期及性生活卫生。

5、定期体检，有月经异常等妇科症状的患者，须及时就医排查。

子宫肌瘤的形成与长期大量雄激素刺激有关，高脂肪食物对子宫肌瘤患者有害无益。肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此要培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤发生和发展有一定的抑制作用。

1、饮食定时定量，不能暴饮暴食。

2、饮食宜清淡，需要改变浓油赤酱的饮食习惯。

3、坚持低脂肪伙食，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹤鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼。

4、多吃蔬菜，如白莱、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

5、多吃五谷杂粮，如玉米、豆类等。

6、常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、茄子、芹菜等刺激性食物。

2、禁食桂圆、红束、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

3、禁食羊肉、蟹、大明虾、蟹鱼等发物。

4、禁食话梅等酸食，黄酒、白酒等刺激性饮料。