强直性脊柱炎

1、出现逐渐加重的腰背部疼痛；

2、出现腰背部疼痛且在早晨加剧或在睡眠时痛醒；

3、休息时加重、运动时减轻的腰背部疼痛；

4、髋、膝、踝等关节疼痛；

5、眼红、眼痛、视物模糊；

6、大小便失禁；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可前往风湿免疫科或骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您感到疼痛吗？有多严重？

3、您出现这种情况多久了？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您的亲属中有人有相似症状的吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

日常中家属应多给予患者关心与安慰，多与患者沟通；用药应严格遵循医嘱，手术患者进行适当的护理措施；出院后应进行适当的功能锻炼，保持正确的站姿和坐姿，同时应戒烟；恢复一段时间后应定期复查，了解病情变化。

强直性脊柱炎的患者病程长，常因不明原因的腰痛及腰部僵硬感而引起思想、顾虑，家属应关心同情病人，及时给予安慰和鼓励，使病人获得心理支持。患者应主动了解疾病的相关知识，勇敢面对自身病情，坚持治疗，保持积极、乐观的生活态度。

合理用药，注意不良反应，长期使用非甾体抗感染药应注意监测消化道和心血管系统的不良反应。

人工髋关节置换术术后护理：

1、术后保持患肢于外展30°中立位，患侧可穿防外旋鞋，两侧大腿之间可置软枕，以防患肢外旋内收。

2、放置便盆时注意保护患侧髋关节。

3、术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起疼痛或移位。术后2-3天疼痛缓解，在医生指导下练习股四头肌等长收缩及未固定关节活动，拆线后即可坐起，在床上练习关节活动。

4、待适应直立姿式后，可扶拐下地行走。行走时注意保护，防止跌倒摔伤。

1、戒烟，吸烟是功能预后不良危险因素之一。

2、适当进行运动，可以帮助减轻疼痛。

3、如关节僵硬，可进行热敷或进行热水浴，有助于减轻疼痛和僵硬感。

4、对于有红肿发炎的区域，可使用冰块进行冷敷，能帮助减轻肿胀，但应注意避免冻伤。

5、注意受累关节的保暖，避免受凉。

6、站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势；坐位也应保持胸部直立。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

医生首先会对患者进行相关的体格检查，根据其结果进行初步的诊断；之后为明确诊断及了解病情，医生还可能要求进行抽血化验、X线、CT、磁共振等检查。

以下体检阳性有助于AS的诊断。

1、Patric试验（“4”字试验）

（1）检查方法：患者仰卧，一侧膝关节屈曲并将足跟部放置在对侧伸直的膝上，检查者用一只手下压屈曲的膝，用另外一手压对侧骨盆。

（2）检查结果：引出膝关节屈曲侧骶髂关节疼痛视为阳性。

（3）注意事项：有膝或髋关节病变者不能完成该试验，无参考意义。

2、枕壁试验

正常人在立正、双侧足跟紧贴墙根时，后枕部应紧贴墙面，而强直性脊柱炎患者因颈部僵直和（或）胸椎段畸形后凸，使后枕部不能触及墙壁，即枕墙距>0cm，为阳性。

3、胸廓活动试验

用软尺在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓周径的变化，两者周径之差小于2.5cm为阳性。

4、Schober试验

于双髂后上棘连线中点（A点）上方10cm处做标记（B点），然后嘱患者弯腰，双膝保持伸直位，测量脊柱的最大前屈度AB间距离变化，正常移动距离应该增加5cm以上，即AB距离由10cm增至15cm以上，如脊柱受累，则AB间增加的距离小于4cm，为阳性。

5、骨盆按压试验

患者侧卧，从另一侧按压骨盆引起骶髂关节疼痛为阳性。

查类风湿因子常为阴性，部分患者血小板、血沉和C反应蛋白升高的表现。90%左右的病人HLA-B27阳性。肝功、肾功、骨代谢指标等检查对病情评估有一定帮助。

1、X线

;临床常规拍摄骨盆正位像，除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位的病变。全脊柱尤其腰椎是脊柱最早受累的部位，主要观察有无韧带钙化、脊柱有无“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等。可根据骶髂关节普通X线的特征性影像学表现情况分为5个等级：

（1）0级：正常。

（2）1级：疑似改变。

（3）2级：轻微异常，局部小区域出现侵蚀或硬化，关节间隙宽度无改变。

（4）3级：明显异常，中度或晚期骶髂关节炎，伴有侵蚀、硬化征象、增宽、狭窄或部分关节强直。

（5）4级：严重异常，完全性关节强直。

根据这些分级标准，如果影像学检查发现双侧分级至少为2级，或者单侧分级至少为3级，则认为病人的影像学骶髂关节炎证据为阳性。

2、CT

CT分辨率高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断，对于常规X线难以确诊的病例，有利于明确诊断。

3、磁共振（MRI）

骶髂关节和脊柱MRI检查能显示关节和骨髓的水肿、脂肪变性等急慢性炎症改变，以及周围韧带硬化、骨赘形成、骨质破坏、关节强直等结构改变。因此能比CT更早发现骶髂关节炎。

早期以药物治疗为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。治疗目标为缓解症状和体征、预防和矫正畸形以及最大限度地恢复患者身体和心理功能。除药物治疗和手术治疗外，进行功能锻炼也尤为重要。

在进行药物治疗的同时，也应进行规律的锻炼，尤其针对脊柱、胸廓、髋关节活动等锻炼更为有效。晚期病人还需注意正确的立、坐、卧姿势；睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

具有良好的止痛作用，但长期使用不良反应较大，较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡。常用的药物有双氯芬酸类、昔布类、奈普生、舒林酸等。不能同时使用两种不同的NSAIDs，联合使用NSAIDs不会增加疗效，反而会明显增加不良反应。

2、DMARDs

有柳氮磺吡啶、金制剂、甲氨蝶岭、青霉胺等，已证实柳氮磺呲啶是首选药物，但治疗结果表明，它对周围型关节病变有效，而对中心型病变效果则差。该药特别适用于病情轻微的年轻患者。

3、肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂（TNFi）

目前被认为是治疗AS最有效的药物。尽管TNFi的近期疗效得到公认，但它们的远期疗效及对影像学和关节功能方面的影响仍有待进一步观察评估，同时该类药物可能导致的结核感染或者潜伏结核复发。其代表药物有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

4、其他

部分男性难治性AS患者应用沙利度胺后，临床症状、血沉及C-反应蛋白均明显改善；存在细菌感染时还可适当使用抗生素进行治疗；初始剂对急性眼葡萄膜炎、肌肉关节的炎症可考虑局部直接注射糖皮质激素。

双氯芬酸类、昔布类、奈普生、舒林酸、柳氮磺吡啶、金制剂、甲氨蝶岭、青霉胺、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗

1、全髋关节置换术

对于髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾及有放射学证据的结构破坏，无论年龄多大都应该考虑全髋关节置换术。

2、脊柱截骨术

（1）手术指征与禁忌症：①重度驼背畸形，膝关节与髋关节伸直时双目不能平视；②病变已静止，血沉正常；③一般情况良好，年龄较轻，肺功能无多大损害者。腰椎侧位片腹主动脉有钙化者禁忌手术。

（2）手术方式：包括单节段脊柱截骨术、单节段截骨术加椎体间植骨术、多节段脊柱截骨术和脊柱截骨术加椎体松骨质掏空术。

（3）并发症：可能出现的并发症有截瘫、脂肪栓塞、腹主动脉破裂和矫形度数的丧失等。

3、其他

对有严重残疾畸形的病人可以考虑脊柱矫形术。发生急性脊柱骨折的AS病人应该进行相应的脊柱手术治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、我国AS患病率约为0.3%。

2、白种人的发病率为0.05%。

发病年龄为13~31岁，发病高峰年龄为20~30岁，40岁以上及8岁以下发病者较少见，男女比率约1：1。

1、遗传因素

主要易感基因是HLA-B27，迄今已发现210种以上的HLA-B27亚型，其中HLA-B2704，B2705等是AS的易感单倍体型。在MHC区和非MHC区域还存在AS的其他易感基因。拥有HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。

2、感染因素

AS可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。

一些跟预后不良相关的危险因素有：

1、吸烟；

2、男性；

3、受教育程度较低；

4、存在其他与脊柱关节炎相关的疾病，如银屑病、炎症性肠病；

5、有葡萄膜炎病史；

6、从事身体震动的职业活动，如驾驶卡车、操作重型设备登记。

本病主要病变部位在脊柱、关节，患者可表现为腰背痛、脊柱强直、髋、膝或踝关节痛，随着病情的进展，患者可发生驼背。部分患者还可有眼红、眼痛、咳嗽、大小便失禁等关节外表现。

1、腰背部表现

（1）首发症状常为下腰背痛，可在晨起或久坐起立时感腰部发僵。

（2）也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。

（3）症状在静止、休息或久坐时加重，活动后可以减轻。

（4）一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低。

（5）随着病情进展，最终发生驼背畸形，严重者可强直大于90°屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。胸椎呈后凸，骨性强直而头部前伸畸形。由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。

2、关节表现

（1）部分病人首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛。

（2）常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏。

（3）幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。

（4）若髋关节受累则呈摇摆步态。

3、关节外症状

（1）30%左右的病人可出现反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎。

（2）1%~33%的病人可出现升主动脉根部扩张和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。

（3）肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化，表现为咳嗽，呼吸困难，甚至咯血。

（4）少见的有肾功能异常、下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变等。

（5）神经系统病变常为继发性，有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。后者表现为大小便障碍与阳痿等。

（6）晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松，易发生脆性骨折。

4、其他

（1）患者还可有骶髂关节压痛，胸廓活动度减低，枕墙距（靠墙站时枕骨结节与墙之间的距离，正常为0。）>0等体征。

（2）个别病人症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难，预后较差。

部分患者可有畏食、低热、乏力、体重下降和轻度贫血等全身性表现。

医生主要根据患者的病史、症状及相关的检查进行诊断。诊断时医生会参考1984年修订的纽约标准，同时对类风湿关节炎、髂骨致密性骨炎等疾病进行鉴别。

诊断常用1984年修订的纽约标准：

1、临床标准

（1）腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

（3）胸廓扩展范围低于同年龄和性别的正常人。

2、放射学标准（骶髂关节炎分级同纽约标准）

双侧>Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎。

3、诊断

（1）肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者；

（2）可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

1、类风湿关节炎

强直性脊柱炎有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。强直性脊柱炎为全脊柱自下而上的受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。强直性脊柱炎外周关节受累较少、非对称性，且以下肢关节为主；类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。强直性脊柱炎无类风湿结节。强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%-95%。强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。

2、髂骨致密性骨炎

多见于青年女性，其主要表现为慢性腰慨部疼痛和晨僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。典型X线表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄。该病无明显久坐、久卧疼痛的特点，且接受非甾体类抗炎药治疗效果不如强直性脊柱炎明显。

3、椎间盘突出

椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多为急性发病，多只限于腰部疼痛，活动后加重，休息缓解；站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有1-2个触痛扳机点。所有实验室检查均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。腰部X线椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽；椎体缘后上或下角唇样增生或有游离小骨块；CT可证实。

4、弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征

发病多在50岁以上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。

本病一般不影响寿命，它具有自行缓解或加剧的特征，一般说很多病人症状比较轻，并能自动缓解。轻型病例可以生活得像正常人一样好，病情严重者则可严重影响生活质量。

可影响病人的正常生活和工作，甚至致残。

经积极有效治疗，可缓解症状。

不能根治。

本病尚无有效的预防措施。

1、低糖饮食有助于患者缓解症状，建议适当多吃富含优质蛋白质、钙、维生素的食物。

2、多喝开水，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮。

1、饮食规律，忌暴饮暴食。

2、注意饮食卫生，拒绝不洁饮食，不饮生水。

3、少进食寒凉、冷冻食物，

4、禁止酗酒。