少尿

1、肾前性

肾前性少尿由各种原因引起肾血流灌注不足，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，进而少尿，而肾实质本身并无器质性病变。其主要病因如下：

（1）有效循环血容量不足

外伤、外科手术、消化道出血等引起的失血，呕吐、胃肠引流、腹泻等引起的经胃肠道液体丢失，利尿剂、尿崩症、肾上腺皮质功能不全造成的经肾液体丢失，烧伤、高温等引起的经皮肤、黏膜液体丢失以及低蛋白血症、挤压综合征等引起血管内容量相对不足。

（2）心脏搏出量不足

可引起心脏搏出不足的疾病包括急性心肌梗死、心脏瓣膜病、心脏压塞等心脏疾病，肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气等肺循环异常，败血症、休克、急性过敏、麻醉、扩血管药物过量等引起的血管过度扩张。

（3）肾动脉收缩

去甲肾上腺素、麦角胺、肝肾综合征、高钙血症等均可引起肾动脉收缩。

（4）肾单位血流调节能力下降

在肾血流不足的背景下使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非甾体类消炎药物或COX-2抑制剂。若肾缺血程度较重、时间较久，可致急性肾小管损伤，由肾前性少尿发展为肾性少尿。

2、肾性

由于各种肾实质疾病所致，或由于肾前性的病因未能及时去除而导致肾实质损伤，包括各种肾小球、肾小管、肾间质及肾血管疾病导致的少尿或无尿。主要病因如下：

（1）肾小球疾病

急进性肾小球肾炎、重症急性肾小球肾炎、重症狼疮性肾炎等。

（2）肾小管、间质疾病

急性肾小管坏死（严重缺血、肾毒性物质导致）、急性间质性肾炎（过敏性、感染性）、管型肾病（κ或λ等沉积于肾小管）。

（3）肾血管病变

①大血管病变：肾动脉血栓、栓塞，肾静脉血栓。

②微血管病变：恶性高血压、溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。

③原发性小血管炎肾损害。

（4）终末期肾病

各种慢性肾疾病逐步进展致肾小球滤过率极度降低，可出现少尿或无尿。

3、肾后性

肾盂及其以下尿路的内部阻塞或外部受压均可以导致尿液排出不畅，进而出现少尿或无尿。病因包括：

（1）机械性尿路梗阻

泌尿系统结石、肿瘤、血块等阻塞输尿管、膀胱颈部或尿道引起的机械性尿路梗阻。

（2）尿路外部受压

肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺病变等导致尿路外部受压。

（3）瘢痕挛缩

输尿管结核、手术后所致的瘢痕挛缩。

急性心肌梗死、急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、恶性高血压、肺栓塞、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、心力衰竭等。

1、急性剧烈腰痛、血尿等；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、腹部极度膨隆，有尿意，但无法排尿；

4、频繁大量呕吐、腹泻后，出现烦渴、口干、少尿、精神萎靡等脱水表现；

5、病人持续无尿，面色苍白，四肢发冷，呼吸苦难，意识模糊甚至昏迷等休克表现；

6、慢性病患者，出现无尿、少尿、精神萎靡等；

7、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对肾脏、膀胱等部位进行检查，着易穿脱衣物，有助于检查。

3、可能行血常规、肾功能等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、还可能需要进行尿常规检查，检查前避免剧烈运动和性生活，女性避开月经期，防止影响检查结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的少尿症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、您除少尿，是否还存在尿频、尿急、尿痛等不适？

3、您以前出现过少尿吗？什么原因导致的？

4、您曾经或目前存在肾炎、肾结石等泌尿系统疾病吗？

5、您有心衰或心肌梗死等疾病吗？是否进行过治疗？

6、您近期有进行过泌尿系统手术或相关检查吗？

7、您是否有长期使用存在肾毒性的药物？什么药？

8、您的亲属中有人患有膀胱肿瘤等疾病吗？

9、您使用过药物治疗少尿吗？哪些药物？

10、您的月经规律吗？有无月经不调或闭经表现？

11、您每天饮水量多少？

12、您喜欢饮酒吗？每天饮酒量多少？

13、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

14、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我出现少尿的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择哪些治疗方法？能治好吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我平时要注意什么？回家后如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

休克、重度失水患者血液浓缩，红细胞计数和血红蛋白浓度可偏高，有大出血者短期内红细胞计数和血红蛋白浓度偏低。慢性肾病者多有贫血，泌尿系统肿瘤患者在病程中后期也可有贫血。

2、尿液检查

尿液检查至关重要，尿常规的各项指标，包括尿pH、尿比重、尿蛋白、尿红细胞和白细胞、尿糖等均对诊断有提示作用，除尿常规外，还应进行尿渗透压、尿氨基酸、尿β₂微球蛋白、α₁微球蛋白等检查。

3、肝、肾功能及电解质检查

血清总蛋白、白蛋白浓度有助于判断是否存在血液浓缩、是否有营养摄入不足或消耗过大，是否有蛋白丢失，血BUN、CR及BUN/CR可帮助判断肾前性与肾性少尿，肝功能检查可帮助判断是否存在肝肾综合征。电解质方面可有血钾、血钙和血磷升高。

内镜如膀胱镜、尿道镜、输尿管镜、腹腔镜等有助于明确梗阻性肾病的原因。

1、治疗原发病

积极处理可复性原发病如纠正脱水、休克，改善心功能，取出结石，肾造瘘解除梗阻。

2、预防损伤

预防额外损伤如避免肾毒性药物，预防休克、心衰的再发生；溶血者用碳酸氢钠。

3、利尿药

利尿可用呋塞米、甘露醇等药物。

4、支持疗法

限制液体入量；保持电解质平衡；纠正代谢性酸中毒；加强营养；积极治疗并发症等。

5、其他

透析治疗。

1、常见症状

表现为尿量明显减少，24小时总尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17ml。

2、伴随症状

不同原因导致的无尿伴有其他的临床症状：

（1）伴心悸、气促、胸闷，见于心功能不全。

（2）大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症，见于肾病综合征。

（3）伴排尿困难，见于前列腺肥大。

（4）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿，见于急性肾炎、急进性肾炎。

（5）伴发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，见于急性肾盂肾炎。

根据病史、少尿的表现，多可做出诊断。医生会询问患者有无大量失水或失血史，有无休克；是否服用过对肾脏有毒的药物、化学物；是否去过流行性出血热疫区；是否有严重的心律失常等。同时结合全面而有侧重的体格检查，进行有针对性的辅助检查，最终明确病因诊断。在病因的诊断中，医生会区分是肾前性、肾性还是肾后性。

1、休克

除尿量减少外，有血压下降，脉压缩小，心率增快，病人面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，皮肤发紫，呼吸困难。有感染、创伤等导致休克的原发病的表现，此症诊断不难。

2、脱水

病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

3、心力衰竭

早期有心动过速、出汗、上腹痛，活动后胸闷、呼吸困难、易疲劳、倦怠。左心衰竭：有阵发性呼吸困难，咳嗽，口吐白色或粉红色泡沫痰、咯血，端坐呼吸，少尿。体查有交替脉，肺部有啰音，四肢紫绀。二尖瓣区能听到舒张期奔马律，P₂亢进与分裂。X线检查左房左室增大，肺部有淤血征；右心衰竭：有下肢或全身浮肿，上腹部胀痛、恶心呕吐，颈静脉怒张，少尿。三尖瓣区听诊有收缩期杂音和舒张期奔马律，辅助检查中心静脉压升高，B超检查可发现肝肿大，有胸水、腹水。

4、双侧上尿路结石

病人有腰痛、肾绞痛、血尿，有时伴尿频、尿急、尿痛及排石史。结石移位引起梗阻，可出现少尿、无尿。腹部平片见结石影，阴性结石可用B超、CT帮助确诊。

5、盆腔巨大肿瘤浸润压迫

有肿瘤原有症状。肿瘤压迫膀胱有尿路刺激症，压迫消化道，可有腹胀等肠梗阻的表现，肿瘤浸犯输尿管可有血尿。B超、CT可发现局部肿块，膀胱镜下逆行插管可确诊。

6、膀胱肿瘤

血尿为常见症状，有尿频、尿急、尿痛，可有排尿困难、少尿，B超、CT、膀胱镜可确诊。