儿童糖尿病

根据不同的病因，可将儿童糖尿病分为原发性糖尿病和继发性糖尿病，

1、原发性糖尿病

（1）胰岛素依赖型糖尿病又称为Ⅰ型糖尿病，是指由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏。

（2）非胰岛素依赖型糖尿病又称为Ⅱ型糖尿病，是指由于遗传和（或）环境因素引起胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗（机体对胰岛素敏感性下降，不能有效利用），导致血糖水平增高的一种慢性病。

2、继发性糖尿病

是指由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态，如胰腺病、激素受体异常，导致糖耐量减低。

1、酮症酸中毒，可表现为恶心、呕吐、口中有烂苹果气味等；

2、突然出大量冷汗、颤抖甚至晕厥。

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、长期出现多饮、多食、多尿；

2、出现低血糖，出冷汗、心慌、手抖；

3、伴视力模糊；

4、伴泡沫尿、高血压、水肿；

5、伴忧虑、急躁、情绪不稳或抑郁；

6、体检查出血糖偏高；

7、有糖尿病家族史，并出现上述症状。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现意识不清等紧急情况需去急诊科就诊；

2、病情平稳时一般首诊科室是内分泌科或小儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若平日使用过药物、食物调理，请记录下来，就诊时告知医生。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

6、如果准备第二天早晨到医院检查是否为糖尿病，建议前一天晚上10点以后不要再吃东西，但要确保不发生低血糖。

1、您的孩子有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、平时有监测血糖吗？体检时有查出过血糖高吗？

3、家属中有人得过糖尿病吗？

4、孩子的血脂异常，有没有其他疾病？

5、孩子饮食习惯怎么样？

6、一周大概运动几次？

1、孩子出现糖尿病的原因是什么？1型糖尿病和2型糖尿病有什么不同？

2、还有其他可能的原因吗？

3、需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、情况严重吗？会不会危及生命？

5、需要如何治疗？要注射胰岛素吗？治疗过程中会有什么风险和副作用？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会不会遗传？

8、在日常生活中应该注意哪些问题？是否需要调整某些生活习惯？

9、是否需要定期复查？多久来一次？

本病多需终身用药，在用药时，应谨遵医嘱，应用胰岛素时，应警惕低血糖的发生。日常生活中应适当进行运动，注意饮食，同时注意保持个人卫生，预防感染的发生。平时注意观察脚部和皮肤是否有异常，一旦发现异常应及时就诊。治疗一段时间后，应遵医嘱定期复查。

1、严格按照医生指导的方法、定时、定量使用胰岛素，不要滥用其他药物。

2、注意胰岛素的保存，没有开封的胰岛素要放在冰箱的冷藏室内，已经开始使用的胰岛素如果是注射器抽取的胰岛素，注射完成后，用橡皮塞塞紧瓶口，放置在冰箱里冷藏。但注射前，最好事先取出，在室温下搁置一会儿。

3、在乘机、乘车的长途旅行时，不要把胰岛素放在行李中，尤其不要放在托运的行李中。要避免暴露在阳光下。

4、严密监测不良反应，如有发生，立即告知医生进行妥善处理。

1、生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。

2、注意个人卫生，预防感染。糖尿病病人常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，引起血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。

3、自我监测血糖，把握血糖控制情况。

患儿出现口干、多饮和多尿、体重减轻等症状时，应及时就医。医生完成问诊后，会对患者进行体格检查，然后进行尿糖测定、血糖测定、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白检测等，必要时会进行眼底检查判断是否出现眼部并发症。

医生会测量患儿身高、体重、血压、腹围等，了解身体基本状况。眼底检查能反映患者是否出现眼部并发症，对帮助医生评估病情、制定治疗方案及判断预后十分重要。

1、尿糖和尿酮体测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。但并发肾脏病变时，尿糖可能会阴性，因而尿糖阴性也不能排除糖尿病可能。初发病者尿酮体阳性提示为1型糖尿病，尿酮体阴性并不能排除酮症。

2、血糖测定

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。

（1）空腹血糖：空腹状态指至少8小时没有进食热量，反映身体在没有进餐的条件下维持糖代谢稳态的能力。正常人的空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L，2型糖尿病患者空腹静脉血糖≥7.0mmol/L。

（2）餐后2小时血糖（OGTT中的糖负荷后2小时血糖）：正常人餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，如果7.8mmol/L≤餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，为糖耐量减低；当≥11.1mmol/L时高度怀疑2型糖尿病。

（3）随机血糖：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。随机血糖≥11.1mmol/L提示糖尿病，需做其他检查确诊。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验。OGTT是诊断糖尿病的金标准。

（1）实验方法：早晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 mL水内的无水葡萄糖粉75g。儿童则按每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。

（2）注意事项：急性疾病或应激情况时不宜行OGTT；试验过程中，受试者不喝茶及咖啡、不吸烟、不做剧烈运动，但也无须绝对卧床；试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g；试验前3~7天停用可能影响结果的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等。

4、糖化血红蛋白（HbA1c）检测

能反映取血前8~12周的平均血糖水平，血糖控制不良者HbA1c升高，并与血糖升高的程度和持续时间相关。

5、胰岛素释放试验、C肽释放试验

用以评定胰岛β细胞功能。

6、脂质组分和尿白蛋白排泄率

糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，血浆总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇和甘油三脂应列为常规检测项目，并定期复查，作为判断病情控制情况及饮食和调脂治疗的依据。尿白蛋白排泄率也应列为常规，以便评估血管状态和早期发现肾脏受累情况。

7、自身免疫抗体测定

1型糖尿病患者抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）IA-2A及ZiT8等抗体可呈阳性，早期阳性率高，对诊断有帮助。随着病程延长阳性率逐渐降低。在一级亲属如上述抗体阳性对预测糖尿病发病有一定的价值。

儿童糖尿病的治疗目的为消除症状，稳定血糖，同时注意维持儿童正常的生长和性发育，并防止中晚期严重并发症的出现。

1、抗感染治疗

如发生呼吸道疾病（发热、咳嗽）、泌尿道感染（尿频、尿急等）等感染时，给予抗感染治疗。常用药物有阿莫西林、头孢菌素、阿奇霉素等抗生素。

2、补液治疗

有些患儿发生酮症酸中毒，体内存在脱水情况，需给予补充糖、盐水、各种电解质改善脱水。

1、医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病的基础管理措施，旨在帮助患者制定营养计划，形成良好的饮食习惯，确定合理的总能量摄入，合理均衡分配各种营养物质，合理的饮食治疗是所有糖尿病人的治疗基础，摄入的热量要适合患儿的年龄、体重、日常的活动、平时的饭量，还要考虑到患儿的生长发育。患者应接受营养师制定的符合自身病情的医学营养治疗。

2、运动治疗

运动治疗运动治疗能协助血糖控制，提高胰岛素敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

1、胰岛素替代治疗

由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素。如正规胰岛素为速效性；珠蛋白锌胰岛素为中效型：鱼精蛋白锌胰岛素为中长效性。

2、降糖药

儿童糖尿病一般不推荐使用降糖药。对于2型糖尿病或肥胖伴有胰岛素抵抗的儿童可考虑使用二甲双胍，减少肝脏葡萄糖的输出从而降低血糖和改善胰岛素抵抗。

正规胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素、二甲双胍

一般无需手术治疗。

中医治疗可作为儿童糖尿病的辅助手段，根据疾病标本缓急，虚实阴阳，辨证施治，调整体质偏颇，改善患儿的生长发育状况。中医主要按照八纲辨证结合脏腑辨证进行辨证论治。病初多为阴虚燥热，若失治误治，病情迁延，可由阴津亏虚发展为阴阳两虚，甚至虚阳浮越。久病不愈，若发疮、疖、痈等，需加用清热解毒之品；并发目盲，则治以滋补肝肾。

1、肺热津伤证

（1）临床表现：口渴多饮，随饮随渴，舌燥咽干，尿频量多，舌尖红，苔薄黄少津，脉洪数或细数。

（2）治疗原则：清热润肺，生津止渴。

（3）所用药物：玉女煎加减。若烦渴不止、小便频数、脉数乏力者为气阴两伤，加人参、黄芪，重用麦冬、天花粉、知母等，以益气养阴，生津止渴。

2、胃燥津伤证

（1）临床表现：多食善饥，口渴多饮，形体消瘦，大便燥结，小便频数，舌红，苔黄，脉数。

（2）治疗原则：清胃泻热，养阴保津。

（3）所用药物：白虎加人参汤合增液汤加减。可加黄连、栀子等来清热泻火。

3、肾阴亏损证

（1）临床表现：尿频量多，口干舌燥，或渴而多饮，五心烦热，头昏乏力，腰膝酸软，形体消瘦，舌红，脉细数。本证多见于糖尿病病程较长患儿。

（2）治疗原则：滋阴补肾，生津清热。

（3）所用药物：六味地黄丸加减。阴虚火旺而烦躁、五心烦热、盗汗、失眠者，可加知母、黄柏等，以滋阴泻火；尿频明显可加益智仁、乌药或煅龙骨、煅牡蛎等；视物不清可加决明子、菊花等。

4、阴阳两虚证

（1）临床表现：小便频数，混浊如脂膏，甚则饮一溲一，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干唇燥，面容惟悴，耳轮干枯，四肢欠温，大便溏薄，舌淡，苔白而干，脉沉细无力。本证多见于病情重、病程长的患儿。

（2）治疗原则：育阴温阳，阴阳双补。

（3）所用药物：金匮肾气丸加减。可酌情加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等来补肾固摄。

此外，部分患儿可在专业中医师的指导下通过耳穴压豆、推拿等方法进行治疗。

糖尿病的治疗周期一般＞120天，需要终身治疗，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

暂无确切的发病率数据，小儿Ⅱ型糖尿病发病率有所提高。

儿童糖尿病可见于各年龄阶段，学齢期和青春发育期多见，无性别差异。

儿童糖尿病绝大多数为自身免疫性1型糖尿病，病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为与遗传因素、环境因素及自身免疫因素均有关。

1、1型糖尿病

绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。环境因素主要包括病毒感染、化学毒物和饮食因素。

（1）遗传因素：遗传在1型糖尿病的发病中有一定作用，遗传学研究显示，1型糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果。对1型糖尿病同卵双胎长期追踪的结果表明，发生糖尿病的一致率可达50%；然而从父母到子女的垂直传递率却很低，如双亲中一人患1型糖尿病，其子女患病的风险率仅为2%~5%。

（2）环境因素：与1型糖尿病发病有关的环境因素主要有病毒感染、致糖尿病化学物质及饮食因素等，环境因素以病毒感染最为重要。有报道认为，牛奶喂养的婴儿发生1型糖尿病的风险高，可能是牛奶与胰岛β细胞表面的某些抗原相似所致。

（3）自身免疫因素：1型糖尿病的自身免疫因素包括体液免疫（自身抗体）和细胞免疫两个方面，但两者之间又有密切联系。

2、2型糖尿病

也是由遗传因素及环境因素共同作用而引起。环境因素包括现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、化学毒物等。

儿童糖尿病起病多急骤，糖尿病通常在几天到几周内迅速发病，患儿会有典型的“三多一少"表现，即口干、多饮和多尿、体重减轻，病情比较严重的患者可能会直接昏迷；2型糖尿病患者起病初期可无症状或症状较轻，仅有口渴、乏力、体重减轻。

1、“三多一少”症状

儿童糖尿病起病多急骤，突然表现出明显的多尿、多饮，多餐、体重下降。简称为“三多一少”。患儿每天饮水量和尿量可达3～4升甚至更多，常常夜间口渴饮水；胃纳增加但体重下降。婴幼儿患者常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视。

2、酮症酸中毒

幼儿、儿童常在感染应激等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。

酮症酸中毒在早期可表现为多尿、烦渴、多饮等加重，之后食欲减退、恶心等；进一步发展会出现严重失水现象；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷，需要及时到医院抢救。

医生会根据体格检查、病史和血液检查结果进行诊断。1型糖尿病尚无确切的诊断标准，主要根据的诊断临床特征来诊断。诊断时应注意与应激性高血糖等进行鉴别。

应激性高血糖：常见于高热、严重感染、手术、外伤等应激诱发高血糖，可依据病史、HbA1c、C肽与胰岛素及胰岛细胞自身抗体检测加以鉴别，必要时去除应激因素后行OGTT检测，并应长期随访。

本病一经发病，多不可完全治愈，但经标准的治疗，可极大延缓并发症的发生。

1、1型糖尿病有诸多并发症，可导致失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病、心血管疾病等，严重损害患者生命质量。

2、1型糖尿病具有一定遗传倾向，可能会遗传给下一代。

3、患者需要终身监测、治疗，由于病程迁延，会使得病人及家属产生焦躁心理，还会给家庭带来沉重的经济负担。

4、糖尿病患儿可出现酮症酸中毒等急重症，若不及时治疗会危及生命。

本病一经发病，多不可治愈，但经过临床的标准治疗，可控制血糖的增高，达到临床治愈的效果。

1型糖尿病病因不明，很难预防。2型糖尿病的预防应注意养成健康的生活方式，如合理饮食，控制热量的摄入，可少食多餐；适量运动，有助于提高免疫力。

家长应注意营养均衡，蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素分配比例，按照专业医生指导为孩子准备饮食。

1、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理。应做到主食粗细搭配；副食荤素搭配；不偏食，不挑食。

2、提倡少食多餐，定时定量进餐。

3、提倡高膳食纤维饮食，可每天在膳食中添加燕麦片、玉米面等粗粮以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。

4、多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、炖、卤等烹调方式制作食物。

1、烹调时仅放少量的植物油，不食用油煎或油炸的食物。

2、少吃猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。

3、少吃胆固醇高的的食物，如内脏、蟹黄、虾卵、鱼卵等。

4、少吃精糖类食物，如炼乳、蜜饯。