子宫肌瘤

1、超声检查

为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。

2、宫腔镜检查

在宫腔镜下可直接观察宫腔形态，有助于黏膜下肌瘤的诊断。

3、腹腔镜检查

当肌瘤需与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。

4、磁共振检查

MRI在肌瘤大小、数目和位置的判断上有明显优势。

1、气滞血瘀

情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，或暴怒伤肝，肝郁气滞，血行受阻，瘀滞冲任胞宫，日久而为癥。

2、痰湿瘀阻

饮食不节，嗜食肥甘，或肝郁犯脾，脾失健运，痰浊内生，痰湿阻滞冲任胞宫，痰血搏结，渐积成癥。

3、气虚血瘀

素体气虚，或大病久病耗伤气血，或劳倦过度耗伤中气，气虚血运无力，血行迟滞，瘀积冲任胞宫，日久成癥。

4、肾虚血瘀

多产房劳，损伤肾气，肾虚则脏腑之气失于资助，故血行无力，停滞为瘀，瘀滞冲任胞宫，日久积而成癥。

5、湿热瘀阻

经行、产后胞脉空虚，湿热之邪客于胞宫，与血搏结，或脾虚生湿，流注下焦，湿蕴化热，湿热之邪阻滞气机，血行疲阻，湿热瘀血互结于冲任胞宫，日久可成癥。

1、症状

多无症状，仅在体检时偶被发现。症状与肌瘤大小、数目关系不大，而与肌瘤部位、有无变性相关。

（1）月经异常

多表现为经量增多、经期延长，少数表现为不规则阴道流血或血样脓性排液。

（2）下腹包块

子宫体的壁间肌瘤与浆膜下肌瘤，逐渐增大凸向腹腔，当肌瘤增大>3个月妊娠大小时，于腹部可触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。

（3）压迫症状

子宫体下段前壁或宫颈肌瘤压迫膀胱可发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫后壁特别是子宫体下段肌瘤可压迫直肠引起便秘等。

（4）白带增多

肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生多量脓血性排液，伴有臭味。

（5）其他

下腹坠胀，腰背酸痛，可伴不孕、继发性贫血等。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。

2、体征

子宫增大超过3个月妊娠大小或出现较大宫底部浆膜下肌瘤时，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛；若为多发性子宫肌瘤则肿块外形呈不规则状。妇科检查示子宫增大，表面可及不规则单个或多个结节凸起，或触及单个球形肿块与子宫相连（浆膜下肌瘤），质硬；或宫颈口扩张，可见红色、实质、光滑包块位于宫颈管内，或脱出于宫口，位于阴道内（黏膜下肌瘤）；伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物覆着。

1、病史及临床表现

根据病史及体征，诊断一般无困难。

2、体格检查

当子宫大于3个月妊娠子宫时可在下腹部扪及实质性不规则肿块。

3、妇科检查

依据肌瘤的大小、位置、数目及有无变性而做出诊断。

1、病史及临床表现

根据病史及体征，诊断一般无困难。

2、体格检查

当子宫大于3个月妊娠子宫时可在下腹部扪及实质性不规则肿块。

3、妇科检查

依据肌瘤的大小、位置、数目及有无变性而做出诊断。

1、妊娠子宫

有停经史及早孕反应。尿妊娠试验或血β-HCG及B型超声可鉴别。

2、卵巢肿瘤

一般无月经改变，B型超声可鉴别，难以鉴别时可借助腹腔镜明确。

3、子宫腺肌病

有继发性、渐进性痛经病史，子宫多呈均匀增大，质硬，亦可有经量增多等症状。B型超声检查有助于鉴别。但有时两者可并存。

4、子宫恶性肿瘤

（1）子宫肉瘤

好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血，B型超声及磁共振检查有助于诊断。

（2）子宫内膜癌

以绝经后阴道流血为主症，子宫或呈均匀性增大，质软。围绝经期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌。诊刮或宫腔镜有助于诊断。

（3）子宫颈癌

有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状。内生型子宫颈癌应与宫颈黏膜下肌瘤鉴别。可应用B型超声、宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检、宫颈管搔刮及分段诊刮等方法鉴别诊断。

4、其他

盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫畸形等，可根据病史、体征及B型超声检查鉴别诊断。