血精症

1、功能性血精

功能性血精通常被认为是最常见的。可能与过度性放纵、长期的性节制、性交突然中断、持续性交有关。

2、特发性血精

原因不明的血精称为特发性血精。当膨胀的精囊腺突然排出精囊液，腺腔内压骤然降低，导致血精，类似尿潴留的膀胱突然减压后出现血尿。

3、病理性血精

（1）炎症与感染

常见的病因有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、附睾炎、睾丸炎、淋病、梅毒、结核等。炎症反应可使精囊黏膜受到刺激、充血、水肿导致血精。

（2）管道梗阻及囊肿

常见的病因有精囊扩张、射精管囊肿、精囊憩室、尿道狭窄、前列腺囊肿。血精可源自副性腺管及囊肿形成，其发病机制是因管腔扩张导致破裂出血。

（3）肿瘤及血管异常

常见的良性肿瘤有尿道内血管瘤、乳头状腺瘤、尖锐湿疣、良性前列腺增生、前列腺肿瘤、精囊平滑肌瘤。恶性肿瘤有前列腺癌、精囊癌、睾丸癌。血管异常的常见病因有前列腺尿道异常静脉、尿道血管瘤、精囊-膀胱静脉瘘、动脉-静脉畸形。

（4）全身性因素

全身性病变常见的病因有高血压、血友病、紫癜、白血病、肝硬化等。

前列腺炎、精囊炎、尿道炎、附睾炎、睾丸炎、淋病、梅毒、结核、射精管囊肿、精囊憩室、尿道狭窄、前列腺囊肿、乳头状腺瘤、尖锐湿疣、良性前列腺增生、前列腺肿瘤、精囊平滑肌瘤、前列腺癌、精囊癌、睾丸癌等。

反复或持续出现精液发红、带血，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴精囊、阴茎、龟头等红肿、疼痛；

2、伴性欲减退，早泄及射精痛；

3、伴尿急、尿频、尿痛、尿道口异常分泌物、排尿困难等；

4、伴阴茎、龟头皮肤损害；

5、伴阴囊硬结；

6、伴不育；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者阴茎、睾丸、前列腺等进行详细的检查，建议患者就诊时着宽松的衣裤。有的患者可能会有害羞的情况，患者要提前调整好心态，正确认识各项检查，积极配合医生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现自己精液异常的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您是突然出现精液中带血的呢，还是慢慢出现的？

4、是每次射精都会有这个症状，还是偶尔发生？

5、您怎么来形容自己精液的颜色、性状、量呢？

6、除了精中带血外，射精时还有其他的症状吗，比如射精痛、早泄、滑精等？

7、您平时有长期的禁欲吗？性生活怎么样？手淫频繁吗？

8、您有尿频、尿急、尿痛等症状吗？

9、您阴囊、阴茎、腹部等部位有没有明显的不适？

10、近期有受过什么创伤吗？既往有做过什么手术或受过什么外伤吗？

11、您身体之前有其他的疾病吗？

12、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

1、我出现血精最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、适度性生活，不宜过频过激烈，也不宜禁欲时间过长。

2、不要长距离骑车，以免造成病情反复。

3、注意局部卫生，避免感染。

4、合理饮食，均衡营养，忌辛辣刺激性食物，忌烟饮酒。

1、经直肠超声测定

是检查血精的首选方法，并可同时在其导引下对精囊穿刺抽吸、活检或对前列腺作穿刺活检以进一步明确出血的病因。

2、磁共振（MRI）检查

最大的优点是能够直接显示精囊或前列腺出血。MRI的三维切面成像被认为是机体性腺、附属性腺及其导管影像学检查的“金标准”。

3、内镜检查

当可疑尿道、膀胱、射精管、精囊病变引起血精时，可行膀胱尿道镜、输尿管镜或精囊镜检查。

1、一般治疗

（1）急性期应避免性生活和性刺激，停止性生活至少1个月。禁止精道检查和前列腺、精囊腺按摩。

（2）慢性期可用热水坐浴或药液坐浴（未生育者不宜）。

（3）慢性期有人主张前列腺、精囊腺按摩，以促进含菌分泌物排空。

（4）忌辛辣刺激性食物。

2、药物治疗

（1）抗生素治疗

可选用百炎净、红霉素、头孢素类、喹诺酮类等抗生素。一般用药时间2~3周或血精症状消失后。为防止细菌产生抗药性，可间隔7~10天调换使用抗生素。

（2）适当使用止血剂

如卡巴克洛、维生素K₁等。

（3）其他辅助治疗

如维生素C、泼尼松等。

3、手术治疗

因肿瘤、精索静脉曲张等引起者，应及时进行手术治疗。

百炎净、红霉素、头孢素类、喹诺酮、卡巴克洛、维生素K₁、维生素C、泼尼松等

1、性交时有血精，或手淫时发现。

2、性欲减退，早泄及痛性射精。

3、轻度尿频、尿痛，或无，有少量尿道稀薄分泌物，伴腰部、会阴部、下腹部及直肠胀痛不适。

4、检查有阳性体征，如精囊压痛，精液中可见红细胞。

5、部分病人可有不育。

6、血精大多数是良性疾病引起，尤其是年龄≤40岁，而年龄>40岁，且持续血精超过数月，则可能有肿瘤。

7、血精伴明显尿频、尿急、尿痛者，精囊炎的可能性大。

8、有生殖器疼痛，在射精时加重者可能是精路先天异常、炎症、精囊结石、肿瘤，单纯的痛性射精，则可能是精囊炎、精囊结石。

1、症状鉴别

（1）血淋

多因急性尿路感染、泌尿系结石等病引起。主要表现为尿血、尿急、尿痛等，尿检可见红、白细胞，而精液检查正常

（2）尿血

多是由泌尿系结核或肿瘤引起，尿中混有血液，呈粉红色，或呈血样，无淋漓涩痛症状。

2、病因鉴别

（1）急性精囊炎

好发于青壮年，发生时间较早，颜色呈鲜红色，精子计数减少，精液镜检大量红细胞、脓细胞，伴有严重射精痛，下腹剧痛类似腹膜炎，尿道分泌物增多，可有性功能障碍，直肠检查前列腺附近有触痛，精囊造影不清楚且边缘不规则。

（2）慢性精囊炎

好发于青壮年，发生时间较早，颜色呈暗红色或至脓性，死精或无精子，精液镜检发现红细胞、脓细胞，疼痛位于会阴、肛门可放射至周围，存在尿道有烧灼感，可有性功能障碍，直肠检查精囊区触痛，偶可及精囊，精囊造影可见扩张。

（3）精囊癌

发病年龄在40岁以上，血精是最早期的症状，颜色呈鲜红色，精子减少或无精子，精液检查发现大量红细胞，无射精痛，疼痛位于腹股沟及睾丸，可有性功能障碍及不育症，直肠检查触及精囊有不规则硬结，精囊造影可见精囊轮廓不清，有破坏。

（4）精囊结石

发病年龄在40岁以上，血精是最早期的症状，颜色呈暗红色，精子减少。精液检查发现红细胞，存在射精痛及勃起痛，疼痛位于会阴，可放射至阴茎，结石较大时有排尿困难，无性功能障碍及不育症，精囊较硬有压痛，结石有摩擦感，X线检查可见结石阴影，但不清楚。