颈部疼痛

1、常见病因

（1）感染：颈椎炎症、颈椎结核、带状疱疹、臂丛神经炎。

（2）肿瘤：颈椎转移癌、原发性骨肉瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤。

（3）中枢性病变：脊髓空洞症、头颅病变。

（4）胸腔脏器疾病：心绞痛、心肌梗死。

（5）风湿疾病：风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎。

（6）外伤：颈部创伤、颈椎外伤、颈椎骨折脱位等。

2、颈椎引起的疼痛可以分为两种

一种是由骨、关节、软组织以及周围肌筋膜等颈椎固有结构自身病变引起的疼痛，另一种是来自颈椎内部的脊髓、神经根病变的疼痛。

强直性脊柱炎、颈部伸展损伤、颈部纤维组织炎、颈椎骨折、颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎病、颈椎狭窄、食管损伤、颈椎间盘突出、霍奇金淋巴瘤、喉癌、淋巴结炎、脑膜炎、颈部扭伤、骨质疏松、Paget病、类风湿关节炎、棘突骨折、蛛网膜下腔出血、甲状腺外伤、斜颈、气管损伤等。

1、严重创伤后，突然出现颈痛、颈部活动障碍、上肢麻木等；

2、外伤后，颈部歪向一侧；

3、颈痛，伴高热、寒战等；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续颈痛；

2、伴颈部僵硬、转头受限；

3、伴手臂麻木、无力、刺痛；

4、伴颈部结节、肿块、淋巴结肿大；

5、伴结核病史或结核患者接触史，长期低热、盗汗、颈部钝痛；

6、伴身体其它关节疼痛、肿胀、活动受限等风湿病表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、严重外伤、感染造成者，病情紧急，应及时急诊就医。

2、病情平稳的颈部疼痛者，可到骨科、脊柱外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、限制颈部活动，做好颈部保暖，以免疼痛加重。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现颈部疼痛多久了？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、疼痛会累及其他部位吗，比如头部、肩部？

3、什么情况下疼痛会缓解或加重？

4、除了颈部疼痛外，您有颈部活动受限、颈部僵硬吗？

5、您以前出现过颈部疼痛吗？是什么原因引起的？

6、您之前有过颈椎、关节病变吗？是否进行过治疗？

7、您最近颈部受到过创伤吗？

8、您睡觉时枕头是否过高或过低？

9、您在生活中是否长时间低头玩手机或低头伏案工作、坐姿不正确？

10、您经常有过度的颈部运动吗？

1、导致我颈部疼痛的原因有哪些？

2、我还会出现更加严重的症状吗？

3、我需要做哪些检查？

4、有什么适合我的好的治疗方法？治疗过程中有什么风险吗？

5、能治愈吗？有后遗症吗？会复发吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、治疗过程中我应该注意什么？日常我需要怎么护理？

8、如果需要用药，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、用药护理

按医嘱用药、勿自行增减药量，切勿自行用药，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、饮食护理

饮食营养均衡，宜吃营养价值高、含钙丰富的食品，如豆制品、瘦肉、海带、紫菜、木耳、水果、蔬菜等；避免吃辛辣和过于油腻的食物，少吃腌制食品，忌烟限酒。

3、生活管理

经手术治疗的患者，出院后坚持戴颈托，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。睡眠姿势和用枕要合理；规律作息，注意休息，勿长时间低头伏案姿势；加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力，增强体质；注意颈部保暖，防止冷风直接侵袭，预防感冒。

4、复诊须知

按医嘱定期复诊、不适随诊。

1、血常规

适用于感染性疾病的排查，白细胞计数升高常提示感染性疾病。

2、免疫学检查

自身抗体检测，是类风湿关节炎有别于其他炎性关节炎的指标之一。

3、结核菌素试验

有助于结核感染的排查，结核菌素试验阳性有助于颈椎结核的诊断。

4、血生化检查

无明确外伤史者，急性发病时应排除炎性疾病、血管病变等问题，有必要进行C反应蛋白（CRP）等提示炎性反应的检查。

1、X线平片

根据颈痛的特点进行检查，由外伤诱发颈痛者，须根据颈部活动引起的疼痛及其部位等详细地观察X线平片，注意通过前后屈伸动态摄片（侧位）了解是否存在颈椎不稳定，倘如动态摄影显示颈椎的活动度明显减小则须引起重视。

2、CT检查

CT检查能提供骨结构损伤的详细情况，影像重建则更有利诊断。软组织损伤状态则须依赖于MRI得以明确。下颈椎和颈胸椎移行部的损伤常有漏诊，影像检查时应留意。斜颈病变时尚须考虑上颈椎的病因，宜做张口前后位摄片、CT等检查。

3、MRI检查

化脓性脊柱炎等在发病早期时仅表现为软组织的肿胀，X线检查骨结构尚未显示异常，MRI检查尤其是抑制脂肪的T2加权影像有助诊断，能显示椎间盘、椎体炎性肿胀。硬膜外血肿等通过MRI追踪复查能了解其变化过程，但是在发病早期T1和T2加权影像多呈高信号。以上检查可以避免漏诊严重疾病，采取休息、减少活动以及服用NSAIDs等方法多半可使症状获得缓解。如症状不减轻甚至疼痛继续加重时则须考虑进行X线摄片、MRI或CT复查。

心电图检查：适用于心脏疾病的排查，当患者除颈部疼痛以外，出现胸闷等症状时，应做心电图检查以辅助判断有无心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等。

1、非手术疗法

（1）药物治疗：非甾体类抗炎镇痛药是治疗颈部疼痛最常用的镇痛药。目前该类药的种类很多，必须掌握各种药的具体特点（如药物起效时间、药效持续时间等），针对患者实示情况选择应用。如果一种药无效或效果不明显时宜更换使用。肌肉松弛药对肌筋膜性疼痛、肩周炎等有作用，对伴有肌肉紧张的头痛也有疗效，且能缓解脊髓障碍引起的四肢痉挛。十分严重的痉挛可使用末梢性肌肉松弛药，但用量过多有时可相反引起肌力减弱。慢性疼痛多少受到一些心理性因素的影响，镇静药常能奏效，特别是主诉有睡眠障碍者宜在就寝前给药。此外，对于顽固性疼痛、麻木等症状使用抗抑郁药和抗癫痫药治疗往往有效。

（2）颈椎制动：现在有各种限制颈椎活动的辅具和外固定器具，根据颈椎损伤的程度和固定的目的选择适宜的辅具。通常的颈托固定比较宽松，主要起限制颈部活动的目的。但是如果过度长期持续使用颈托固定常可导致颈椎活动范围减小，而对于由于交通事故引起的颈部挥鞭样损伤，颈托固定的治疗作用尚有争议。然而在颈椎骨折等外伤患者必须施行充分的坚强固定，如使用头胸固定架。

（3）物理疗法：指导慢性颈痛或外伤急性期过后的患者进行颈部肌肉伸展、肌力增强训练等运动。理疗措施有温热、电刺激以及颈椎牵引疗法等，颈椎牵引分为间断和持续牵引两种，症状较轻的脊髓型颈椎病住院持续牵引有一定疗效。

（4）神经阻滞疗法：颈痛症状明显时可采取各种神经阻滞治疗（如星状神经节阻滞，肩胛上神经阻滞、颈部硬膜外或神经根阻滞等），但是麻醉药过敏、合并有感染状况或出血倾向者禁忌使用。神经阻滞时尚须掌握患者正在服用药物的情况，现在，尤其是老年人，为预防脑梗死和心肌梗死发生常服用抗凝血药，应引起注意。在做星状神经节阻滞时穿刺易误入血管内或引起气胸，硬膜外阻滞时易误入蛛网膜下隙，这些均可引起严重并发症，必须谨慎操作。

2、手术疗法

针对引起颈部疼痛的固有疾病评估手术的适应证，在其前提下选择适宜的手术方法治疗。

询问患者颈部疼痛的严重程度和起病疼痛的部位，引起疼痛加重或减轻的因素，是否由特殊的因素引起疼痛，同时询问患者有无其他症状如头痛。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史、饮食史、药物史及家族史。根据病史、疼痛部位结合相关检查即可做出诊断。

主要是针对能够引起颈部疼痛原发病的鉴别：

1、强直性脊柱炎

间断发作的中到重度的颈部疼痛、僵硬伴随严重的活动受限是该病的主要特征。间断发作的腰部疼痛、僵硬和臂痛，在晨起或长时间保持不动时加重，而活动以后症状可缓解。其他症状包括低热、胸廓扩张受限、全身不适、食欲减退、乏力，有时会出现虹膜炎。

2、颈部伸展损伤

颈部前方或后方疼痛可在急性颈部扭伤后数小时或数天产生。颈前部疼痛通常在几天之内得以减轻，但颈后部疼痛会持续甚至加重。其他症状包括压痛、肿胀、颈项强直、臂或背痛、肌肉阵挛、视物模糊、枕部头痛及患侧瞳孔缩小。

3、颈部纤维组织炎

这种疾病可致颈前部疼痛感，通常放射至一侧或两侧肩部，疼痛间断发作并且是可变的，通常随天气变化而改变。其他症状非特异如受累肌肉的点状触痛。

4、颈椎骨折

C1～C4椎体的骨折可引起猝死，幸存者可感觉颈部剧痛，所有活动受限，头枕部剧烈疼痛、四肢瘫痪、畸形、呼吸麻痹。

5、颈椎感染（急性）

这种感染可引起颈部疼痛伴随活动受限。其他症状包括发热，可能存在畸形、肌肉阵挛、局部压痛、吞咽困难、感觉异常及肌无力。

6、颈椎肿瘤转移性瘤

可引起颈部持续性疼痛，活动后疼痛加重，休息不能使之缓解。原发性肿瘤顺着神经根而引起轻到重度的疼痛。其他表现根据损伤不同而变化，包括感觉异常、手臂及腿部无力，可以进展为萎缩及麻痹、大小便失禁。

7、颈椎病

这种退行性变可引起颈后方疼痛以及移动受限，活动后加重，疼痛常放射至臂部，伴随有感觉异常、无力及僵硬。

8、颈椎狭窄

这种进展性疾病通常是无症状的，可以引起非特异性的颈部和臂痛、感觉异常、肌无力及活动范围缩小。

9、食管损伤

食管黏膜撕裂及压迫性憩室形成可导致轻微的颈部及胸部疼痛、水肿、吞咽困难、咯血。

10、颈椎间盘突出

这种疾病的典型表现是颈部疼痛程度不一，活动受限，活动后疼痛加重，且特定的皮肤区域出现牵涉痛、感觉异常以及其他的感觉障碍、手臂无力。

11、霍奇金淋巴瘤

这种疾病最终引起全身疼痛，可影响至颈部。淋巴结肿大是其典型特征，伴随有麻痹、肌无力、发热、乏力、体重减轻、全身不适及肝肿大。

12、喉癌

这种疾病的晚期会出现颈部疼痛，放射至耳部。患者还有吞咽困难、呼吸困难、咯血、喉鸣、声音嘶哑及颈部淋巴结肿大。

13、淋巴结炎

这种疾病通常有淋巴结肿大，感染的颈部淋巴结可导致急性疼痛及压痛、发热、寒战及全身不适也可出现。

14、脑膜炎

颈部疼痛伴随颈项强直。相关症状包括发热、头痛及畏光、Brudzinski征和Kernig征阳性、意识水平降低。

15、颈部扭伤

轻度的扭伤可导致颈部疼痛、轻度水肿、僵硬、活动受限。韧带撕裂则可导致疼痛、明显的肿胀、瘀斑、肌肉痉挛及颈项强直伴头部倾斜。

16、骨质疏松

这种疾病中颈部疼痛较少见，通常影响胸腰椎，颈椎可有压痛或畸形。

17、Paget病

这种缓慢进展的疾病早期可无明显症状。当疾病进展时逐渐岀现颈椎畸形，可引起严重的持续性颈部疼痛伴随有感觉异常、手臂无力或麻痹。

18、类风湿关节炎

这种疾病通常影响外周关节，但也可能影响颈椎。急性炎症引起中到重度的疼痛，放射至特定的神经根。受累关节出现皮温增高、肿胀和压痛、僵硬、活动受限感觉异常、肌无力、低热食欲减退、全身不适、乏力，颈后部可能出现畸形。度过急性期后有时仍有疼痛和僵硬的感觉。

19、棘突骨折

接近颈胸连接处的骨折可引起急性的剧烈疼痛并放射至肩部。其他相关表现包括肿胀、剧烈压痛、活动受限、肌肉痉挛及畸形。

20、蛛网膜下腔出血

这种危及生命的情况可引起颈部中度至重度疼痛及强直、头痛、意识水平减退。Brudzinski征和Kernig征阳性。患者可能描述头痛为“一生中最剧烈的头痛”。

21、甲状腺外伤

除了轻到中度的颈部疼痛以外，甲状腺损伤还可导致局部肿胀和瘀斑。如果血肿形成则可引起呼吸困难。

22、斜颈

这种颈部畸形可致严重的颈部疼痛，伴随有反复出现的单侧僵硬和肌肉痉挛，它可导致特征性的头部倾斜。

23、气管损伤

气管软骨骨折是危及生命的急症。可引起中到重度的颈部疼痛及呼吸困难。被撕裂的气管黏膜可导致轻到中度的疼痛，可引起气道阻塞、咯血、声音嘶哑和吞咽困难。

24、颈椎结核

颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻，可有颈部僵硬，常有全身不适、乏力、食欲减退、消瘦、午后低热、夜间盗汗等症状。

25、颈椎肿瘤

发生于颈部的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，表现为颈部疼痛，随着肿瘤扩大，可出现颈部肿胀，浅静脉怒张和扭曲；全身症状有消瘦、乏力、发热、皮肤和黏膜苍白等。

26、心绞痛

多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。疼痛有时可放射至颈肩部或上肢。

27、枕大神经痛

枕后部枕大神经穿出筋膜部位压痛，颈部肌肉僵硬不适，往往伴随高血压。

1、睡眠时枕头高低适宜，避免颈部反复出现落枕。

2、避免头颈部外伤，尤其是在乘坐快速行驶的汽车上，紧急刹车的惯性作用易造成颈部损伤。

3、尽量减少长期低头工作，避免颈部劳损。

颈部疼痛的药物治疗一定要严格遵守用药指征，必要时进行诊断性检查如X线、CT血液及脑脊液检查。对于儿童颈部疼痛患者，目前最常见的病因是脑膜炎及创伤，个别可由先天性斜颈引起，家属要注意患儿不适症状，积极送医。