脾肾阳虚

1、久泄持续大便，使用药物后症状没有明显好转。

2、久泄不止，精神疲倦，头晕乏力，皮肤弹性差，有脱水状态。

3、若出现大量呕血，黑便等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现腹痛，腹泻，肢体浮肿，四肢不温的症状。

2、或伴有神情疲惫，四肢无力，久泄久痢，或黎明前泄泻。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理，其他患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、本病可能需要进行体格检查，建议患者穿着宽松衣物。

3、可能需要做一些影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有腹痛，腹泻，肢体浮肿，四肢不温的症状。

2、是否还有其他不适症状，如神情疲惫，四肢无力，黎明前泄泻？

3、是否有其他的疾病吗，如慢性肠炎、慢性痢疾、慢性肾炎等？

4、最近做过什么检查？

5、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

6、最近睡眠怎么样？有没有熬夜？

1、这是什么情况？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者在积极配合治疗的同时，注意防寒保暖，适当休息，保持良好的心态等良好的护理干预，有利于疾病的治疗。

本证常见于某些病证的慢性阶段，病情多有反复，要树立战胜疾病的信心，病人常有焦虑、恐惧心理，应保持心情愉快，消除不良情绪，以防症状加重。

1、中药汤剂宜温服，观察用药后注意观察效果和反应。

2、本证为慢性病的后期表现，治疗一旦获效还应坚持治疗，不可半途而废。

1、生活中应注意防寒保暖，避免着凉、感冒。

2、加强营养，多吃温补性食物，促进机体的康复。

3、由于精力不足，体力下降，可适当休息，不要参加重体力劳动和熬夜。

4、适度节制性生活，减少性生活的次数，降低性生活的质量。

5、长期卧床者保持床单清洁干燥，宜经常变换体位，定时翻身，注意保护局部皮肤，预防压疮的发生。

1、注意观察腹痛、腰痛、水肿、二便等情况变化。

2、注意观察面色、体温、脉搏、呼吸、血压及舌苔、脉象等情况的变化。

3、水肿、膨胀的患者，还需注意观察每日小便的次数、颜色、数量，以及时了解水邪的消长。

4、注意观察有无恶心、食欲不振等症状，及时通知医生处理。

遵医嘱定期复查，主要血常规、尿常规、大便检查、心电图等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，可能会根据具体疾病做西医血常规、尿常规、大便检查、B超、CT、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解发病部位、皮肤温度、是否肿胀等，还会进行切脉来诊察疾病。

1、血常规

可了解是否存在贫血及贫血程度。白细胞数量可提示有无感染存在。

2、血生化检查

用于判断是否合并水、电解质等多种代谢紊乱，来判断病情严重程度。

3、大便检查

对泄泻痢疾的诊断非常重要，包括大便隐血试验，涂片査白细胞、红细胞、寄生虫及虫卵，大便细菌培养等。

4、尿常规及肾功能检查

血尿、蛋白尿、管型尿，肾小球滤过率和内生肌酐清除率，常用于判断疾病的严重程度。

超声、CT检查

主要了解脏脏形态及功能情况，有助于鉴别诊断。

心电图

可以了解心脏情况，是否有并发证，以及为临床治疗提供依据。

本证治疗当以温补脾肾为法，但应以补肾壮阳为主，因肾阳为人身阳气的根本。肾阳充足，脾得温煦，则诸症皆除。根据阴阳互根的理论，治疗脾肾阳虚时，可佐以滋补肾阴的药物，以阴中求阳。

1、泄泻

（1）方药：附子理中汤合五味子散或四神丸加减。

（2）常用中药：附子、人参、干姜、甘草、白术、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸。

2、痢疾

（1）方药：真人养脏汤或胶艾丸加减。

（2）常用中药：人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳。

3、水肿

（1）方药：真武汤或复元丹加减。

（2）常用中药：茯苓、芍药、生姜、附子、白术、木香、茴香、川椒、独活、厚朴、橘皮、吴茱萸、泽泻、肉豆蔻。

4、臌胀

（1）方药：肾气丸，或附子理中汤合五苓散加减。

（2）常用中药：附子、人参、干姜、甘草、白术、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。

5、痿证

（1）方药：归脾汤合右归丸加减。

（2）常用中药：白术、当归、白茯、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂。

6、便血

（1）方药：黄土汤加减。

（2）常用中药：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石。

7、虚劳

（1）方药：附子理中汤合右归丸加减。

（2）常用中药：附子、人参、干姜、甘草、白术、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。

无比山药丸、附子理中丸、附子七味丸、右归丸、济生肾气丸、脾肾双补丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

（1）针刺

取穴中脘、天枢、足三里，配脾俞、肾俞、关元俞、命门等，用补法，并可加灸。适用于久泻、久痢的患者。取穴脾俞、肾俞、足三里、水分等，用泻法，并可加灸。适用于水肿、臌胀的患者。

（2）耳针

取穴脾、肾、肝、皮质下、膀胱、腹、大肠等，每次2-3穴，双侧均针刺，用中等刺激。适用于水肿、臌胀的患者。取穴小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门等，每次取3-5穴，用轻刺激针5-10分钟，隔日1次。适用于久泻、久痢的患者。

（3）拔火罐

用中型火罐，于肚脐处（相当于神厥穴，包括天枢穴处），拔1罐，隔1天或隔4天1次。适宜阳虚泄泻或大便有未消化食物的患者。

2、推拿

（1）用一指推拿法。由患者中脘处慢慢地向下移动至气海、关元等穴处反复数次。再指按，揉中脘、天枢、气海及足三里穴。

（2）患者俯卧，仍以一指推拿法，由脾俞至胃俞，肾俞，大肠俞处，揉长强，患者取坐势，拿肩并及曲池、合谷等穴。本法适用于脾胃阳虚泄泻的患者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般无传染性。

更年期或慢性病史的人。

脾肾阳虚发生多与饮食失调、房劳过度、感受外邪、久病等关系密切。脾为后天之本，肾为先天之本。肾阳不足，不能温煦脾阳，使脾阳不振，或脾阳久虚，进而损及肾阳，引起肾阳亦虚，最终导致脾肾阳虚。病性属虚，病位在脾肾。

1、饮食失调

饮食不节，偏食辛辣肥腻食物，或饮食无规律，过饥过饱，损伤脾胃，久病迁延，影响脾阳，肾阳，逐渐形成脾肾阳虚。

2、房劳过度

房劳过度，房事不节制，或有手淫习惯，耗伤肾精，肾气，继而损及肾阳，元阳不足，波及脾阳，形成脾肾阳虚。

3、外感水湿寒邪

外感湿寒邪，日久不能消除，肾阳受损，不能温暖脾阳，导致脾肾阳气同时损伤，虚寒内生。

4、久病

泄泻痢疾等疾病日久不痊愈，损伤脾阳，病情缠绵，不能充养肾阳，逐渐形成脾肾阳虚。

脾肾阳虚主要体现在消化机能失调、水液代谢紊乱和温煦脏腑机体失常三方面。临床以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状为主要特征。

1、消化机能失调

腹胀，久泻，泄泻多在黎明之前，泻下清稀且有未消化食物，或久痢。

2、水液代谢紊乱

面部浮肿，下肢水肿，甚至有腹水。或有小便不利。

3、温煦脏腑机体失常

肢体不温，腰膝酸软，腹中冷痛。

一般无明显并发症。

医生通常需要根据患者的腰膝酸软，神情倦怠，肢体乏力，小便频数的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。肾气虚的诊断必须具备特异症状和两项可见症状加典型舌脉。但诊断时一般需要与脾阳虚和肾阳虚等进行鉴别。

1、病史

本证有起病缓、病程长的特点，多在更年期；多由久病耗伤脾肾阳气而形成。

2、临床表现

（1）特异症状

腹中冷痛，大便溏稀，肢体浮肿；四肢不温。

（2）可见症状

面色苍白，神情疲惫，四肢无力，泄泻多在黎明之前，泻下清稀且有未消化食物。

3、舌脉

舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉沉迟而弱。

1、脾阳虚与脾肾阳虚

二者同为寒证，都出现肢体不温，面色苍白，脉沉，或出现泄泻疾病，但有轻重不同。脾阳虚是因脾阳不足，以饮食不化和水湿不化为特点，脾肾阳虚除有脾阳不足的症状外，必有肾阳衰退的表现，其大便有未消化的食物较脾阳虚更为严重，还兼有少腹冷痛，或黎明前腹痛腹泻。脾阳虚水湿不化，可出现痰饮水肿病证，其肿按之如泥，以湿的症状最为明显，脾肾阳虚因下焦元阳火衰，不能化气，必有小便不利，腰膝沉重酸冷等表现。故脾阳虚治宜温运脾阳、脾肾阳虚治宜温补脾肾。

2、肾阳虚与脾肾阳虚

二者同为阳虚证，均有肢体不温等阴寒内盛，脾失健运而成的腹泻，水肿等气化失司等表现，但肾阳虚以命门火衰为其重点；腰膝酸软冷痛，阳萎遗精，妇女宫寒不孕等表现，虽在脾肾阳虚证中，有不同程度的存在，但不象单纯肾阳虚证明显。其治则宜温补命门，蒹养精血。

由于脾肾两脏在人体生理活动中的重要地位，故脾肾阳虚证可见于多种慢性病的后期，是阳虚证中较为严重的证候。其进一步发展可致阳虚欲脱，或脾肾机能衰竭。

1、脾肾共同协调。共同主司调节水液代谢，若脾肾阳虚，调节水液代谢功能失调，水饮内生，如果向上影响心肺，会出现心脏功能受受损的水饮凌心证，或小便不利或不通的癃闭或关格。

2、若失治误治，病情进一步发展，可出现脾肾机能衰竭。

本证如果尽早的诊断，正确辨证治疗，饮食生活调理，症状消失，一般预后良好。

脾肾阳虚发生多与饮食失调、房劳过度、感受外邪、久病有关，因此平时饮食有节，生活起居有规律，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、平时应注意劳逸结合，避免过度劳累，加强身体锻炼，增强体质。

2、积极治疗原发疾病，凡属器质性病变引起的，应针对病因进行治疗。

3、婚后节制房事，切忌在郁怒的情绪下，或疲劳后房事。

4、注意饮食调摄，戒烟酒，饮食宜富营养，易消化，不伤脾胃为原则。

5、调畅情志，保持乐观的情绪，才能气血顺畅，阴阳平和。

饮食宜清淡卫生，易消化，富有营养。注意饮食禁忌，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、一般选择温补脾肾的食物，如羊肉、牛肉、鹿肉、韭菜、扁豆、薏苡仁、山药、莲子等。

2、阳虚泄泻患者更宜温补止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、芡实等。

1、不宜吃寒凉滋润的食物，如莲藕、芹菜、豆腐、鸭梨、苹果等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食辛辣食物如辣椒、胡椒、韭菜、姜、葱、大蒜、茴香和各种香燥调味品，这些食品易生火耗血，加重病情。