出血点

出血点，即皮肤黏膜出血的基本病因有三个因素，具体为血管壁功能异常、血小板数量或功能异常以及凝血功能障碍。常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜、严重感染、尿毒症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。

1、血管壁功能异常

当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，导致皮肤黏膜出血。常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜、严重感染、维生素C或维生素B₃缺乏、尿毒症等。

2、血小板数量或功能异常

血小板在止血过程中起重要作用，血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血。常见疾病包括再生障碍性贫血、白血病、弥散性血管性凝血、血小板无力症等。

3、凝血功能障碍

凝血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。常见于血友病、维生素K缺乏、重症肝病等。

过敏性紫癜、单纯性紫癜、严重感染、维生素C缺乏、维生素B₃缺乏、尿毒症、再生障碍性贫血、白血病、弥散性血管性凝血、血小板无力症、血友病、维生素K缺乏、重症肝病

1、反复或突然出现皮肤出血点；

2、伴反复牙龈出血、鼻出血、月经过多、伤口流血不易止住等出血症状；

3、伴发热；

4、伴虚弱、无力、苍白等贫血表现；

5、伴外伤史，皮下血肿；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、怀疑血小板减少性紫癜、白血病等血液疾病所致者，须及时到血液内科就诊。

2、外伤后皮肤瘀斑，并出现较大的血肿，可到普通外科就诊。

3、有发热症状，怀疑流行性出血热等传染病引起者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天可淋浴，保持皮肤清洁。需要对发病部位皮肤进行检查，建议就诊时着宽松的衣服，方便穿脱。

3、可能需要抽血，就诊前一天晚上10点以后不要吃东西，次日早晨空腹就诊，以免影响检测结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现皮肤出血点的？

2、出血点都出现在身体的哪些部位？最近有增多或面积扩大的趋势吗？

3、是否还有其他症状和体征，比如出血点部位疼痛、鼻子出血、牙龈出血、受伤后止血时间延长之类的症状？

4、以前出现过皮肤出血点的症状吗？是什么原因造成的？

5、既往有血液系统疾病吗？是否进行过治疗？病情控制如何？

6、近期有做过什么剧烈运动吗？有受到外伤吗？进行过处理吗？

7、有过感染病史吗？

8、是否用过某些药物来缓解症状？用了多长时间了？

1、我出现出血点最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要接受哪些治疗？治疗的风险如何：

4、我需要治疗多长时间？能彻底治好吗？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

8、我以后要注意什么？平时该怎么护理？需要改变某些习惯吗？

科学有效的护理有利于帮助患者尽快康复，同时也有利于稳定病情。有出血点的患者应注意心理护理、生活管理、遵医嘱用药等方面。

身上有出血点可能会影响患者的情绪和心理健康。因此，家属应及时了解患者的心理变化，多关心、开导患者，增强患者的安全感，使其以最佳心态接受治疗。而患者自身应正视疾病，保持积极乐观的心态，树立信心。

1、患者要严格遵循医生的嘱咐用药，不得擅自增减药物剂量、停药，以免影响治疗效果。

2、若用药期间出现不适症状应及时咨询医生。

1、注意休息，避免劳累，促进机体恢复。

2、戒烟戒酒，防止烟酒损伤皮下毛细血管，使出血点加重。

3、做好防护措施，避免外伤加重皮下出血。

4、如果是感染引起的出血点患者，应注意自我隔离，避免传染他人。

5、注意保持发病区域的皮肤清洁干燥，不要抓挠、抠挖出血点。

遵医嘱定期复诊，了解病情变化，及时调整治疗方案。

医生会对有出血点的皮肤进行视诊，作出初步判断，然后进行血小板检测、骨髓检查、组织病理学检查、B超等检查进一步确定病因。

皮肤视诊可检查出血点的大小、颜色、分布情况，并查看患者身上是否存在外伤。

1、血小板检查

包括血常规、血块退缩试验、出血时间、毛细血管脆性试验（束臂试验）、抗血小板抗体检查，可了解是否存在血小板异常。如果存在血小板数量或功能异常，检查指标可出现相应异常，包括血小板计数减少，出血时间延长，血块收缩不佳，束臂试验阳性等。抗血小板抗体检查是诊断自身免疫性血小板减少症的重要指标，原发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞性白血病等疾病可导致抗血小板抗体增高。

2、骨髓检查

怀疑白血病、不明原因的血小板减少或持续血小板增多等需做骨髓穿刺检查。

超声检查主要用于排查肝脏、肾脏的形态、位置、局部病理变化，有助于诊断重症肝病、尿毒症等疾病引起的皮肤黏膜出血。

主要进行肾组织病理活检，有助于肾脏疾病的诊断和鉴别。过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常须进行肾活检，以判断肾损害的严重程度，指导临床医生合理用药。

出现皮肤出血点后，应先明确病因，然后针对病因采取相应治疗，常用的治疗方法有输血、药物治疗、手术治疗等。此外，有部分疾病（比如轻微外伤）引起出血点可自行消退，无需特殊治疗。

1、凝血障碍性疾病

包括血小板减少、血小板功能障碍，以及凝血因子缺乏或功能异常。主要采取成分输血补充血小板、凝血因子等，必要时可能需要采取血浆置换。

2、血管炎及功能障碍

包括炎症性血管疾病（如过敏性紫癜）和血管结构异常（如毛细血管脆性增加），主要采取糖皮质激素类药物和免疫抑制剂进行抗炎治疗。

3、感染性疾病

主要采取针对特定病原体的抗生素或抗病毒药物治疗。

4、肝脏、肾脏等其他器官疾病

针对具体肝病进行特定治疗，如病毒性肝炎的抗病毒治疗。尿毒症主要采取透析治疗，根治需进行肾移植手术。

一般无特效药物，主要是针对病因进行治疗。

暂无特效药。

部分原发病可能需要手术治疗，如白血病可进行骨髓移植，血小板减少可进行脾切除等。手术方案应由医生根据具体病情制定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

该症状暂无确切的流行病学资料。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特发好发人群。

表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色，出血点直径不超过2mm，大多如针头大小。出血点可见于全身各部位，常见于皮肤薄弱处和暴露在外，容易受到磕碰处，比如四肢、眼睑、口腔黏膜等。

1、出血点、瘀斑和紫癜，伴有关节痛及腹痛、血尿，见于过敏性紫癜。

2、出血点伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少、弥散性血管内凝血等。

3、出血点伴黄疸，见于肝脏疾病。

4、出血点伴贫血和（或）发热，常见于白血病、再生障碍性贫血等。

随着出血倾向加重，出血点可发展为出血面积更大的紫癜（直径3~5mm）和瘀斑（直径大于5mm），并发鼻出血、牙龈出血等其他出血症状。

根据既往患病史、外伤史、用药史和出血点、紫癜、瘀斑等典型的皮肤黏膜出血表现，结合体格检查、血小板检测、骨髓检查、B超检查等辅助检查结果，通常不难诊断。出血点这一症状，主要与痣、蜘蛛痣、感染性皮疹等皮肤症状鉴别。

1、痣

小的出血点常需与小红痣相鉴别，两者按压均不褪色，但后者色泽较鲜亮，略高于皮面，而且痣通常数量较少，不会在某一部位密集出现。

2、蜘蛛痣

蜘蛛痣可表现为皮肤上的小红点，需要与出血点鉴别。蜘蛛痣中心的红点会有向外辐射的小血管网，用火柴杆、 棉签等压迫蜘蛛痣的中心部可见血管搏动，外周小血管网褪色消失，去除压力后又很快恢复。

3、感染性皮疹

各种细菌、病毒感染都可引起皮疹症状，如风疹、麻疹等，通常伴有全身症状，如发热、咳嗽。这些皮疹通常更广泛、对称分布，而且常伴有局部皮肤的瘙痒、疼痛，没有全身出血表现。

出血点的预后取决于多种因素，包括其原发病因、严重程度、治疗的及时性和有效性，以及患者的整体健康状况，不能一概而论。如果出血点的原发病较轻，或可以及时去除病因，如轻微外伤、药物副作用等，预后良好，出血点可以很快消退。血液系统疾病和自身免疫病需要长期治疗管理，在规范治疗下病情可得到有效控制，预后也较好。而白血病、重症肝病、尿毒症等疾病病情严重、死亡率高、预后较差。

1、长期、持续的皮肤黏膜出血症状，可能导致长期失血、贫血、机体慢性缺氧。

2、出血点可以是部分疾病发展到后期引起的全身症状，如重症肝炎、尿毒症等，这种情况下原发病病情较重，对健康危害较大，甚至可能导致死亡。

根据病因不同，治愈性不同。多数血液系统疾病难以彻底治愈，需要长期管理。

1、避免接触可能引起过敏的物质，如花粉、动物毛发、化学物品等。

2、增强安全意识，日常劳动、锻炼过程中做好防护，避免受伤。

3、坚持体育锻炼，增强体质。

饮食对出血点这一症状没有特定影响，建议患者均衡饮食，补充营养，避免刺激性食物，科学合理的饮食有助于增强体质，帮助治疗。

1、均衡饮食，多摄入维生素和蛋白质含量丰富的食物。

2、以清淡易消化食物为主。

3、适当多吃维生素C含量高的食物，帮助降低毛细血管的通透性和脆性，促进康复，例如柑橘、柠檬、柚子以及各种绿色蔬菜等。

4、规律饮食。

1、避免辛辣、油腻等刺激性强的食物。

2、避免咖啡、浓茶和酒精饮料。

3、避免摄入过敏食物。

4、不暴饮暴食或过度节食。