登革热

2009年WHO指南将登革热分为非重症及重症登革热。

1、非重症登革热

即普通登革热患者，临床症状典型，主要为发热、皮疹、淋巴结肿大等。

2、重症登革热

包括登革岀血热和登革休克综合征，临床表现为严重出血、严重胃肠道症状如持续呕吐、腹痛、黄疸，甚至神志意识改变以及严重脏器受损，出现急性肝肾衰竭、脑病或脑炎、心肌病等。

1、突发高热、寒战、极度乏力；

2、消化道大出血、阴道大出血等；

3、出现皮肤湿冷、脉搏细速、昏睡等；

4、不明原因剧烈腹痛；

5、患者突然出现呼吸困难、咯血。

以上情况出现时需要及时拨打120急救电话。

1、不明诱因发热、头痛；

2、皮肤出现丘疹、红斑疹、皮下出血点等；

3、骨骼、肌肉、关节疼痛；

4、不明诱因出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状；

5、出现结膜充血表现。

有登革热流行地区居旅史者出现以上症状时须及时就医咨询。

1、出现大量出血、昏睡等危急情况时需及时前往急诊科就诊。

2、患者病情稳定时可就诊感染性疾病或传染病科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行胸肺部查体，建议穿着宽松的衣物，并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？具体有哪些症状？

2、您不舒服有多久了？有没有皮下出血、皮疹等情况？

3、您有发热吗？最高体温是多少度？

4、您最近去过登革热疫区吗？接触过疫区回来的人吗？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我得了什么病？目前有明确的诊断吗？

2、我这是传染病吗？患病的原因有哪些？

3、我需要做什么检查确诊呢？

4、这个病不治疗自己会好吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我目前的情况严重吗？需要住院吗？

7、我是不是需要隔离啊？

8、平时生活中我需要注意什么？

在日常生活中，患者应注重自我管理，养成良好的生活习惯，提高机体免疫力，降低再次发生的风险。

患者可能因本病属于传染性疾病，而出现一定的心理压力，家属要多关心和安慰患者，使其放下心理负担，增加治疗信心，积极配合治疗。

遵循医嘱，正确用药，避免盲目或不恰当使用药物。若有药物过敏史，要及时告知医生。

1、休息与运动

注意休息，避免过度疲劳，适当锻炼，加强体质。

2、生活环境

改善卫生环境，消灭伊蚊滋生地，清理积水，喷洒杀蚊剂消灭成蚊。

3、卫生保健

患者应注意个人卫生，勤洗手。

当患者出现四肢湿冷、昏睡、咯血等情况时是需要及时告知医生。

当患者突发高热、全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹等情况时需要及时就医。医生首先会为患者进行体格检查，并进行详细的病史询问，当怀疑登革热时，会建议患者进行血常规、尿常规、血生化、血清学、病原学以及影像学检查。

1、医生首先会观察患者有无急性面容，高热者可见面部潮红。

2、测量体温、血压、脉搏、心率等基础体征。

3、检查患者皮肤有无皮疹、瘀斑以及皮下出血点，触诊是否有淋巴结肿大、皮肤温度改变等。

1、血常规

白细胞 总数减少，多数病例早期开始下降，第4 ~5天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至10x10⁹/L以下。

2、尿常规

可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。

3、血生化

检查超过半数的患者转氨酶乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶（ALT）和天冬氨酸氨基转氨酶（AST）呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质豪乱；出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子II、V、VI、IX和X减少。

4、血清学检测

医生一般采集急性期及恢复期血液标本送检。初次感染患者，发病后3 ~5天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持2~3个月；发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生；发病1周内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比值进行综合判断。

5、病原学检测

急性期可应用登革热病毒核酸检测进行早期诊断，有条件的可进行病毒分离。

（1）反转录聚合酶链反应（RT-PCR）：检测急性期血清，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及血清型鉴定。

（2）病毒分离：将急性期患者血清接种于乳鼠脑内或C6/36细胞系可分离病毒。以C6/36细胞系常用，其分离阳性率为20%~ 65%。

1、胸部X线

可有心脏扩大、胸腔积液。

2、胸腹部CT

可发现胸腔积液、心包积液、腹水，少数病例发现皮下血肿或渗出等。

3、腹部B超

可发现胆襄壁增厚，腹水及肝脾肿大。

4、心脏B超

可发现心肌搏动减弱，严重者心脏扩大，左心射血分数降低。

5、头部CT和核磁共振

可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。

目前还没有针对登革热的特异治疗方法，主要采取对症支持治疗、一般处理及预防性治疗等措施。

1、退热

高热时先用物理降温，慎用止痛退热药物，以防在G6-PD缺乏患者中诱发急性血管内溶血。高热不退及毒血症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松。

2、补液

出汗多，呕吐或腹泻者，应及时口服补液，非必要时不滥用静脉补液，以避免诱发脑水肿。

3、止血

有出血倾向者，可选用卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等一般止血药物；出血量大时，可输新鲜全血或血小板；严重上消化道出血者，可口服冰盐水或去甲肾上腺素，静脉给予奥美拉唑。

4、镇静止痛

医生还可能根据实际情况给予镇静药物等对症处理，常用地西泮、颅痛定等。

5、其他

脑型病例医生会使用甘露醇l静脉注入脱水，同时静脉滴注地塞米松，呼吸中枢受抑制者应及时使用人工呼吸器。医生还可能根据实际情况给予镇静药物等对症处理。

急性期应卧床休息，流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。重型病例应加强护理，注意腔和皮肤清洁，保持粪便通畅。

泼尼松、卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C、维生素K、去甲肾上腺素、奥美拉唑、地西泮、颅痛定、甘露醇、地塞米松

本病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病具有传染性。

登革热患者和隐性感染者是主要传染源。

蚊媒传播是主要的传播途径，埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。

据WHO估计，每年世界上可能有5000万至1亿登革热感染病例。

登革热，病死率为3/10000，重症登革热病死率1%~5%。

近几十年来登革热发病率大幅度上升。

人群普遍易感，但儿童多见。

登革热主要在北纬25°到南纬25°热带和亚热带地区流行，多在城市和半城市地区，在我国主登革热要流行于广东、海南、福建、台湾、广西及浙江等南方地区。

流行季节与蚊虫的繁殖季节及生活习性密切相关，主要发生于夏秋雨季。在广东省为5~11月，海南省为3~12月。

本病是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。登革病毒归为黄病毒科中的黄病毒属，属于核糖核酸（RNA）病毒。病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形，直径40～50nm。

登革病毒经伊蚊叮咬进入人体，在毛细血管内皮细胞和单核-吞噬细胞系统增殖后进入血液循环，形成第一次病毒血症。然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织中复制，再次释入血流形成第二次病毒血症，引起临床症状。机体产生的抗登革病毒抗体与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。

1、登革热好发地区居旅。

2、防蚊措施不到位。

登革热潜伏期3～14天，平均7天。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样，主要表现为发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大。

1、急性发热期

（1）发热：成人病例通常起病急骤，畏寒、高热，24小时内体温可达40℃，持续5～7天后骤退至正常。部分病例发热3～5天后体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰或马鞍热。发热时伴头痛，眼球后痛，骨、肌肉及关节痛，极度乏力，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。脉搏早期加速，后期可有相对缓脉。早期体征有颜面潮红、结合膜充血及浅表淋巴结肿大。恢复期常因显著衰弱需数周后才能恢复健康。儿童病例起病较慢，体温较低，毒血症较轻，恢复较快。

（2）皮疹：于病程第3～6天出现，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样疹、红斑疹及出血点等，可同时有两种以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干或头面部，多有痒感，大部分不脱屑，持续3～4天消退。

（3）出血：25%～50%病例有出血现象，如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等，出血多发生在病程的第5～8天。

（4）其他：约1/4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾肿大少见。

2、极期

通常出现在病程的第3~8天。此时期，部分患者可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，可出现腹部.剧痛、持续呕吐、球结膜水肿、四肢渗漏征、胸腔积液和腹水等。症状严重者可引起休克，出现如低体温、心动过速、四肢湿冷、脉搏细弱、脉压缩小或测不到血压等表现。随着休克加重和持续，患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血等，少数患者无明显的血浆渗漏致休克表现，但仍可出现严重出血或器官功能障碍。

3、恢复期

极期后的2~3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，白细胞及血小板计数回升，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，可有皮肤瘙痒。

4、重型登革热

临床上可分为较轻的无休克的重症登革热及较重的登革休克综合征（DSS）两型。早期临床表现类似典型登革热，发热3～5天后病情突然加重。表现为脑膜脑炎，出现剧烈头痛、呕吐、谵妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血压骤降、颈强直、瞳孔缩小等。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。此型病情凶险，进展迅速，多于24小时内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克。本型罕见，但病死率很高。它不符合登革出血热的诊断标准，故命名为重型登革热。

1、急性血管内溶血

最为常见，发生率约为1%，多发生于红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷的患者。主要表现为排酱油样小便、贫血、气促、心率加快，尿标本检查无或仅有少量红细胞而潜血试验呈强阳性。值得注意的是当发生急性血管内溶血时，血液中G6PD含量可在正常范围，而于1个月后才出现含量缺陷。这是因为发生急性血管内溶血时，血液中G6PD缺陷的成熟、衰老红细胞已裂解，剩下的是G6PD含量相对较多的年幼红细胞，当其发育成熟、衰老时才逐渐出现G6PD缺陷所致。

2、精神异常

个别患者可并发感染性精神异常，尤其多见于有精神病家族史的患者。

3、心肌炎

严重病例可发生心肌炎，主要表现为心跳、气促、心率增快，可出现心律失常。

4、肝功能损害

轻度肝功能损害常见，主要表现为肝轻度肿大、边缘锐利，质软，肝功能检查出现ALT、AST 和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等升高。严重病例可发生总胆红素（TBIL）升高，甚至出现肝肾综合征。

5、尿毒症

多见于登革出血热患者，大量出血或急性血管内溶血可促进尿毒症的发生。

6、急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可见于重型及登革出血热患者，表现为呼吸急促、窘迫，烦躁，发绀，双肺可闻干、湿性啰音。

7、其他

其他可能发生的并发症包括颅内高压症、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、感染性多发性神经根炎和眼葡萄膜炎等。

医生需要结合患者登革热地区居旅史，急性起病，出现高热，全身肌肉、骨、关节痛、极度疲乏、皮疹、淋巴结肿大等临床表现，再结合实验室检查的结果即可诊断，同时需要与流行性感冒、麻疹、猩红热、流行性出血热等疾病相鉴别。

依据中华人民共和国卫生行业标准《登革热诊断（WS 216-2018）》

1、疑似病例

符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前14天内，曾经到过登革热流行区，或居住场所或工作场所周围1个月内曾出现过登革热病例）或有白细胞和血小板减少者。

2、临床诊断病例

疑似病例基础上，血清登革病毒特异性lgM抗体阳性或者发病5天内的登革病毒NS1抗原检测阳性。

3、确诊病例

疑似或临床诊断病例基础上，登革病毒核酸阳性，或分离出登革病毒，或恢复期血清特异性gG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。

4、重症登革热的诊断标准：

（1）有典型登革热临床表现；

（2）多器官较大量出血；

（3）肝大。

具备其中2~3项，同时血小板在100x10⁹/L以下，血细胞容积增加20%以上者，为重症登革热。同时伴有休克者，为登革休克综合征。重症登革热应与钩端螺旋本病，肾综合征出血热等疾病鉴别。

登革热与以下疾病有相似的临床表现，可通过实验室检查进行鉴别。

1、流行性感冒

可有发热症状，鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的症状较明显，但皮疹少见，无皮肤瘀点、瘀斑。

2、麻疹

咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，以及咽痛，全身乏力常见。在病程的第2～3天，90%以上患者的口腔出现科氏斑。皮疹为斑丘疹，首先见于耳后发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天内遍及全身，最后见于手掌与足底。

3、猩红热

急性咽喉炎较明显，表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性分泌物，颌下及颈淋巴结肿大、触痛。发热24h后开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身。皮疹为弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。面部充血而口鼻周围充血不明显，形成口周苍白圈。咽拭子培养可有A群β型溶血性链球菌生长。

4、流行性出血热

亦称肾综合征出血热，患者主要表现为发热、中毒症状、充血、出血、休克、少尿、高血容量综合征。发热，出血，休克与少尿依次出现很常见。休克常于退热时发生。需要与重症登革热进行鉴别。流行性出血热血液白细胞计数增高，异型淋巴细胞常超过10%，血小板减少。尿中出现大量蛋白质和膜状物。血清中可检出抗流行性出血热病毒的IgG、IgM抗体。

5、钩端螺旋体病

本病也需要与重型登革热进行鉴别。本病病前有疫水接触史。急性发热，眼结膜充血，结膜下出血，腓肠肌疼痛，腹股沟淋巴结肿大。患者走路时腓肠肌疼痛更为显著。体检时腓肠肌压痛较明显。血清中可检出抗钩端螺旋体的IgG、IgM抗体。

6、恙虫病

发病前曾在灌木草丛中工作或坐卧。可于肿大、压痛的淋巴结附近发现特征性焦痂或溃疡。血清变形杆菌凝集试验（外-斐反应）检查，OXK凝集抗体效价达1∶160或以上有诊断意义。血液接种于小鼠腹腔，经饲养7～10天后可分离出恙虫病立克次体。

7、伤寒

持续发热1周以上，伴全身中毒症状，如表情淡漠、食欲缺乏、腹胀、便秘、相对缓脉，肝、脾大，右下腹压痛等。病程的第2周可于胸腹部皮肤发现颜色淡红、直径为2～5mm、压之退色、数目常在10个以下的玫瑰疹。外周血白细胞数减少，淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应（伤寒杆菌血清凝集反应）中“O”抗体效价可在1∶80以上，“H”抗体效价可在1∶160以上。血液和骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

8、疟疾

疟疾和登革热都有流行地区居旅史，临床急性发病。但疟疾有间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。每次发作过程持续4～8h。间歇发作的周期有一定规律性，间日疟、卵形疟为每隔天发作1次，三日疟为每隔2天发作一次。血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，发现疟原虫有明确诊断意义。

9、流行性乙型脑炎

高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，病理反射征与脑膜刺激征阳性。血液白细胞及中性粒细胞明显增高。脑脊液细胞数轻度增加，压力和蛋白质增高，糖与氯化物正常。血清免疫学检查，特异性IgM抗体阳性有明确诊断意义。

登革热为一种具有自限性倾向的感染病，患者通常预后良好，登革休克综合征预后不良，中枢性呼吸衰竭可导致重型患者死亡。

1、登革热属于急性传染病，具有传染性。

2、本病会出现多种并发症，严重者可出现死亡。

部分患者可以自愈。

本病通过积极治疗一般可以治愈。

绝大多数患者可治愈，具体暂无大数据样本研究。

当再次接触病原体时可再次发作。

登革热的主要预防措施还是在于灭蚊防蚊、切断传播途径、保护易感人群。

1、平时应提高自我保护意识，适当锻炼，增强体质。

2、在流行区、流行季节尽量减少集会，减少人群流动，加强个人防护。

3、做好防蚊措施，如挂蚊帐、使用灭蚊灯等。

目前却尚无安全、有效的预防登革热的疫苗供临床使用。

患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食护理。多喝水，给予清淡、高热量、富含维生素且易消化的食物，避免刺激性食物。

1、应该给患者提供清淡、易消化的食物，如蔬菜粥等。

2、给予高热量的食物，以维持身体新陈代谢的需要。

3、患者应多食用富含维生素的食物，如猕猴桃、菠菜、胡萝卜等。

4、患者应多摄入蛋白质含量丰富的食物，如牛奶、鱼肉等。

1、患者应戒烟酒。

2、避免食用刺激性的食物，如辣椒、胡椒粉等。