强迫症

1、出现强迫性的观念，已经影响到了正常的生活；

2、反复的洗手，一天要洗几十遍，难以停止；

3、持续的出现一些重复的想法和行为，明知道是没有必要的，但难以停止；

4、伴有焦虑、抑郁、紧张等情绪；

5、出现其他进展性的症状或体征。

以上均需及时就已咨询。

患者一般可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的心理测试，建议患者做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您会经常出现重复性的思维或动作吗？具体是什么行为？

3、您觉得这些症状影响到了您的生活吗？

4、您既往患过什么精神疾病吗？

5、您对您现在的生活感到满意吗？

6、您认为您的性格怎么样？

7、您既往遭受过什么重大的精神创伤吗？

8、您的家人中有和您症状相似的患者吗？

1、我的情况严重吗？是什么病？

2、我为什么会得强迫症？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？能治好吗？会遗传吗？

5、治疗费用高吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

7、如果治好了会复发吗？复发后是不是会加重？

8、平时生活我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

9、我需要复查吗？多久一次？

强迫症是一种慢性疾病，因此需要患者长期配合医生进行治疗，日常生活中注意保持健康的生活方式，多和他人交流，有利于在一定程度上控制病情。

1、心理特点

（1）强迫症的患者经常会出现一些正常人群难以理解的行为，如强迫性的洗手、打扫卫生等，容易影响患者与他人之间的关系。

（2）强迫症的患者明知道自己这样是不对的，但难以控制，可伴有焦虑、抑郁的情绪。

2、护理措施

（1）家属要充分理解患者，明白患者的一些异常行为并不是出自于自己的意愿，而是无法克制的，要多帮助、鼓励患者，不要强制性的去制止患者的行为。

（2）家属在患者出现明显的紧张、不安等情绪，一定要多陪伴患者，让其感受到家庭的温暖。

（3）患者要学会正确面对生活中的压力，克服自己的性格缺点。

（4）患者自己也要积极配合医生治疗，可以多学习本病的一些相关知识，从而更高的配合医生进行治疗。

1、家人尽量为患者创造良好的睡眠环境，如拉好窗帘、关灯，维持家庭环境的安静，晚上最好不要发出声音，以免干扰患者睡眠。选择合适的被褥、枕头和舒适的体位。

2、可以多参加各种各样的文化活动，如唱歌、步行、跑步、打太极拳、健美操等。

强迫症是一种慢性疾病，患者一定要坚持治疗，定期去医院复诊，监测自己的病情变化，同时有利于医生根据患者的具体情况调整用药。

医生在询问完患者的病史后首先会对其进行体格检查，以初步了解患者的基本情况，随后患者可能需要进行血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查、血糖测定以及量表检查。

体格检查对精神障碍的诊断与鉴别诊断非常重要，也是拟定治疗计划和具体治疗措施的依据，精神症状有时可能是躯体疾病的症状或者伴发症状之一，所以可以通过体格检查来查看患者有无器质性病变。

除常规的实验室检查，如血常规、便常规、尿常规，肝功能、血糖测定等检查以外，医生还会根据病史、查体情况，进行针对性实验室检查，排除身体的器质性病变。

1、自我测评量表

目前常用耶鲁布朗强迫量表，以及其儿童版来判断患者是否患有强迫症以及病情的严重程度。检查内容主要包括5个强迫思维问题和5个强迫行为问题，每个问题的答案依据从轻到重分为了5个等级，分值从0~4分。通常，医生会根据患者的得分情况，判断病情的严重程度，分值越高的患者提示病情越严重。

2、强迫量表修订版

该量表用于评价过去一个月的时间内，患者对这些目前症状的感受，该量的答案依据从轻到重的程度分为了5个等级，分值为0~4分。一般来说分值越高，表示症状越严重。

3、强迫信念问卷

在检查前，医生会帮助患者了解每道题的分值代表的严重程度，根据自己认为最适合的情况进行相应的评分。目前该量表共有3个分量表，共44个项目。

药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一，但单靠药物治疗往往难以达到满意的治疗效果，因而常需要辅以适当形式的心理治疗。不过具体的治疗方法因人而异，医生会根据患者的具体情况为患者定制个性化的治疗方案。

1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

是目前治疗强迫症的一线药物，包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等，具有抗强迫作用。

2、三环类抗抑郁药物

如氯米帕明等，也常用于强迫症的治疗。但需要注意，氯米帕明在治疗初期可能会出现多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡、眩晕等不良反应。

3、非典型抗精神病药物

如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等，此类药物一般不单独应用，通常联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗，可以增强疗效。

氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氯米帕明、利培酮、阿立哌唑、喹硫平、奥氮平

本病一般需要通过手术治疗。

目前可供选择的物理治疗方法有经颅磁刺激（TMS）、改良电抽搐治疗（mECT）、深部脑刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）等，但疗效有待肯定。

强迫症的发病与病前性格、自幼生活经历、社会心理因素及精神创伤等密切相关，因此不能仅依靠药物治疗，要同时给予心理治疗。

1、认知行为疗法

这种方法主要通过纠正患者对自己、他人及事物的正确看法和态度，从而改善患者的强迫症状。治疗对患者的依从性较高，需要患者与医生充分配合，共同协作，才能达到良好等治疗效果。该疗法主要包括思维阻断法、暴露疗法和反应预防、系统脱敏法，其中最有效果的是暴露和反应预防疗法。

2、森田疗法

森田疗法又叫禅疗法、根治的自然疗法，日本东京慈惠会医科大学森田正马教授（1874~ 1938）创立，1938年，森田正马教授病逝后，他的弟子将其命名为“森田疗法”，目前已被应用于强迫症的治疗当中。在治疗过程中，医生会要求患者对症状采取顺其自然的态度，不强求改变，一方面学会接受症状，另一方面带着症状逐渐适应工作和学习。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病一般不会传染。

强迫症终生患病率为0.8%~3.0%，精神科门诊患者患病率约10%。

1、平均发病年龄为20岁，男性（19岁）稍早于女性（22岁），约2/3的患者症状起病于25岁前，不到15%的起病于35岁后。

2、女性患病率稍高于男性（1：1.2）。

强迫症是一种多维度、多因素疾病，其病因较为复杂，病前人格、遗传风险、生理因素、心理因素、环境因素等均在其中发挥着作用。

1、遗传因素

（1）强迫症患者的家系遗传、双生子遗传、遗传分离分析和基因关联研究，均一致认为强迫症同遗传关系密切，具有明显的家族聚集性。

（2）强迫症患者一级亲属具有较高的患病率，是普通人群的4倍；同卵双生子的同病率为65%~ 85%，而异卵双生子则为15%~45%。

2、神经生物学因素

（1）有证据表明强迫症有特定的神经解剖学基础。有人提出纹状体，尤其尾状核是强迫症的原发病理部位，皮质-纹状体-丘脑-皮质环路是强迫症发生的神经解剖学结构基础。

（2）强迫症的神经生化学主要涉及中枢神经系统的5-HT、DA、谷氨酸、GABA能神经元的功能异常，及其相关神经递质。一般认为强迫症的发生与脑内5-HT功能异常的联系最为密切。

3、心理社会因素

在强迫症的发生中，社会心理因素不可忽视，影响着强迫症状的产生和维持，主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件及家庭因素等。心理素质因素主要涉及人格特质、自我概念、应对方式等。研究发现，约2/3的强迫症患者病前即有强迫性人格，通常表现为：

（1）做事要求完美无缺，按部就班，墨守成规，有条不紊；

（2）对自己要求极为严格，难以通融，固执而灵活性差；

（3）常有不安全感，为人处事唯恐发生疏忽或差错，经常检查或反思自已的行动是否正确；

（4）拘泥细节，甚至生活琐事也要“程序化”。

强迫症的基本症状包括强迫观念和强迫行为，严重程度差异很大。一些患者每天会花1~3小时实施重复行为，而有些患者存在持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

1、强迫观念

强迫观念指反复闯入患者意识领域的、持续存在的思想、观念、表象、情绪、冲动或意向，对患者来说没有现实意义，违反了个人意愿，患者明知没有必要，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。主要表现为以下几个方面：

（1）强迫思维：强迫思维是以刻板形式和反复闯入患者头脑中的观念、表象或冲动思维，它们几乎总是令人痛苦的，内容常常为暴力、猥亵或毫无意义。患者往往试图抵制，但不成功。虽然这些思维并非自愿且令人反感，但患者认为它是属于自己的。

（2）强迫穷思竭虑：患者对一些常见的事情、概念或现象反复思索，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。如反复思考“人为什么会说话？”“天为什么会下雨？”等。

（3）强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，需要反复检查、核对。如怀疑自已未完成家庭作业、门窗没有关好、钱物没有点清等。患者能意识到事情已做好，只是不放心而想要反复检查。

（4）强迫对立观念：患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，且性质对立。如想起“和平”，马上就联想到“战争”；看到“拥护”，脑中即出现“打倒”。

（5）强迫联想：所谓联想就是由一个观念联想到另一个观念。当强迫症患者看到、听到或想到某事物对，就不由自主地联想到一些令人不愉快或不祥的情境。如，看见异性就会联想对方会不会喜欢自己；见到打火机，就联想到炸药爆炸的恐怖情景，见到有人抽烟就想到火灾；见到钞票，即想到其上会带有多少病菌，会不会传染疾病等。联想时，患者越想越紧张，而且反复联想，不能控制。

（6）强迫回忆：患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。有时强迫性回忆和强迫性怀疑可同时出现。强迫回忆时，有的患者表现为发呆，实际上是在冥想，若被打断或认为“想得不对”，则需从头再次想起。

（7）强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。如想把小孩扔到窗外，站在高处就想往下跳，走在路上就想撞向行驶的汽车等。

2、强迫行为

强迫行为是指强迫症患者通过反复的行为或动作，以阻止或降低强迫观念所致焦虑、痛苦的一种行为或仪式化动作，常继发于强迫观念。这种行为通常被患者认为是无意义的或无效的，因反复企图抵抗，导致明显焦虑。具体如下：

（1）强迫检查：多为减轻强迫怀疑所致焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，作业是否做对等，严重者检查数十遍仍不放心。

（2）强迫洗涤：患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，表现为反复不断地洗手、洗澡或洗衣服餐具等，多源于“怕受污染”这一强迫观念。这种洗涤往往要遵循一定的程序。

（3）强迫询问：强迫症患者常常不相信自己的所见所闻，为消除此疑虑所带来的焦虑，常不厌其烦地询问他人（尤其是家人），以获得解释和保证，如反复询问自己是否说错话，有无做错事等。这与他们的不安全感、过分苛求自己、过于理智和完美主义等心理有密切关系。

（4）强迫计数：患者对数字发生了强迫观念，整日沉浸于无意义的计数动作中，即使对偶然碰到的电话号码、汽车牌号等都要反复默记，或反复不断地数窗格、楼梯楼层，浪费了大量时问而不能自控。

（5）强迫性仪式动作：这是一些反复出现的、刻板的、过分的程序或仪式动作，通常是为了对抗某种强迫观念所致焦虑而逐渐发展起来的。如患者出门一定要先左脚迈出家门，如未如此，则一定要退回来再迈一次，口中还念念有词；回家一定要右脚先迈进家门等。强迫性仪式动作可占去患者一天中的数小时，还可伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。

1、回避行为

患者通常采用回避行为、中和或随意的形式以减轻焦虑，故患者通常回避会诱发强迫思维和强迫行为的人、地点及事物。疾病严重时，回避可能成为最受关注的症状。因为治疗使患者更多地暴露在诱发强迫症状的环境中，治疗过程中随着回避行为的减少，强迫行为可能增加。

2、强迫情绪

当面对诱发强迫思维和强迫行为的情境时，强迫症患者会经历很大的情绪波动。这些情绪反应包括明显的焦虑和（或）惊恐发作，强烈的厌恶感，和（或）对“不完美”感到痛苦或不安，直到事情看上去，感觉上或者听上去“恰到好处”。

3、抽动症状

儿童、青少年强迫症患者，常合并存在抽动等肌肉运动异常表现，包括发声抽动、局部肌肉或肢体的抽动，以及不自主重复行为等，如鼓掌或抚摸某物品等。患者通常在抽动之前会出现局部躯体的一些不适感，在抽动后可缓解。

4、其他

强迫洗手的患者经常可见，双手皮肤的角质层因长期反复清洗会受到损伤；强迫性抠、挖、拔毛动作的患者，可见相应部位的损伤。

强迫症与其他精神障碍具有较高的共病率，56%~83%的强迫障碍患者至少共患一种其他精神障碍，包括抑郁症、社交恐惧症、抽动秽语综合征、抽动症等，其中合并抑郁症的患者较多。

一般来说，根据患者的病史、典型症状以及相关的检查，医生可以对本病做出诊断。不过在诊断的同时医生需要排除一些和本病有相似症状的疾病，如精神分裂症、抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、恐惧症、脑器质性精神障碍等。

1、诊断要点

（1）症状主要表现为强迫思维、强迫行为，或二者皆有。

（2）强迫症状须占据一定时间（如：每天出现1小时或以上）。

（3）强迫症状引起患者明显的痛苦或导致患者生活、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。

2、自知力

强迫症患者的自知力水平可分为：

（1）自知力良好：患者能够意识到强迫信念可能不是真的，或可以接受它们不是真的。

（2）自知力较差：患者意识到强迫信念可能是真的。

（3）自知力缺乏：在大部分或全部时间内，患者完全确信强迫信念是真的。

1、精神分裂症

精神分裂症患者可出现强迫症状，强迫症患者的强迫观念亦可达到妄想的程度，二者鉴别的要点：

（1）前者往往还会出现幻觉、妄想、言行紊乱等其他精神病性症状；

（2）患者是否为之苦恼，还是淡漠处之，以及是否与环境现实协调等。根据DSN-5建议，如果患者只有强迫症状，而无其他精神病性症状，如缺乏自知力，可诊断为其他特定的精神病性障碍或强迫症，但须特别注明。

2、抑郁障碍

抑郁障碍与强迫症经常共存。抑郁障碍患者可表现某些强迫症状，强迫症患者也可体验某些抑郁症状。鉴别主要根据哪种症状是原发的，并占主要地位而定。如果难分伯仲，建议采用等级诊断的思路，首先考虑抑郁障碍。

3、广泛性焦虑障碍

二者鉴别的最大困难在于焦虑与强迫思维的区别。广泛性焦虑障碍患者关注多是日常生活的现实问题，忧虑源于感知到外界有威胁存在，但内容多是一种含糊不清、令人烦恼的不祥预兆，患者不认为自己的忧虑是不合适的，不会导致强迫性仪式行为；强迫思维的内容多是一些非同寻常的事情，如怕脏、害怕被污染、攻击等，难以令人接受。

4、恐惧症

二者具有许多相似性，如对某种物品或场景的恐惧反应和回避行为。鉴别要点：

（1）强迫症患者在缺乏明确恐惧场所、事件、对象的情况下，仍然表现出持久的、反复出现的强迫性思维；恐怖症患者如无明确恐惧对象存在，通常不会出现焦虑或沮丧情绪。

（2）恐怖症患者没有强迫性行为，回避行为只针对某一或某些明确的恐惧对象，而强迫症患者并不仅限于此。

（3）强迫症患者对强迫性思维的最常见反应是强迫性仪式动作，常由内在的思维所触发。

5、脑器质性精神障碍

中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底节病变，可出现强迫症状。神经系统病史和体征及相关辅助检查有助于鉴别。

强迫症的平均发病年龄在20岁左右，半数以上患者病情缓慢发展，逐渐加重渐趋向慢性。约1/4的患者病情有波动，11%~14%的病例有完全的缓解间歇期，有些患者进入40~50岁后，病情有自动缓解倾向。大多数患者起病缓慢，常无明显诱因，或诱因微不足道。多数研究提示，患者预后良好的指标有：病前人格较为健全，发病有一定的诱发因素，社会功能保持良好，症状呈发作性，病程短；预后不良的指标有，病前有明显的人格障碍，发病于童年，症状弥散且严重。

1、多数患者在疾病初期由于对疾病认识不足，羞于外露，致使患者就诊年龄超过发病年龄10年，从而导致病情严重，迁延难愈。

2、强迫症的病情若不及时治疗，可逐渐加重，甚至于影响到患者的生活工作，降低生活质量。

部分患者在进入40~50岁以后，病情有自动缓解的倾向。

经过积极有效的治疗后，可以控制症状。

由于目前缺乏权威数据统计，因此具体的发病率并不十分清楚。

目前来说对于强迫症并没有有效的预防方法，但早期诊断、早期治疗有利于改善患者的预后。

强迫症的患者通常对于饮食并没有特殊的要求，一般按照患者的喜好选择即可。

1、保证每日的营养需求，合理饮食，多吃一些营养丰富的食物。

2、适当的多吃一些新鲜的水果、蔬菜，有利于补充维生素。

1、尽量避免饮用含咖啡因或酒精的饮料。

2、少吃辛辣、油腻等刺激性的食物。