骨癌

1、根据发病的位置不同可以分：

（1）原发性骨癌：:多发生于10~20岁生长发育旺盛的青少年，其中尤文氏肉瘤的发病年龄较骨肉瘤的更为年轻，多发于5~30岁人群。

（2）继发性骨癌：是由良性骨瘤转变而来，或体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼导致。骨转移瘤常发生于脊柱和骨盆。

2、根据临床特点不同可分为：

（1）骨肉瘤：是最常见的原发恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤产生骨样基质。多发于10~20岁阶段的年轻人，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

（2）软骨肉瘤：是软骨分化的恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞产生软骨，常出现黏液样变、钙化和骨化。好发于成年人和老年人，男性稍多于女性。常见发病部位是骨盆、股骨近端、肱骨近端和肋骨。

（3）恶性纤维组织细胞瘤：又称未分化多形性肉瘤，是源于纤维组织的一种少见的原发性骨恶性肿瘤，好发于四肢长骨干骺段，以股骨多见。

（4）尤因肉瘤：具有不同程度神经外胚层特点的小圆细胞肉瘤，以含糖原的小圆细胞为特征。多发于儿童，常见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。

（5）恶性淋巴瘤：骨原发性非霍奇金淋巴瘤，也称网状细胞肉瘤，是一种由恶性淋巴细胞组成并在骨骼内形成膨胀性病灶的肿瘤。好发年龄为40~60岁，以疼痛和肿块为主要表现，常发生病理性骨折。

（6）浆细胞性骨髓瘤：起源于骨髓造血组织，是骨髓浆细胞的单克隆性瘤样增殖，通常为多中心性，能最终浸润到全身各个器官。多发生于40岁以上的男性，好发部位为含有造血骨髓的骨骼，依次为脊椎、盆肋骨、颅骨和胸骨等。

（7）脊索瘤：是一种来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤。大部分发生在脊椎和颅底，以骶尾椎最多见。

（8）转移性骨肿瘤：是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成转移灶，好发部位为躯干骨。较多见的转移来源有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌等。

1、出现局部肿块或关节肿胀，并伴有疼痛。

2、自感行走困难、肌肉萎缩无力。

3、骨骼骨折、畸形。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议去骨科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行体格检查，建议穿宽松衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？

2、年龄多大了？

3、是否有肿瘤病史？

4、有无化学或放射物质接触史？

5、症状有无加重或减轻？

6、做过哪些治疗？治疗效果如何？

7、最近有服药吗，什么药？

8、近期体重有变化吗？食欲及大小便情况如何？

1、我这是骨癌吗？

2、是什么原因导致我患上这种病的？

3、需要做哪些检查可以确诊？

4、推荐我采用什么方案治疗呢？

5、这病能治愈吗？会复发吗？

6、有什么后遗症吗？

7、治疗期间应该注意什么？

患者应正视疾病，了解相关知识和治愈病例，树立治疗信心，保持乐观心态。在生活中应合理作息、适当运动，促进疾病的恢复。

1、心理特点

骨癌是一种恶性肿瘤，多数预后不佳，患者由于过度担心可能会出现焦虑、恐惧、悲观等消极心理。

2、护理要点

（1）家属要保持冷静，不要增加患者的心理负担，勤与患者沟通，了解其心理变化，给予积极的引导，使其配合治疗。

（2）患者应正视病情，了解治愈病例，树立治疗信心。可以与朋友、家人聊天，适当释放消极情绪。还可以通过读书、写字等方式，培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力。

遵医嘱用药，不得擅自停药和更改剂量，出现严重不良反应时需立即就医。

1、注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，保证引流管妥善固定，避免感染。如手术切口附近出现红、肿、热、痛、流血等炎症表现，应及时就医。

2、注意观察肢端温度、皮肤和口唇的色泽脉细血管充盈度、尿量等，及时发现血容量不足，如有异常，及时报告医生。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜。

2、患者应充足休息、避免劳累，保证充足睡眠，不熬夜。

3、适当进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬，具体锻炼方式应视病变部位而定。

4、戒烟酒、远离二手烟，以免造成病情恶化。

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

当出现局部疼痛、肿块或关节肿胀、骨骼畸形、病理性骨折、行走困难、肌肉萎缩、瘫痪、排便或排尿困难等症状时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者的病变骨进行体格检查，了解有无异常体征。必要时会建议行血生化检查、X线检查、CT检查、MRI检查、发射型计算机断层扫描仪检查、数字减影血管造影检查、纤维镜检查等，进一步明确诊断。

主要是对患者进行视诊和触诊观察其精神状况，以及有无疼痛、肿块、肿胀、骨骼畸形等表现。

骨质被破坏时，常伴随血钙升高；血清碱性磷酸酶在骨肉瘤中多明显升高；骨转移癌男性酸性磷酸酶升高提示原发灶可能来自前列腺。

1、X线检查

可反映骨与软骨的基本病变。骨癌的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。“Codman三角”多见于骨肉瘤，“葱皮”现象多见于尤因肉瘤。若肿瘤生长迅速，可出现“日光射线”形态。有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线平片表现为溶骨性缺损，骨质破坏，而有些肿瘤如前列腺癌骨转移，可激发骨的成骨反应，可辅助诊断。

2、CT及MRI检查

可为肿瘤的位置和性质提供依据，也可更清楚地显示肿瘤范围、侵袭程度和与邻近组织的关系，协助手术方案制定并评估治疗效果。

3、发射型计算机断层扫描仪检查

可以明确病灶范围或提前几周或几个月发现骨转移瘤，但特异性不高，不能单独作为诊断依据，必须经X线平片或CT的证实。

4、数字减影血管造影检查

可显示肿瘤的供血情况。

5、其他

（1）脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等对了解临近骨组织的侵犯范围有辅助作用。

（2）PET-CT检查对寻找骨转移癌的原发病灶有很大帮助。

用一个特制的穿刺针，取出患者的骨髓组织进行病理组织活检，对诊断具有一定意义。

借助纤维镜辨别癌组织的分型可直接确认原发癌，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、及结肠癌等。

早期进行有效规范的治疗，可以最大限度的保留其的肢体功能，提高生存率。主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放射治疗、靶向药治疗等。

通过靶向药物抑制癌细胞，从而达到治疗目的。目前使用较多的靶向药主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、肿瘤信号通路相关的抑制剂等。

表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、肿瘤信号通路相关抑制剂

1、保肢手术

具有保肢适应证而接受保肢手术与接受截肢手术的患者生存率和复发率已经相似。

（1）适应证

①肢体发育成熟。

②ⅡA期或化疗敏感的ⅡB期肿瘤。

③血管神经束未受累。

④肿瘤能够完整切除。

⑤术后局部复发率和转移率不高于截肢。

⑥术后肢体功能优于义肢。

⑦患者要求保肢。

（2）禁忌证

①肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯。

②在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞突破间室屏障，随血肿广泛污染邻近正常组织。

③肿瘤周围软组织条件不好，如主要动力肌群被切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤软组织有感染者。

④正确的切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运不好。

2、截肢手术

对于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的骨恶性肿瘤（ⅡB期），为解除患者的痛苦，截肢手术是一种重要且有效的治疗方法。

放化疗是治疗骨癌的重要手段，放射治疗是通过使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。而化疗是使用化疗药物杀灭肿瘤细胞或抑制其生长、扩增。均能大大提高患者的生存率和保肢率。

1、化疗

对于骨肉瘤等恶性肿瘤，围手术期的术前新辅助化疗和术后辅助化疗已经成为标准的治疗流程。

2、放疗

可强有力地影响恶性肿瘤的繁殖能力。对于某些肿瘤而言，术前术后配合放疗，可以控制病变、缓解疼痛，减少局部复发率，而病变广泛不能手术者，可以单独放疗。尤因肉瘤对放疗敏感，但骨肉瘤对放疗不敏感。

1、血管栓塞治疗可以用于减少术中出血，不能切除的骨恶性肿瘤也可进行姑息性栓塞治疗。

2、温热-化学疗法可以起到热疗与化疗的叠加作用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

无传染性。

骨癌的发病率约占全身恶性肿瘤的0.2%。其中骨肉瘤在原发性骨癌中的发病率最高，约占35%，软骨肉瘤约占25%，尤因肉瘤约占16%。

1、处于生长发育旺盛阶段的儿童，尤其是10~20岁的青少年，是原发性骨癌的高发人群。

2、其它癌症的患者，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，是继发性骨癌最常见的来源。

继发性骨癌主要是由于其它部位恶性肿瘤的癌细胞经血液循环、淋巴系统侵犯到骨骼而导致的，而原发性骨癌的主要病因目前尚不明确，可能是由遗传、化学物质、放射性物质、病毒等多种因素引起的。

1、继发性骨癌的病因

（1）良性肿瘤恶变：软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等良性骨肿瘤，均有恶变为骨癌的可能。

（2）其它恶性肿瘤转移：身体其它部位长了恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌、胃肠道癌症、肝癌等，其癌细胞会随着血液循环和淋巴系统扩散，侵犯至骨骼从而长出肿瘤，成为继发性骨恶性肿瘤。

2、原发性骨癌的病因

（1）遗传因素：遗传基因突变，导致正常细胞发生癌变，不断积累可致肿瘤。

（2）化学物质：动物试验证明，一些化学物质（如甲基胆蒽）可诱发骨癌。

（3）放射性物质：放射性物质可以破坏细胞的基因，导致正常细胞发生癌变。

（4）病毒：在骨癌患者的血清中，发现过特殊的病毒标志。

骨癌患者在早期可表现为局部疼痛并出现肿块或关节肿胀，随肿瘤增大还会压迫其它组织和器官，并出现相应的症状和骨骼畸形等。病情进展到后期，可出现病理性骨折、行走困难、肌肉萎缩等，并伴有消瘦、贫血、精神萎靡、食欲不振、无力、器官衰竭等全身症状。

1、疼痛

早期的主要症状是轻度疼痛，呈间歇性，随病情进展可逐渐加重，发展为持续性疼痛。多数患者在夜间疼痛加剧，影响睡眠质量。此外，疼痛还可向远处扩散，引起其它部位的疼痛。

2、局部肿胀或肿块

有些患者可在局部摸到固定的肿块或出现关节肿胀。肿瘤增大后，还可引起皮肤表面发热、静脉曲张等。

3、运动功能障碍

骨唉后期，因疼痛肿胀可导致局部组织器官功能障碍，出现行走困难、肌肉萎缩等。

4、局部压迫症状

（1）长在盆腔的肿瘤，可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难。

（2）长在脊椎的肿瘤，可压迫脊髓而产生瘫痪。

（3）长在头部的肿瘤，可压迫脑组织，还可压迫鼻腔，导致呼吸不畅。

5、骨骼畸形

病变会影响骨骼的发育，降低骨骼的坚固性，因此导致畸形。一般下肢的症状更明显，出现如膝盖外翻等症状。

6、病理性骨折

病变部位的骨骼受到损伤，非常容易引起骨折，发生在脊椎的骨折可能会造成瘫痪。

7、全身症状

由于病变伤害和毒素刺激，晚期患者可出现失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、消瘦、贫血、无力、器官衰竭等症状。

1、化疗后可出现恶心、呕吐、骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾毒性、脱发、便秘等不良反应。

2、放疗后可出现皮肤反应。

医生会根据患者的既往病史、家族史、化学药物接触史等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如血生化检查、X线检查、CT检查、MRI检查、发射型计算机断层扫描仪检查、数字减影血管造影检查、纤维镜检查等，即可明确诊断。还会注意与良性骨肿瘤进行鉴别。

骨癌主要是与骨良性肿瘤进行鉴别，一般从症状、化验和影像学检查等可初步鉴别，必要时行病理检查鉴别。

原发性骨癌发展迅速，治疗效果不佳，少数患者可致残，死亡率也较高。经治疗后可以减轻症状，挽回部分患者的生命。继发性骨癌的治疗效果与原发疾病有关，少数患者的原发病治愈后能取得较好的疗效。

原发性骨癌发展迅速，治疗效果不佳，少数患者可致残，死亡率也较高。

一般不可自愈。

经积极治疗后，部分患者的症状可以减轻或缓解。

暂无大样本数据研究。

原发性骨癌的病因至今未明，尚无明确的预防手段。继发性骨癌需积极治疗原发病，防止扩散至骨骼。

骨癌患者的饮食没有特别需要注意的地方，主要遵从一般肿瘤患者饮食，保证食物高蛋白、高纤维素、易消化即可。

1、饮食尽可能清淡、高营养、易消化、富含维生素，注意膳食平衡，少量多餐。

2、食物多样化，搭配合理，提高患者食欲。

3、多选择具有抗癌功效的食物，多吃蔬菜与水果类(如芦笋、胡萝卜、菠菜、番茄、薯类、猕猴桃等)、大豆及其制品类、食用菌、坚果、海藻类、薏苡仁、牛奶、鸡蛋等食物。

忌油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物。