甲状腺癌

根据甲状腺癌起源不同，临床上主要分为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）和未分化型甲状腺癌（an-aplastie thyroid careinoma，ATC），DTC包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）。此外，源于甲状腺C细胞的恶性肿瘤为甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）。

1、DTC占全部甲状腺癌的90%以上。

2、其中，PTC是甲状腺癌中最常见的病理类型，占总数的70%~90%，通常经淋巴系统转移，常见转移部位为骨和肺。

3、FTC在碘缺乏地区更常见，主要通过血行转移至骨、肺和中枢神经系统。总体上来说，DTC早期病人预后良好。

3、ATC比较罕见，这类甲状腺癌进展很快，治疗效果及预后极差。

4、MTC约占甲状腺癌的4%，这类甲状腺癌在发现甲状腺结节前，就有可能转移到淋巴结、肺或肝，且不易发现，治疗效果也欠佳。

1、发现颈部肿块、胀痛、吞咽困难、声音嘶哑、频繁咳嗽等症状；

2、上述症状严重影响患者心理和日常生活；

4、体检时发现颈部肿块或甲状腺结节；

5、存在甲状腺癌家族史，并出现声音嘶哑、颈部胀痛等症状；

6、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况均需及时就医。

患者一般可到甲状腺外科、普通外科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过甲状腺疾病吗？做过什么治疗？

3、你从事什么工作？是否受到过辐射？

4、您家里有亲人得过甲状腺癌吗？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

6、您既往有过甲状腺疾病吗？是怎么治疗的？

1、我出现甲状腺癌最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我得的甲状腺癌处于什么阶段？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？还会复发吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

甲状腺癌患者在日常生活中尽量保持愉快的心情，避免不良情绪的刺激，平时注意遵医嘱用药，规律生活，定期复诊，有利于帮助患者控制病情的进展。

1、甲状腺癌患者得知患了癌症，会产生巨大冲击，很容易出现负面情绪，可以多与家人沟通或是咨询相关领域的医生，了解甲状腺癌相关知识，明确绝大部分的甲状腺癌治愈率很高，治疗项目也相对单纯，甚至术后只要定期抽血追踪，对生活品质影响不大，乐观积极地配合医生治疗。

2、家属应多多陪伴、安慰患者，使其自信心能够尽快恢复，使患者担忧程度减轻，积极治疗。

3、医护人员应详细介绍疾病相关知识及病人的病情，告诉患者不要过度担心，使其对疾病认识的误区在最大程度上得以消除，使其对负性情绪对机体免疫功能和身体康复所产生的不良影响能够有充分的了解。

1、使用化疗药物或靶向治疗的患者应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、大量泡沫尿、鼻出血等应立即告知医生，妥善处理。

2、不要滥用药物，更不要服用私人配制的成分不明确的所谓专治子宫颈癌的药物。

3、甲状腺癌需要进行疗程治疗，因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或不要贸然停药，以免影响疗效。如有严重不良反应可在医生的指导下调整用药。

1、预防感染，按医嘱服用抗感染药物，不要随意触碰创口，如有创面发红、肿等感染迹象，及时告知医护人员进行妥善处理。

2、不要进行重体力劳动，按照医生指导方法做颈部康复运动。

3、在实施各种治疗的同时，还应采用营养治疗，加强营养，提高治疗疗效。

4、术后早期可发生出血，应严密监测伤口是否出血，一旦出现就有立即告知医生。

1、需要避免过多的照射颈部射线，尽可能地远离电离辐射。

2、合理锻炼、规律作息，保证充足睡眠，增强自身免疫力。

规律随访对甲状腺癌术后监测是否复发至关重要，也可以帮助医生及时了解病人病情进展。

FTC不同于PTC的一些重要方面。纯粹的滤泡细胞癌比PTC预后差。即使病变局限于甲状腺，5%～15%的患者最终死于该病，尽管生存期同PTC一样可延长几十年。

患者在就诊时医生首先会对患者进行体格检查，随后患者可能需要进行血常规检查、肝功能检查、肾功能检查、甲状腺激素检测、甲状腺自身抗体检测、甲状腺癌肿瘤标志物检测、超声检查、CT检查、细针穿刺细胞学检查、活体组织病理检查等检查。

医生查体可见甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，起初可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

1、血常规、肝肾功能检查

通过血常规、肝肾功能检查可以了解患者的一般状况，以及是否适于采取相应的治疗措施。

2、甲状腺激素检测

包括血液中四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，thyroxine，T4），三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3），游离T4（free thyroxine，FT4）和游离T3（free triiodothyronine，FT3）以及促甲状腺激素（TSH）的测定。TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验，临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据。所有甲状腺结节病人，特别是甲状腺癌高度疑似或确诊病人均应检测血清TSH水平。

3、甲状腺自身抗体检测

自身免疫性甲状腺疾病相关的自身抗体主要有抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibodies，TPOAb）和TSH受体抗体（thyrotropin receptor antibody，TRAb）。在DTC病人中，TgAb是血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）的一个重要的辅助实验。

4、甲状腺癌肿瘤标志物检测

包括甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg），降钙素（calcitonin，Ct）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，血清Tg变化是判别病人是否存在肿瘤残留或复发的重要指标，可将血清Tg用于监测DTC术后的复发和转移。

1、超声检查

超声检查操作简便、无创而廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2 mm 的微小结节，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。

2、电子计算机断层成像（CT）

正常甲状腺含碘量高，与周围组织密度明显不同，CT平扫即可清楚显示甲状腺，注射对比剂后，对比度更加良好。CT扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。如无碘对比剂过敏等使用禁忌证，对于甲状腺病变应常规行增强扫描。

3、正电子发射计算机断层成像（PET-CT）

不推荐作为甲状腺癌诊断的常规检查方法，而且价格昂贵，对于为查找转移灶、核放射治疗前评估、术后随访等，有条件者可考虑使用。

4、颈部X线检查

通过颈部X线摄片可以检查有无胸骨后扩展、气管受压或钙化等情况。

1、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

目前最准确、性价比最高的评估甲状腺结节的方法，在临床上已广为应用。尤其对于超声怀疑恶性的甲状腺结节应列为常规术前检查手段。FNAC的诊断效果取决于穿刺取材方法及阅片识别细胞的经验。B超介导可明显提高穿刺及诊断准确率，国外报道术前B超引导下FNAC的准确率可达90%以上。

2、活体组织病理检查

可切除的甲状腺肿块，一般不作术前活检，可施行手术切除，必要时可术中行冰冻切片检查。巨大甲状腺肿物，需术前明确诊断者，如无明显呼吸困难，可行针吸活检。

除未分化癌以外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放射性核素、TSH抑制及外放射等治疗。未分化癌的治疗，少数病人有手术机会，部分病人行放疗、化疗可能有一定效果，但总体来说预后很差、生存时间短。值得注意的是，肿瘤治疗的个体化很重要，每一个病人病情、诉求不同，临床诊治有一定灵活性。

1、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗

（1）甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。常见不良反应有心跳过快或心率不齐、大量出汗等，一旦发生，应告知医生，妥善处理。

（2）对于不同复发危险度的病人，采取不同水平的TSH抑制治疗，并结合病人的体质和对甲状腺药物的耐受度来调整药物使用的剂量和疗程的长短，即双风险评估（复发危险度分层及TSH抑制治疗的副作用风险分层）。

（3）再根据病人的年龄、心脏功能情况、对甲状腺药物的耐受度等也为低危和中高危人群，进行微调。

2、新型靶向药物

对有远处转移的晚期DTC病人有良好的应用前景。但这些靶向药物具有一定副作用，且需要维持性用药。

（1）对于进展较迅速，有症状的晚期放射性碘难治性分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌和Hürthle细胞癌）病人，可考虑使用多激酶抑制剂索拉非尼，常见不良反应有皮肤瘙痒、干燥、血压升高等，病人应严密监测血压，如有不良反应发生立刻告知医生。

（2）对于进展较迅速，有症状的晚期甲状腺髓样癌病人，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼，这两种药物可以抑制肿瘤血管和癌细胞生长相关的蛋白。常见不良反应有腹泻、皮疹、恶心等，如有发生立刻告知医生处理。

手术治疗手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同其方法也不同。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的切除，以及颈淋巴结清扫。

1、手术治疗

（1）甲状腺乳头状癌（PTC）

PTC常为双侧病变，故甲状腺全切除后其复发率明显降低，而且可通过术后扫描检查来监测有无残留病灶或复发。

（2）甲状腺滤泡状癌（FTC）

最小范围为腺叶切除已达共识。近来国内不少学者也接受甲状腺全切或近全切的观点，诊断明确的甲状腺癌，因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察；否则，须再行手术。

（3）未分化型甲状腺癌（ATC）

肿瘤小且局限于甲状腺内或易切除的组织内，可考虑行全甲状腺连同肿瘤切除，少数未分化癌病人就诊时肿瘤较小，可能有手术机会。多数未分化癌病人就诊时颈部肿物已较大，且病情进展迅速，无手术机会。肿瘤压迫气管引起呼吸困难时，尽可能减瘤后，行气管切开术。（4）甲状腺髓样癌（MTC）

手术是治疗髓样癌最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切。

2、颈淋巴结清扫

理想的手术方式应依据每一病人具体病况不同，充分评估淋巴结转移范围，行颈淋巴结不同区域清扫术，即个体化手术原则。

（1）颈淋巴结清扫的范围目前乃有分歧，但最小范围清扫，既中央区颈淋巴结清扫已基本达到共识。既清扫了甲状腺癌最易转移的区域，又有助于临床分期、指导治疗、预测颈侧区淋巴结转移的可能性和减少再次手术的并发症。

（2）临床淋巴结阴性病人一般不作预防性颈淋巴结清扫。

（3）临床淋巴结阳性病人可选择根治性颈淋巴结清扫术、扩大根治性颈淋巴结清扫术及改良根治性颈淋巴结清扫术。没有器官受累时一般保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经行颈淋巴结清扫。

1、放射性碘治疗

（1）甲状腺癌组织具有吸碘功能，放射性碘治疗将放射性碘高度聚在肿瘤组织中，杀死癌细胞。

（2）放射性核素I131治疗主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时，治疗前应确保全甲状腺切除，并常规先行全身I131扫描，确定肿瘤组织有吸碘功能才能进行。

（3）放射性碘治疗一般于手术后6-12周进行,为了提高肿瘤摄碘能力从而增加疗效，治疗前需低碘饮食。

2、放射外照射治疗

甲状腺癌对放射治疗敏感性差，常用于治疗甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗并无好处。所以，放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。如果甲状腺癌有远处转移，也可采用外照射治疗。

具体实施应根据手术切除情况、病理类型、病变范围、年龄等因素而定。

2、化学治疗

甲状腺未分化癌可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性给予。使用的药物包括紫杉类、蒽环类和铂类。同步化放疗时，化疗方案推荐采用每周方案。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般不会传染。

2013年，全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位，每10万人中约有10人患有甲状腺癌。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长。

1、女性发病率明显高于男性。

2、好发于长期暴露在电离辐射中、有甲状腺癌家族史或碘摄入量高的人群，女性发病率高于男性。

中国东部地区是甲状腺癌的高发地区，并且中国的城市地区人口患病率远远高于农村地区人口患病率。

目前甲状腺癌的病因还未完全明确，目前研究显示家甲状腺癌的发病可能与癌基因、电离辐射、碘摄入量、年龄、性别等因素有关。

1、癌基因

目前认为甲状腺癌是基因突变引起单一细胞无限增殖所致，甲状腺癌的发病可能与外照射引起染色体断裂并进一步导致基因突变和抑癌基因功能丧失有关。基因突变发生在生殖细胞上时，会遗传给下一代，由于后天受到核辐射等外界因素造成的基因突变，不具有遗传性。

2、电离辐射

既往研究发现无论是儿童时期接受过外照射治疗还是核泄漏造成的放射性碘暴露，都会造成甲状腺癌的显著增加。2017 年10月27 日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，所有类型的电离辐射在一类致癌物清单中。由此可见，人体长期暴露在电力辐射是对于人体患甲状腺癌的一个十分明确的危险因素。尤其是长期放射暴露的医师，由此而引起的职业暴露与甲状腺癌发病具有强相关性。

3、碘摄入量

中国沿海地区由于人群的碘摄入量远远超过标准，因此人群中患有甲状腺癌的几率相比中国其他地区就高很多。甲状腺滤泡状癌常见于饮食中缺碘的地区，而甲状腺乳头状癌与高碘饮食相关，因此，不仅仅是人群的碘摄入量远远超过标准会引发甲状腺癌，人体摄入过低的碘含量也会导致甲状腺癌的发生。

4、遗传因素

部分甲状腺癌患者发病有家族聚集性，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺痘的患病风险。

5、年龄

甲状腺癌可以在任何年龄发生，但是女性通常在40-50岁时发病，男性通常在60-70岁时发病。

6、性别

女性的患病率远远高于男性患者。

7、其他因素

患有甲状腺疾病的患者甲状腺癌发病率更高，如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等患者，其发病率明显高于其他普通患者。

甲状腺癌患者在早期多无明显的症状，仅在常规体检时发现颈部肿块或结节。随着病情的发展，肿瘤逐渐增大压迫局部，患者可出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑、面色潮红等症状。部分患者还可发生远处的转移，如转移至肺、骨。

1、早期无明显自觉症状，晚期波及耳、枕部和肩部，可有顽固疼痛，远处转移至骨和肺。

2、甲状腺癌发展到晚期患者可出现局部的疼痛，且由于肿瘤的增大可压迫到局部，侵犯食管、气管时患者可出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛或其他症状。另外，晚期的甲状腺癌还可发生远处的转移，如转移到肺时可出现咳血、呼吸困难等症状；转移至骨，则出现骨痛、质破坏等症状。

1、大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。

2、MTC因分泌降钙素和5-羟色胺，可引起病人腹泻，从而引起电解质紊乱。

3、未分化癌生长迅速，可引起重度呼吸困难等并发症。

就像在身体其他任何地方新发现的肿块一样，甲状腺癌的诊断需要完善病史和体格检查。明确的甲状腺癌家族史或头部和颈部放射线暴露史，应该提高甲状腺癌的可疑性。伴有压迫症状的肿物快速增长可能提示甲状腺结节为甲状腺淋巴瘤或低分化甲状腺癌。体检时，恶性结节质硬、固定，而结节有弹性或质软，容易随吞咽移动则考虑为良性结节，但不能够据此确诊为良性结节。颈部淋巴结大提高甲状腺恶性结节可能。

1、主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有典型症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。

2、颈部超声等辅助检查有助于诊断，同时有助于评估颈淋巴结转移情况。

3、CT、MRI和PET-CT检查对于诊断的意义不大，但对体积大、生长迅速的肿瘤可以评估甲状腺外组织器官受累情况。

4、细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。

5、血清降钙素测定可协助诊断髓样瘤。

1、甲状腺原发淋巴瘤

（1）甲状腺原发淋巴瘤与甲状腺未分化癌较难鉴别。

（2）老年女性患者，甲状腺内出现恶性肿瘤的临床及影像学表现时，应考虑到淋巴瘤的可能。

2、甲状腺转移瘤

（1）较少见；原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。

（2）表现为多个低密度小结节，实性，少有囊变。

3、亚急性甲状腺炎

病史中多有上呼吸道感染，血清T₃、T₄浓度增加，但放射性碘的摄取量却显著降低；使用小剂量泼尼松后，局部疼痛很快缓解，甲状腺肿胀消失。

4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

此病多发生在女性，病程较长，甲状腺肿大呈弥漫性、对称，表面光滑，试用甲状腺制剂后腺体常明显缩小。

5、乳头状囊性腺瘤

由于囊内出血，短期内甲状腺腺体迅速增大，病史常有重体力劳动或剧烈咳嗽史。

不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。

1、甲状腺癌可压迫周围的组织，影响患者的呼吸功能、吞咽功能。

2、甲状腺癌可导致甲状腺功能异常，引起甲状腺功能减退或亢进。

2、甲状腺癌发生转移时，会影响患者的生存周期。

1、甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌生物行为温和，预后较好。

2、甲状腺髓样癌可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌。

3、未分化癌，临床上较少见，但其致死率极高，中位生存时间仅7~10个月。

由于缺乏权威数据统计，因此甲状腺癌的具体治愈率并不十分清楚。

甲状腺癌有复发的可能，因此要定期随访病人。

1、乳头状癌（PTC）

通常较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

2、滤泡状腺癌（FTC）

可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。颈淋巴结转移仅占10%，因此病人预后不如乳头状癌。

3、髓样癌（MTC）

可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。

4、未分化癌（ATC ）

约50%早期便有颈淋巴结转移，或侵犯气管、喉返神经或食管，常经血运向肺、骨等远处转移。

由于甲状腺癌的病因并不十分明确，因此暂无有效的治疗方法，但是可通过下列措施降低发病风险。

1、高危人群出现相应症状应尽早到医院就医，可以早期发现，进行规范治疗。

2、对良性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等应及时手术治疗。

3、除了遗传因素外，环境的影响和炎症的刺激都有极大的可能引起甲状腺癌疾病的发生。所以人们需要从小事做起，在雾霾天气，空气环境质量不好的天气做到带口罩出门，减少人体对不良空气中的对人体身体有害的微尘的吸入。

4、人体免疫力下降是引发甲状腺癌产生的一个主要因素，所以需要增加人体的免疫力，最好的方法就是多增加锻炼。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、日常生活中多吃一些营养丰富的食物，如蛋类、奶类、蔬菜、水果等。

2、术后患者尽量以流质饮食为主，避免使用过热或过凉的食物，以免刺激甲状腺。

1、患者在日常生活中要注意严格戒烟、戒酒。

2、对于手术后损伤喉返神经的患者，在急性期要注意避免饮水呛咳，严重的患者可用鼻饲进食。