小儿食积

1、乳食内积

主要表现为不想吸乳，食欲不振，腹胀腹痛，拒按，呕吐食物、乳片，睡眠不安，夜间哭闹，大便酸臭，舌淡红，苔白垢腻，脉弦滑，指纹紫滞。

2、食积化热

主要表现为不思乳食，口干，脘腹胀满，腹部灼热，手足心热，心烦易怒，睡眠不安，小便色黄，大便臭秽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

3、脾虚夹积

主要表现为不想吸乳，食欲不振，稍微进食即有饱胀感，呕吐酸腐，腹胀喜按、喜俯卧，睡眠不安，面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，肢体无力，大便稀溏，夹有不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

1、出现不想吸乳、食欲不振，厌食，腹部胀满、嗳气、大便酸臭或秘结。

2、或伴有夜间哭闹，睡眠不安，呕吐等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到小儿科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有不想吸乳，食欲不振，大便酸臭或便秘症状？

2、除上述症状外，还有其他不适如睡眠不安，呕吐等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如感冒、肺炎、泄泻等？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

7、乳母最近饮食如何，有没有长期情绪抑郁的情况？

1、为什么会出现腹胀、食欲不振、厌食、大便不调症状？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患者在积极治疗的同时，保持充分睡眠休息、保持情绪愉悦，保持皮肤干净清洁等，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病容易使小儿产生抑郁、焦虑的负性情绪。应积极仔细地倾听患儿诉说，及时觉察患儿的情绪变化。

2、进行心理疏导，鼓励积极参与娱乐活动，使患儿情绪乐观，放松。

1、乳食内积者中药汤剂宜浓煎分次服，丸剂宜用温水溶化喂服。

2、脾虚夹积者中药汤剂宜温服，服药期间饮食宜温热。注意观察服药后的反应。

3、注意喂养方式，勿使发生呛咳甚至窒息。喂药前后可适当进甜食或病儿喜吃的食物。

1、周围环境宜空气流通、新鲜，室内温湿度适宜。病室内布置可活泼、生动，符合小儿心理要求的宽松、欢乐的环境。

2、3岁以下的小儿可由家长抱起放在双腿上进行推拿治疗。平时保持舒适体位，以免引起窒息。

3、保持床单位清洁、平整、干燥。若病儿出现呕吐，应及时清洁口腔及呕吐物，更换污染的被褥、衣裤。

4、对于长期卧床及消瘦病儿应经常检查受压皮肤，被褥宜柔软干燥，以免发生褥疮。

1、注意观察病儿呕吐、腹泻的次数、性状、量、色、气味，尿量等。

2、注意观察病儿局部推拿前后情况。定期测量病儿的身长、体重以及皮下脂肪厚度等营养指标，以观察治疗前后效果。

3、注意有无呕吐及腹痛，如发现任何异常，应立即通知医生，并做酌情处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胃脘腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解红细胞、白细胞、血红蛋白等，有助于判断是否伴有贫血。

2、大便检查

大便中可能有不消化食物残渣、脂肪球。对本病的诊断具有重要的指导意义。

3、血生化检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血气分析等，了解是否存肝肾功能异常、低蛋白血症。

B超检查：排除肝、胆、胰等内脏的病变，有利于疾病诊断和鉴别诊断。

胃功能检查：对症状严重或常规治疗效果不佳的婴儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，对胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。

本病病位以脾胃为主，病多属实证。若患儿素体脾气虚弱可呈虚实夹杂。治疗遵循以消导为主，佐以健脾的法则。可根据病史、伴随症状和病程长短以辨别其虚、实、寒、热。除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用。根据病情及患儿所需选择适宜的治疗方法。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、乳食内积

（1）如果出现腹胀明显的患者，可加用木香、厚朴、枳实等。

（2）如果出现腹痛拒按，大便秘结的患者，可加用大黄、槟榔等。

（3）如果出现恶心呕吐的患者，可加用竹茹、生姜等。

（4）如果伤于冷饮寒食，出现腹痛的患者，可加用高良姜、香附等。

（5）如果出现大便稀溏的患者，可加用扁豆、薏苡仁等。

2、食积化热

（1）如果出现口渴气虚的患者，可加用石斛、糯稻根等。

（2）如果出现盗汗的患者，可加用煅龙骨、煅牡蛎等。

（3）如果出现潮热不退的患者，可加用白薇、地骨皮等。

（4）如果出现烦躁、夜啼难眠的患者，可加用蝉蜕、钩藤等。

（5）如果出现腹部胀痛明显的患者，可加用木香、槟榔等。

（6）如果出现腹部胀满明显的患者，可加用厚朴、莱菔子等。

（7）如果出现泻下臭秽明显的患者，可加用鸡内金、苍术等。

（8）如果出现大便秘结的患者，可加用瓜蒌仁、槟榔等。

3、脾虚夹积

（1）如果出现呕吐的患者，可加用生姜、丁香、姜半夏等。

（2）如果出现大便稀溏的患者，可加用山药、薏苡仁、苍术等。

（3）如果腹痛喜按的患者，可加用干姜、白芍、木香等。

1、乳食内积

（1）方药：消乳丸或保和丸加减。

（2）常用中药：炒麦芽、砂仁、香附、陈皮、炒谷芽、茯苓、焦山楂、焦六神曲、鸡内金、莱菔子、陈皮、法半夏、连翘。

（3）中成药：保和丸、小儿消食颗粒、小儿肠胃康颗粒、枫蓼肠胃康合剂、小儿化食口服液。

2、食积化热

（1）方药：枳实导滞丸加减。

（2）常用中药：大黄、枳实、焦六神曲、茯苓、白术、黄芩、黄连。

（3）中成药：清热化滞颗粒。

2、脾虚夹积

（1）方药：健脾丸加减。

（2）常用中药：白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、焦六神曲、陈皮、砂仁、炒麦芽、焦山楂、山药、肉豆蔻。

（3）中成药：小儿胃宝丸、小儿康颗粒、小儿磨积片、健胃消食片、婴儿健脾口服液、益气健脾口服液。

保和丸、小儿消食颗粒、小儿肠胃康颗粒、枫蓼肠胃康合剂、小儿化食口服液、清热化滞颗粒、小儿胃宝丸、小儿康颗粒、小儿磨积片、健胃消食片、婴儿健脾口服液、益气健脾口服液，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

针灸对本病治疗效果良好。主穴选择中脘、天枢、足三里、上巨虚。乳食内积配伍梁门、建里；脾胃虚弱配伍脾俞、胃俞。常规针刺。

2、捏脊法

沿患儿背部脊柱及其两侧由下而上用拇指、食指捏起皮肤，一捏一放，交替向上，3~5遍，每日1次。

小儿食积的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿食积的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般无传染性。

禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更容易患病。

一年四季均可发生，并无明显季节性，但夏秋季节发病率较高。

本病主要病因为喂养不当、乳食不节、脾胃虚弱等。基本病机是脾胃运化失调，气机升降失常，病位在脾胃。

1、乳食不节

（1）婴幼儿脾胃功能发育未完善，运化能力较薄弱，如果哺乳不加节制或添加辅食过多过急，导致脾胃不能及时运化，宿食停聚中焦，发为本病。

（2）鸡蛋、肉类、鱼类等蛋白质含量高的食物食入过多，或贪食生冷，油腻或坚硬难消化的食物，脾胃运化不能及时，宿食停滞胃脘，发为本病。

2、脾胃虚弱

（1）先天禀赋不足，脾胃虚弱，运化食物功能不足，辅食稍有增加，即出现停滞胃脘，发为食积。

（2）患感冒、泄泻、肺炎等病后，调理不当，或过用苦寒药，损伤脾胃，进食或哺乳稍有不慎，停滞不化，发为食积。

本病以不思饮食、食而不化、腹部胀满、大便不调为主要症状。疾病初起多为实证，食积日久则虚实夹杂，或实少虚多。

1、新形成的食积，往往有伤乳、伤食病史，发病急，腹痛拒按，有灼热感，可有嗳气，呕吐酸腐。因积食影响脾胃运化功能，往往不想吸乳，食欲不振，甚至有厌食。

2、病久形成食积，发病较缓，病程较长，稍微进食，即有饱胀感，伴有面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力等症状。

疳证：若积滞日久，未及时治疗或治疗失误，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍，形体逐渐消瘦转为疳证。

医生通常根据患者不思饮食、食而不化、腹部胀满、大便不调等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与厌食等进行鉴别。

1、病史

有伤乳、伤食史。

2、临床表现

以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，酸臭或臭如败卵，或便秘为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。

3、辅助检查

大便常规可见不消化食物残渣、脂肪球。

1、厌食

本病与厌食同属脾胃病，但以长期食欲不振为主要特征，一般无腹脘胀满、大便酸臭等症。食积可有厌食症状，但其不思乳食是由宿食内停所致。

2、疳证

疳证以形体消瘦，有明显的脾胃症状和精神症状为主要特征，而食积病情较轻，主要以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为主要特征。但两者之间关系密切，若积滞积久不消，脾胃运化功能失调，影响水谷精微吸收，以致形体消瘦，可转化成疳证。

本病一般预后良好，若不及时给予治疗，积滞日久，可以发展成为全身性的营养不良，而出现日渐消瘦等的疳证。

本病未及时治疗或误治，进一步损伤脾胃，营养生长发育异常，转为疳证，表现为形体消瘦，精神萎靡，饮食异常等。

如果诊断明确，正确辨证用药，注意合理喂养，预后一般良好。

如果病因没有彻底根除，或者喂养不当，可能会引起本病再次发作。

发生与喂养不当、乳食不节、脾胃虚弱等因素有关。因此养成合理喂养习惯，正确添加辅食，注意病后调摄等措施，有利于减少疾病的发生。

1、鼓励母乳喂养，定时定量。添加辅食要遵循从一种到多种，由少到多，由稀到稠，循序渐进的原则。

2、婴幼儿不宜食煎炸食品，少吃肥腻和生冷坚硬的食物。

3、鼓励小儿多食蔬菜，少吃零食，不挑食、偏食，养成良好的饮食习惯。

4、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，经常到户外活动，增强抗病能力。

注意调节饮食，乳食要定时定量。纠正偏食，挑食的习惯。幼儿应忌食坚硬不易消化，油腻，煎炸的食物。

1、乳食内积呕吐者，可给予生姜水数滴滴舌。

2、腹胀患者，轻轻按摩部；便秘者，给予蜂蜜水冲服，必要时用开塞露导泻通便。

3、脾虚食积患者，饮食宜松软、清淡，循序渐进添加辅食。

1、乳食内积患者，停乳的婴儿暂不哺乳，不强迫哺喂。

2、脾虚食积患者，避免饮食过多、过杂。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸、油腻的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

5、忌食粗糙坚硬的食物，如蚕豆、花生、玉米、黄豆等。